Quirónsalud
Blog de la Unidad de Cefaleas del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
- 202517jul
¿Dolor de cabeza por cambiar de turno? La ciencia propone una nueva causa de migraña
¿Trabajas de noche, haces guardias o cambias con frecuencia de turno en tu trabajo? Si sufres migrañas, no estás solo. Un creciente número de estudios ha observado que las personas con turnos laborales irregulares tienen muchas más probabilidades de padecer migrañas. Tanto es así, que un grupo de expertos ha propuesto crear una nueva categoría médica: la "Shift-work migraine disorder", o migraña asociada al trabajo por turnos.
¿Qué es exactamente?
La migraña por turnos de trabajo se definiría como aquella que:
• Aparece o se agrava en las 24 horas posteriores a un cambio de turno (por ejemplo, de mañana a noche).
• Está relacionada con la alteración del sueño, el cansancio extremo y la desregulación del ritmo biológico.
• Puede volverse más frecuente o intensa en quienes trabajan a turnos durante largos periodos de tiempo.
Aunque todavía no es un diagnóstico oficial, esta propuesta está generando interés en la comunidad científica, especialmente en países donde los trabajos a turnos son muy comunes, como en el ámbito sanitario, logístico o de atención 24/7.¿Qué dice la ciencia?
Un reciente metaanálisis publicado en 2024 ha mostrado que:
• Las personas que trabajan por turnos tienen un 61 por ciento más riesgo de sufrir migrañas que quienes trabajan en horarios fijos.
• En el caso de las mujeres, ese riesgo podría duplicarse o incluso triplicarse en algunos estudios.
Estos datos son especialmente preocupantes si tenemos en cuenta que más del 20 por ciento de la población activa mundial trabaja por turnos, y muchas veces sin un acompañamiento médico que tenga en cuenta estos factores.¿Por qué ocurre?
El cuerpo humano sigue un reloj interno llamado ritmo circadiano, que regula funciones básicas como el sueño, la temperatura corporal y la liberación de hormonas. Alterar este ritmo de forma crónica (como ocurre con los cambios constantes de turno) puede causar un desequilibrio en el cerebro, especialmente en estructuras relacionadas con la migraña, como el hipotálamo y el ganglio del trigémino.
Además, los cambios de horario pueden provocar:
• Insomnio o sueño de mala calidad.
• Alimentación desorganizada.
• Aumento del estrés.
• Mayor consumo de cafeína o estimulantes.
Todos ellos son factores conocidos que pueden desencadenar o agravar las crisis de migraña (Triggers)¿Qué se puede hacer?
Aunque este post no trata sobre tratamientos, sí es importante destacar que:
• Reconocer esta forma de migraña podría ayudar a muchas personas a identificar la causa de sus síntomas.
• Puede servir como punto de partida para que médicos, empresas y trabajadores colaboren en ajustar los turnos o prevenir los efectos del cambio horario.
• Visibilizar esta situación también podría ayudar a reducir el estigma que sufren muchas personas con migraña, especialmente en entornos laborales exigentes.Para saber más:
• American Headache Society. "New Headache Diagnosis Proposed: Shift-Work Migraine Disorder" Medscape, 2025
• Headache: The Journal of Head and Face Pain. Circadian rhythms and headache
Dr. Jaime Rodriguez Vico
Especialista del Servicio de Neurología
Coordinador de la Unidad de Cefaleas
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Madrid - 202530jun
La migraña ¿desaparece con los años?
Esta es una pregunta muy frecuente en la consulta: "Doctor, ¿esto se me va a pasar con el tiempo?" Y la respuesta no es sencilla, pero sí hay información científica que puede ayudarte a entender qué esperar.
¿Qué sabemos?
La migraña es una enfermedad neurológica crónica, pero su evolución a lo largo de los años es muy variable. Algunas personas notan una clara mejoría con el paso del tiempo, mientras que en otras puede persistir o incluso empeorar.
Los estudios muestran que:
• Hasta un 30-40% de los pacientes con migraña episódica (menos de 15 días de dolor al mes) pueden experimentar una remisión completa de los síntomas a largo plazo, especialmente a partir de los 50-60 años:
- Lipton RB et al., 2011.
- Headache. Stewart WF et al., 2008. Cephalalgia.
• La frecuencia y la intensidad de las crisis suelen disminuir con la edad, particularmente después de la menopausia en mujeres. Esto sugiere que los factores hormonales tienen un papel importante:
- MacGregor EA. Neurol Clin. 2009.
• Sin embargo, algunas personas pueden mantener la migraña hasta edades avanzadas, especialmente si tienen factores de riesgo como:
- Historia de migraña crónica.
- Uso excesivo de analgésicos.
- Estrés mantenido.
- Alteraciones del sueño.¿Desaparece del todo?
No siempre. En muchos casos, la migraña no desaparece completamente, pero se vuelve más leve o menos frecuente y con síntomas algo diferentes (desaparecen las náuseas). Es posible pasar años sin crisis y que luego reaparezcan, sobre todo en situaciones de estrés o cambios hormonales. Existen incluso casos de aparición muy tardía (>50 años), pero siempre hay que descartar formas secundarias.
Buenas noticias
Aunque no hay cura definitiva, existen tratamientos muy eficaces para controlar la migraña. Además, llevar un estilo de vida saludable, identificar los desencadenantes y tratar las crisis a tiempo puede mejorar mucho la calidad de vida.
Referencias bibliográficas:
1. Lipton RB, et al. Patterns of health care utilization for migraine in the United States: Results from the AMPP study. Headache. 2011.
2. Stewart WF, et al. Long-term migraine prognosis in men and women: A population-based study. Cephalalgia. 2008.
3. MacGregor EA. Migraine in perimenopausal and menopausal women. Neurol Clin. 2009.0 comentarios - 202528may
¿Nuevas armas contra la migraña? Lo que dice la ciencia sobre los anticuerpos monoclonales anti-CGRP
La migraña es una enfermedad neurológica incapacitante que afecta a millones de personas. En los últimos años, una nueva clase de medicamentos ha revolucionado su tratamiento preventivo: los anticuerpos monoclonales que bloquean la vía del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). En 2022, la Federación Europea de Cefaleas (EHF, por sus siglas en inglés) actualizó sus recomendaciones sobre el uso de estos fármacos, y aquí te resumimos lo más importante.
¿Qué son los anticuerpos monoclonales anti-CGRP?
Son medicamentos diseñados específicamente para prevenir la migraña. Actúan bloqueando el CGRP o su receptor, una molécula clave en los ataques de migraña.
¿Funcionan realmente?
La guía se basa en estudios clínicos rigurosos y datos del mundo real. Todos los anticuerpos analizados demostraron reducir significativamente los días con migraña, tanto en personas con migraña episódica como crónica. Además, aumentaron la proporción de pacientes que lograron al menos una reducción del 50% en sus crisis mensuales y disminuyeron la necesidad de medicación para los ataques.
La evidencia es tan sólida que la EHF recomienda su uso con un nivel de confianza alto y con una recomendación fuerte, tanto en migraña crónica como episódica.
¿Son mejores que los tratamientos tradicionales?
En un estudio comparativo entre erenumab y topiramato (un medicamento oral clásico), el primero fue más eficaz y tuvo muchos menos efectos secundarios. Mientras que un tercio de los pacientes abandonaron topiramato por efectos adversos, solo un 10% lo hizo con erenumab.
¿Cuándo empezar con ellos?
Aunque antes se recomendaban como tercera línea, hoy la EHF sugiere que pueden ser una opción de primera línea, especialmente si el paciente no tolera bien otros tratamientos o busca una opción más cómoda y eficaz. Su perfil de seguridad es excelente y tienen un inicio de acción rápido: muchas personas mejoran en las primeras semanas.
(*En España para que sean financiados por la seguridad social, todavía exigen 3 preventivos previos, si es migraña crónica)¿Y si ya estoy tomando otros medicamentos?
No hay evidencia clara sobre si deben combinarse con otros preventivos o si es mejor suspender estos al iniciar un anticuerpo monoclonal. La decisión debe individualizarse, valorando el historial médico y las preferencias del paciente.
¿Cuándo saber si están funcionando?
La evaluación de la eficacia debe hacerse tras tres meses de tratamiento continuo. Algunas personas responden antes, otras pueden necesitar un poco más de tiempo (6-12 meses).
¿Hay que hacer pausas?
La guía sugiere considerar una pausa tras 12 a 18 meses de tratamiento, pero si el paciente sigue con beneficios y buena tolerancia, puede continuar. Si la migraña empeora al suspender, se recomienda reiniciar. (En la práctica clínica, se valora la retirada de manera individualmente dado el gran número de recidivas al no ser un tratamiento curativo)
¿Sirven si tengo sobreuso de medicación?
Sí. Aunque algunas guías sugieren desintoxicación previa, los estudios muestran que los anticuerpos anti-CGRP también son eficaces en personas con sobreuso de fármacos para el dolor, incluso sin retiro previo.
¿Y si no me funciona uno?
Cambiar de anticuerpo puede ser una opción válida, especialmente si el primero no fue eficaz o produjo efectos secundarios. Algunos bloquean el CGRP y otros su receptor, lo que puede influir en la respuesta del paciente.
En resumen: los anticuerpos monoclonales anti-CGRP son una alternativa eficaz, segura y bien tolerada para prevenir la migraña. Su uso está cada vez más respaldado por la ciencia y las guías clínicas, ofreciendo esperanza a quienes no han encontrado alivio con otros tratamientos. Consulta siempre a tu especialista para valorar si esta opción es adecuada para ti.
0 comentarios - 20251abr
Una década de unidad
Este año 2025 se cumplen 10 años de la creación de la Unidad de Cefaleas.
Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto
En 2015, un año después de empezar a trabajar en la Fundación Jiménez Díaz, el Dr. J. M. Serratosa, jefe de Servicio de Neurología en aquel momento, me propuso montar una consulta monográfica. En ese momento, era la Unidad de Trastornos del Movimiento dirigida -aún hoy en día- por el Dr. Pedro García Ruiz, dada su experiencia en el manejo de este fármaco para otras indicaciones. Tras conseguir un hueco en Hospital de Día y abrir una nueva agenda de cefaleas para pacientes nuevos, empezó a rodar el embrión de la unidad. Un año después ya ocupaba toda mi actividad (5 días) y en 2017, la Dra. Marta Oses empezó a ayudarme con la consulta con su propia agenda de revisiones.En 2018 se incorpora el Dr. Alex James Sánchez, que sustituye a la Dra. Oses y comienza con tres agendas de cefaleas semanales. En el 2020, justo antes del inicio de la pandemia del SARS- COV2, con el apoyo incondicional de la Dirección de centro, incorporamos Enfermería a tiempo completo, con Olga Pajares. Desde 2021, una cuarta persona se incorpora al equipo, la Dra. Andrea Gómez García. Finalmente, a principios de 2024, un cuarto neurólogo añade una agenda más y en noviembre, el Dr. Jesús Porta Etessam se incorpora al hospital como jefe del Servicio de Neurología, añadiendo de golpe un impulso más al desarrollo de la unidad con uno de los mayores expertos en cefaleas y presidente de la Sociedad Española de Neurología.
La Unidad de Cefaleas de la Fundación Jiménez Diaz es, hoy en día, referencia nacional. A nivel asistencial no solo abarca una de las mayores áreas de la comunidad, sino que es líder en asistencia de pacientes de otras áreas que piden el seguimiento en nuestro centro (casi el 60 por ciento del total). Esto se debe a que el centro ha sabido invertir en personal cualificado para dar cobertura a la primera causa de consulta neurológica y segunda de discapacidad de todas las enfermedades. Nuestra cartera de servicios incluye desde infiltraciones a bloqueos anestésicos, anticuerpos monoclonales y gepantes, y contamos con un Hospital de Día para la administración de medicación parenteral. Somos, además, de los primeros centros con enfermera especializada en cefaleas a tiempo completo.
Pero no todo es asistencia: nuestra Unidad de Cefaleas participa en la formación de residentes de Neurología (tres por año) y de familia, y acoge a rotantes residentes de otros centros a nivel nacional. Participamos en las clases universitarias de las universidades Autónoma de Madrid y Alfonso X. Y desde 2024 somos centro de excelencia en nuestro ámbito, y ya han pasado cuatro neurólogos por el centro.
En investigación, llevamos varios años participando en congresos nacionales e internacionales como ponentes o moderadores. Publicamos artículos en revistas nacionales e internacionales de impacto y participamos en cinco ensayos clínicos internacionales.
No es casualidad que nuestra Unidad de Cefaleas haya sido finalista cuatro años en los premios Best in Class (BiC) de Unidad de Cefaleas. Cada vez estamos más cerca de alzarnos con el reconocimiento gracias al apoyo de la Dirección del hospital, de nuestros jefes de servicio (los doctores Serratosa, Javier Pardo y Porta, sucesivamente) y de nuestro esfuerzo.
Dr. Jaime S. Rodríguez Vico
Coordinador y fundador de la Unidad de Cefaleas
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz0 comentarios - 202517mar
La menopausia y la migraña
La migraña afecta predominantemente a mujeres. Es posible que hayamos leído, oído, nos hayan comentado, etc, que la migraña desaparece con la menopausia. Pero, ¿cuánto hay de cierto en esto?
Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoDe sobra es conocida la influencia de las hormonas femeninas en la migraña; de ahí la variabilidad que experimentan muchas mujeres a lo largo del ciclo menstrual, en embarazo, lactancia... La menopausia es una etapa de transición, donde los estrógenos y los progestágenos que han estado presentes durante toda la vida fértil de la mujer van declinando hasta alcanzar un "estado quiescente" con niveles muy bajos pero estables durante el resto de la vida. Las fluctuaciones que se producen hasta llegar a este estado producen, en un alto porcentaje de mujeres, un empeoramiento de la migraña durante los años que dura la transición para, posteriormente, hasta en dos de cada tres pacientes (y no en el 100%...), mejorar significativamente, incluso llegando a desaparecer.
Pero entendamos mejor la menopausia. Esa transición que hemos mencionado probablemente sea más larga de lo que imaginamos, pues puede llegar a comenzar hasta 10 años antes de que los períodos empiecen a ser irregulares. Sin embargo, el cambio importante se produce a una edad media de 51-52 años, con una gran horquilla (40-60 años). La transición hormonal más marcada puede llegar a durar hasta unos 4 años, nuevamente con mucha variabilidad.
Por estructurarla, hablamos de perimenopausia temprana cuando se ha tenido menstruación los últimos tres meses, aunque empieza a ser menos predecible, perimenopausia tardía cuando ha habido dos o más faltas de menstruación con períodos sin sangrado superiores a 60 días, y postmenopausia precoz cuando han pasado 12 meses desde el último período. Es en estas dos últimas fases cuando el patrón hormonal es irregular y se tiende a descontrolar la migraña. En esta etapa lo habitual es que empeore la frecuencia de episodios, que sean más intensos y que dejen de responder a medicación de rescate. Incluso hay mujeres que experimentan su primera migraña en esta fase (hasta un 13% de los casos, nada desdeñable). A todo esto se suman otros síntomas típicos de la menopausia que complican aún más la evolución de la migraña, como son los sofocos (que desgraciadamente parecen ser más frecuentes en migrañosas), los cambios en el sueño (normalmente es una etapa en la que comienza a haber dificultades para dormir), los cambios en el estado de ánimo, el aumento de peso...
¿Cómo tratar la migraña en este período?
A priori, tanto los tratamientos de las crisis como los tratamientos preventivos empleados no difieren respecto a otras fases, ya que no hay estudios dirigidos para esta etapa, si bien se puede favorecer el uso de ciertos antidepresivos, como son el escitalopram o la venlafaxina, ya que pueden ayudar también con los síntomas vasomotores (p.e. sofocos).
En cuanto a la terapia hormonal sustitutiva (THS), se trata de tratamientos con estrógenos y/o progestágenos para contrarrestar de alguna manera la caída que se produce en sus niveles. Se emplea en determinados casos para tratar los síntomas propios de la menopausia y la osteoporosis, ya que no está exenta de riesgos. Su eficacia en la migraña es muy variable según los estudios, con resultados inconsistentes, algunos incluso relacionándola con un empeoramiento de la misma (sobre todo con dosis altas), aunque en general parece que puede ser beneficiosa. Si hemos de utilizarla, siempre a mínima dosis eficaz y favoreciendo aquellas formulaciones que producen una liberación más continuada como pueden ser los parches subcutáneos.
Como comentario final hasta cierto punto optimista y como hemos comentado en otro párrafo, grosso modo hasta dos tercios de las pacientes mejoran de sus migrañas tras la menopausia, aunque sin poder determinar exactamente en qué punto en toda esta vorágine hormonal.
Dra. Andrea Gómez García
Servicio de NeurologíaUnidad de Cefaleas
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
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Blog para informar a los pacientes de novedades y actualización en Cefaleas y dolor craneao-facial. Coordinados desde la Unidad de Cefaleas de la FJD
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