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Blog de la Unidad de Cefaleas del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
- 202625may
¿Una nueva herramienta contra la migraña: la estimulación magnética transcraneal?
La migraña afecta a más de 1.000 millones de personas en todo el mundo. Aunque existen medicamentos eficaces, muchos pacientes no los toleran bien o no obtienen suficiente alivio. Por eso los médicos buscan alternativas.
Una de las más prometedoras es la estimulación magnética transcraneal, conocida como TMS.
¿Qué es la TMS y cómo actúa en la migraña?
La TMS es una técnica que aplica pulsos de energía magnética sobre el cuero cabelludo, de forma completamente indolora y sin necesidad de cirugía ni medicación. Estos pulsos modulan la actividad eléctrica de ciertas zonas del cerebro.
En la migraña, el principal objetivo es interrumpir un fenómeno llamado Depresión Cortical Propagada (DCP): una ola de actividad eléctrica anormal que recorre la superficie del cerebro y que es responsable del aura (las luces, los puntos ciegos o el hormigueo que algunos pacientes sienten antes del dolor). La TMS actúa directamente sobre esta ola para detenerla o reducirla.
Además, la TMS repetitiva estimula una zona del cerebro que ayuda a regular el dolor de forma natural: la corteza prefrontal dorsolateral.
Dos tipos de TMS: ¿para qué sirve cada uno?
¿Qué dicen los estudios?
La investigación sobre TMS en migraña lleva más de 20 años avanzando. Estos son los hallazgos más importantes:
El primer ensayo clínico riguroso, publicado en The Lancet Neurology en 2010, demostró que la TMS era significativamente más eficaz que el placebo para aliviar el dolor al inicio del ataque en pacientes con migraña con aura.
Un análisis anterior (Lan et al., 2017) que reunió 5 ensayos con 313 pacientes concluyó que la TMS es eficaz para el tratamiento agudo de la migraña con aura. La revisión más reciente sobre neuromodulación (Cocores et al., Current Pain and Headache Reports, 2025) confirma que la TMS sigue siendo una de las opciones no farmacológicas más consolidadas.
¿Está aprobada y es segura?
La TMS de pulso único cuenta con autorización de la Food and Drug Administration (FDA) americana para el tratamiento agudo y preventivo de la migraña.
En general, es considerada una técnica segura y bien tolerada: los efectos secundarios, cuando aparecen, suelen ser leves (ligero malestar en el cuero cabelludo o sensación de calor).
No obstante, la European Headache Federation señala que la evidencia para la TMS en migraña crónica todavía no es suficiente para recomendarla de forma rutinaria en todos los pacientes, y pide más estudios que evalúen su seguridad a largo plazo.
¿Qué falta aún por saber?
Lo que debe saber como paciente
La TMS es una alternativa real y avalada científicamente, especialmente útil si usted no tolera bien los medicamentos, tiene contraindicaciones para los triptanes, o simplemente busca una opción sin fármacos, siempre valorada y prescrita por un especialista.
Si sufre migraña con aura o migraña crónica frecuente, puede preguntar a su neurólogo o especialista en cefaleas. No todas las personas responden igual, y la elección siempre debe hacerse de forma personalizada.
La ciencia avanza, y con ella, sus opciones de tratamiento.
Dr. Jaime Rodríguez Vico
Neurólogo especialista en cefaleas
Coordinador de la Unidad de Cefaleas
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
REFERENCIAS CIENTÍFICAS
1. Brighina F, et al. rTMS of the prefrontal cortex in the treatment of chronic migraine: a pilot
study. J Neurol Sci. 2004;227(1):67–71. doi:10.1016/j.jns.2004.08.008
2. Lipton RB, Dodick DW, Silberstein SD, et al. Single-pulse transcranial magnetic stimulation
for acute treatment of migraine with aura: a randomised, double-blind, parallel-group,
sham-controlled trial. Lancet Neurol. 2010;9(4):373–380. doi:10.1016/S1474-
4422(10)70054-5
3. Zhong J, et al. Efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation on chronic migraine:
A meta-analysis. Front Neurol. 2022;13:1050090. doi:10.3389/fneur.2022.1050090
4. Lan L, Zhang X, Li X, Rong X, Peng Y. The efficacy of transcranial magnetic stimulation on
migraine: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Headache Pain. 2017;18(1):86.
doi:10.1186/s10194-017-0792-4
5. Cocores AN, Smirnoff L, Greco G, Herrera R, Monteith TS. Update on Neuromodulation for
Migraine and Other Primary Headache Disorders: Recent Advances and New Indications.
Curr Pain Headache Rep. 2025;29(1):47. doi:10.1007/s11916-024-01314-7
6. Bhola R, et al. Single-pulse transcranial magnetic stimulation (sTMS) for the acute
treatment of migraine: evaluation of outcome data for the UK post-market pilot program. J
Headache Pain. 2015;16:535. doi:10.1186/s10194-015-0535-3
0 comentarios - 202628abr
¿Cómo influye el ejercicio en la migraña?
La migraña es mucho más que un dolor de cabeza. Se trata de una enfermedad neurológica compleja en la que intervienen múltiples factores, como la excitabilidad cerebral, la inflamación y la regulación del dolor. En este contexto, cada vez hay más evidencia de que el ejercicio físico puede desempeñar un papel importante en su control.
Pero, ¿es siempre beneficioso? ¿Puede también desencadenar crisis? ¿Qué tipo de ejercicio es el más recomendable?
¿Qué le ocurre al cerebro cuando hacemos ejercicio?
Cuando realizamos actividad física de forma regular, se producen cambios positivos en el cerebro:
- Aumenta la liberación de sustancias como la serotonina y las endorfinas, que ayudan a modular el dolor.
- Se incrementa el BDNF (factor neurotrófico derivado del cerebro), relacionado con la plasticidad neuronal.
- Mejora el flujo sanguíneo cerebral.
- Disminuyen los niveles de inflamación sistémica.
- Se regula mejor la respuesta al estrés.
Todos estos efectos son especialmente relevantes en la migraña, ya que esta enfermedad se asocia a una mayor sensibilidad del cerebro y a alteraciones en los mecanismos de control del dolor.
Ejercicio y migraña: ¿qué dice la evidencia?
Diversos estudios han demostrado que el ejercicio regular puede:
- Reducir la frecuencia de las crisis de migraña
- Disminuir la intensidad del dolor
- Mejorar la calidad de vida
De hecho, algunos trabajos sugieren que el efecto del ejercicio aeróbico puede ser comparable al de ciertos tratamientos preventivos en pacientes seleccionados.
Uno de los mecanismos clave es la reducción de la inflamación y la modulación del sistema trigeminovascular, implicado directamente en la migraña. También se ha observado que el ejercicio puede aumentar el umbral a partir del cual se desencadena una crisis.
¿Puede el ejercicio provocar migraña?
Sí, en algunos pacientes el ejercicio puede actuar como desencadenante. Esto ocurre aproximadamente en un 30–40% de los casos.
Suele estar relacionado con:
- Ejercicio muy intenso o brusco
- Deshidratación
- Falta de ingesta previa (hipoglucemia)
- Altas temperaturas
En estos casos, se cree que intervienen factores como el aumento del lactato, cambios metabólicos o una activación excesiva del sistema nervioso.
Por tanto, no se trata de evitar el ejercicio, sino de adaptarlo.
¿Qué tipo de ejercicio es mejor?
Ejercicio aeróbico (el más recomendable)
Incluye actividades como caminar a buen ritmo, correr, nadar o montar en bicicleta.
Es el tipo de ejercicio con mayor evidencia en migraña y se asocia a:
- Reducción de crisis
- Menor inflamación
- Mejor regulación del estrés
Ejercicio anaeróbico o de alta intensidad
Como el entrenamiento tipo HIIT o el levantamiento de pesas intensas.
Puede ser beneficioso, pero:
- Tiene mayor riesgo de desencadenar crisis si no se realiza de forma progresiva
- Debe introducirse con cautela
El ejercicio como parte del tratamiento
El ejercicio debe considerarse una herramienta terapéutica más en el manejo de la migraña.
Puede utilizarse:
- Como medida preventiva en pacientes con migraña leve
- Como complemento a los tratamientos farmacológicos
Además, tiene beneficios adicionales importantes:
- Mejora el sueño
- Reduce la ansiedad y la depresión
- Ayuda al control del peso
Recomendaciones prácticas
Si tienes migraña y quieres empezar a hacer ejercicio:
- Realiza actividad aeróbica 3-4 veces por semana
- Durante 30-45 minutos
- A intensidad moderada
- Mantente bien hidratado
- Evita el ejercicio en ayunas
- Incrementa la intensidad de forma progresiva
Si el ejercicio desencadena crisis, es importante comentarlo con tu neurólogo para ajustar el tipo o la intensidad.
En resumen
El ejercicio físico, bien pautado, es una herramienta eficaz y segura para mejorar la migraña. Actúa sobre múltiples mecanismos del cerebro y puede reducir la frecuencia y la intensidad de las crisis.
No obstante, como cualquier tratamiento, debe adaptarse a cada paciente.
Dr. Jaime Rodríguez Vico
Neurólogo especialista en cefaleas
Coordinador de la Unidad de Cefaleas
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
Bibliografía
- Irby MB, et al. Aerobic exercise for reducing migraine burden: mechanisms, markers, and models of change. Headache. 2016;56(2):357-369.
- Amin FM, et al. The association between migraine and physical exercise. J Headache Pain. 2018;19:83.
- Lemmens J, et al. The effect of aerobic exercise on the number of migraine days: a systematic review and meta-analysis. J Headache Pain. 2019;20:16.
- Varkey E, et al. Exercise as migraine prophylaxis: a randomized study. Cephalalgia. 2011;31(14):1428-1438.
- Reina-Varona Á, Madroñero-Miguel B, Fierro-Marrero J, Paris-Alemany A, La Touche R. Efficacy of various exercise interventions for migraine treatment: A systematic review and network meta-analysis. Headache. 2024 Jul-Aug;64(7):873-900. doi: 10.1111/head.14696. Epub 2024 Apr 10. PMID: 38597252.
0 comentarios - 202616mar
¿Cuándo debo preocuparme por un dolor de cabeza?
Claves para saber cuándo consultar y cuándo no alarmarse
El dolor de cabeza es uno de los motivos más frecuentes de consulta médica. La mayoría de las personas lo experimentan en algún momento de su vida y, en la gran mayoría de los casos, no se relaciona con enfermedades graves.
Sin embargo, existen algunas situaciones en las que un dolor de cabeza puede ser diferente a lo habitual y requiere valoración médica.
Conocer estas señales ayuda a evitar alarmas innecesarias, pero también a actuar a tiempo cuando es importante.
La mayoría de los dolores de cabeza son benignos
Las cefaleas más frecuentes son:
- ·Migraña
- ·Cefalea tensional
- ·Cefalea en racimos
Estas se denominan cefaleas primarias, lo que significa que el dolor es la propia enfermedad y no está causado por otro problema neurológico.
Aunque pueden ser muy incapacitantes, no suelen suponer un riesgo vital.
Señales de alarma: cuándo acudir a urgencias
Es importante consultar de forma urgente si aparece alguno de estos síntomas:
Dolor de inicio brusco y muy intenso
Un dolor que alcanza su máxima intensidad en segundos o minutos puede requerir descartar causas graves.
Dolor con síntomas neurológicos
Como dificultad para hablar, debilidad en una parte del cuerpo, visión doble o confusión.
Dolor con fiebre alta y rigidez de cuello
Puede ser necesario descartar infecciones del sistema nervioso.
Dolor tras un traumatismo craneal. Especialmente si empeora progresivamente o se acompaña de vómitos o somnolencia.
Dolor de cabeza de inicio reciente a partir de los 50 años. Siempre debe valorarse médicamente.
Dolor claramente distinto al habitual
Un cambio importante en las características de una cefalea conocida también justifica consulta.
Cuándo consultar sin urgencia
No todos los dolores de cabeza requieren acudir a urgencias, pero sí es recomendable consultar si:
- ·Los dolores son frecuentes
- ·Necesitas analgésicos varios días por semana
- ·El dolor afecta a tu vida personal o laboral
- ·La migraña empeora con el tiempo
Un diagnóstico adecuado permite iniciar tratamientos que pueden reducir significativamente la frecuencia y la intensidad del dolor.
No normalizar el dolor mejora el pronóstico
Muchas personas conviven con cefaleas durante años sin consultar. Esto puede favorecer:
- ·Cronificación del dolor
- ·Abuso de medicación
- ·Mayor discapacidad
Hoy existen tratamientos eficaces, tanto para aliviar las crisis como para prevenirlas.
En resumen
La mayoría de los dolores de cabeza no son peligrosos.
Sin embargo, reconocer las señales de alarma permite actuar con rapidez cuando es necesario.
Ante cualquier duda, consultar con un profesional sanitario es la mejor forma de recibir un diagnóstico adecuado y mejorar la calidad de vida.
Dr. Jaime Rodríguez Vico
Neurólogo especialista en cefaleas
Coordinador de la Unidad de Cefaleas
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
0 comentarios - 202523dic
Neuralgia del trigémino: comprender un dolor facial intenso y tratable
La neuralgia del trigémino es una de las causas más intensas de dolor facial. Aunque no es frecuente, quienes la padecen describen el dolor como descargas eléctricas, punzadas o latigazos, de aparición brusca y muy incapacitantes. La buena noticia es que existen tratamientos eficaces, y un diagnóstico correcto marca la diferencia.
Desde las unidades de cefaleas y dolor facial, sabemos que una información clara reduce la ansiedad y facilita el abordaje adecuado.¿Qué es el nervio trigémino?
El nervio trigémino es el principal nervio sensitivo de la cara. Se divide en tres ramas:
• Oftálmica (V1): frente, ojo y cuero cabelludo
• Maxilar (V2): mejilla, labio superior, dientes superiores
• Mandibular (V3): mandíbula, dientes inferiores, lengua
La neuralgia del trigémino aparece cuando este nervio envía señales de dolor de forma anómala, sin que exista una lesión visible en la cara.¿Cómo es el dolor de la neuralgia del trigémino?
El dolor tiene características muy definidas:
• Es unilateral (afecta solo a un lado de la cara)
• Aparece en crisis breves, de segundos a pocos minutos
• Se describe como una descarga eléctrica intensa
• Puede repetirse muchas veces al día
• Se desencadena con estímulos cotidianos:
o Hablar
o Masticar
o Lavarse los dientes
o Afeitarse
o El roce del aire o la piel
Entre las crisis, muchas personas están completamente bien, aunque en algunos casos existe un dolor continuo de fondo.Tipos de neuralgia del trigémino
Desde el punto de vista clínico, distinguimos dos formas principales:
Neuralgia del trigémino tipo 1
• Dolor exclusivamente en crisis
• Sin dolor entre los episodios
• Es la forma más conocida y frecuente
Neuralgia del trigémino tipo 2
• Existe un dolor continuo o casi continuo, más sordo o quemante
• Sobre ese dolor basal aparecen crisis más intensas
• Puede ser más difícil de tratar y suele aparecer tras años de evolución
Esta distinción es importante porque influye en el tratamiento y en la respuesta a algunas terapias.¿Por qué se produce?
En muchos pacientes, la causa es una compresión del nervio por un vaso sanguíneo en su salida del cerebro. Este contacto mantenido puede alterar la conducción normal del nervio y provocar dolor. Forma "clásica".
En otros casos, la neuralgia puede ser secundaria a:
• Esclerosis múltiple
• Tumores o lesiones del sistema nervioso
• Cirugía o traumatismos previos (menos frecuente)
En un porcentaje pequeño, no se identifica una causa clara, aunque el dolor sea típico. Forma idiopática.¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, basado en la descripción del dolor. No existe una analítica ni una prueba simple que lo confirme.
No obstante, siempre es necesario realizar una resonancia magnética cerebral, con especial atención al nervio trigémino, para:
• Confirmar o descartar causas secundarias
• Identificar una posible compresión vascular
• Elegir el tratamiento más adecuado
Por ello, es clave la valoración por un neurólogo con experiencia en dolor facial.Tratamiento: hay opciones eficaces
Tratamiento farmacológico
Es la primera línea y suele ser muy eficaz:
• Fármacos antiepilépticos. Estos medicamentos no se usan por epilepsia, sino porque estabilizan la actividad del nervio. Ajustar la dosis correctamente y vigilar efectos secundarios es esencial.Tratamientos intervencionistas y quirúrgicos
Cuando el tratamiento médico no es suficiente o no se tolera, existen alternativas:
• Descompresión microvascular
Cirugía dirigida a separar el vaso que comprime el nervio.
• Técnicas percutáneas
Procedimientos menos invasivos que actúan directamente sobre el nervio.
• Radiocirugía en casos seleccionados.
La elección depende del tipo de neuralgia, la edad, el estado general y las preferencias del paciente.Vivir con neuralgia del trigémino
El impacto emocional de esta enfermedad es importante. El miedo al dolor puede llevar a:
• Evitar comer o hablar
• Aislamiento social
• Ansiedad o síntomas depresivos
Por eso, el abordaje debe ser integral, combinando:
• Tratamiento médico adecuado
• Seguimiento especializado
• Apoyo emocional cuando sea necesario.Un mensaje clave para los pacientes
La neuralgia del trigémino es una enfermedad real, reconocida y tratable.
Un diagnóstico precoz y un seguimiento en una unidad especializada mejoran claramente el pronóstico y la calidad de vida.
Si presenta un dolor facial intenso, en descargas, que se repite y se desencadena con gestos cotidianos, no lo normalice ni lo atribuya solo a problemas dentales: consulte con un especialista.0 comentarios - 202522oct
¿Por qué mi tratamiento preventivo para la migraña no está funcionando?
Muchas personas que tienen migraña empiezan con un tratamiento preventivo, con la idea de que las crisis desaparezcan por completo.
Pero a veces no ocurre así. Si te sientes frustrado porque "tu tratamiento no funciona", este artículo es para ti. Entender las razones más frecuentes puede ayudarte a mejorar el control de tus migrañas con el apoyo de tu neurólogo.
1. Expectativas poco realistas. Los tratamientos preventivos no curan la migraña, sino que ayudan a reducir cuán seguido ocurre, cuánto dura y cómo es. Un tratamiento es efectivo si logra al menos una disminución del 50% en las crisis. Por ejemplo, pasando de 10 días de migraña al mes a 5 ya es un resultado bueno. El objetivo es mejorar tu vida, no eliminar todas las crisis.
2. No se da tiempo suficiente. Algunos medicamentos preventivos tardan entre 8 y 12 semanas en mostrar resultados. Si los dejas de tomar antes, podrías no ver el efecto real. En el caso de los medicamentos biológicos anti-CGRP, las mejoras suelen aparecer en el primer mes, pero en algunos casos pueden tardar hasta tres o seis meses.
3. Uso excesivo de analgésicos. Tomar con frecuencia analgésicos o triptanes puede causar un problema llamado cefalea por abuso de medicación. Cuando esto sucede, el cerebro se vuelve más sensible al dolor, y el tratamiento preventivo parece no funcionar. Si tomas medicamentos para el dolor más de 10 a 15 días al mes, habla con tu neurólogo. A veces reducir el uso es fundamental para mejorar.
4. Factores desencadenantes no controlados. El estrés, la falta de sueño, los cambios hormonales, el alcohol y la cafeína pueden hacer que el tratamiento no sea efectivo. Llevar un registro de tus migrañas ayuda a descubrir patrones y a hacer cambios específicos: mejorar el descanso, regular la alimentación o aprender técnicas de relajación pueden marcar una gran diferencia.
5. Otras condiciones no tratadas. La ansiedad, la depresión, el insomnio o el dolor de cuello crónico son comunes en personas con migraña y pueden dificultar la respuesta al tratamiento. Trabajar con un enfoque integral, que incluya la salud emocional y el descanso, mejora bastante los resultados.
6. El tratamiento no es el adecuado para tu tipo de migraña. No todas las migrañas son iguales. La edad, el sexo, la frecuencia de las crisis o la presencia de aura influyen en la elección del tratamiento. Si tras unos meses no hay mejoría, puede ser necesario ajustar la dosis o cambiar el tipo de fármaco. Hoy existen opciones específicas que han demostrado gran eficacia en determinados casos.
En Resumen:
Si sientes que tu tratamiento no funciona, no te desanimes. La mayoría de los pacientes mejora significativamente con los ajustes adecuados y un enfoque personalizado. Habla con tu neurólogo, revisad juntos el plan y recuerda: la migraña se puede controlar.
Dr. Jaime Rodríguez Vico
Neurólogo especialista en cefaleas
Coordinador de la Unidad de Cefaleas
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
Referencias:
• American Headache Society. The American Headache Society Position Statement On Integrating New Migraine Treatments Into Clinical Practice. Headache. 2021;61(7):1021–1039.
• Katsarava Z, et al. Medication overuse headache: recognition and management. Nat Rev Neurol. 2020;16(11):625–639.
• Buse DC, et al. Adherence to migraine preventive medications: what drives it? J Headache Pain. 2023;24(1):14.
1. Expectativas poco realistasLos tratamientos preventivos no curan la migraña, sino que ayudan a reducir cuán seguido ocurre, cuánto dura y cómo es.Un tratamiento es efectivo si logra al menos una disminución del 50% en las crisis. Por ejemplo, pasando de 10 días de migraña al mes a 5 ya es un resultado bueno. El objetivo es mejorar tu vida, no eliminar todas las crisis.
2. No se da tiempo suficienteAlgunos medicamentos preventivos tardan entre 8 y 12 semanas en mostrar resultados.Si los dejas de tomar antes, podrías no ver el efecto real. En el caso de los medicamentos biológicos anti-CGRP, las mejoras suelen aparecer en el primer mes, pero en algunos casos pueden tardar hasta tres o seis meses.
3. Uso excesivo de analgésicosTomar con frecuencia analgésicos o triptanes puede causar un problema llamado cefalea por abuso de medicación.Cuando esto sucede, el cerebro se vuelve más sensible al dolor, y el tratamiento preventivo parece no funcionar. Si tomas medicamentos para el dolor más de 10 a 15 días al mes, habla con tu neurólogo. A veces reducir el uso es fundamental para mejorar.
4. Factores desencadenantes no controladosEl estrés, la falta de sueño, los cambios hormonales, el alcohol y la cafeína pueden hacer que el tratamiento no sea efectivo.Llevar un registro de tus migrañas ayuda a descubrir patrones y a hacer cambios específicos: mejorar el descanso, regular la alimentación o aprender técnicas de relajación pueden marcar una gran diferencia.
5. Otras condiciones no tratadasLa ansiedad, la depresión, el insomnio o el dolor de cuello crónico son comunes en personas con migraña y pueden dificultar la respuesta al tratamiento.Trabajar con un enfoque integral, que incluya la salud emocional y el descanso, mejora bastante los resultados.6. El tratamiento no es el adecuado para tu tipo de migrañaNo todas las migrañas son iguales. La edad, el sexo, la frecuencia de las crisis o la presencia de aura influyen en la elección del tratamiento. Si tras unos meses no hay mejoría, puede ser necesario ajustar la dosis o cambiar el tipo de fármaco. Hoy existen opciones específicas, como la toxina botulínica o los anticuerpos anti-CGRP, que han demostrado gran eficacia en determinados casos.En Resumen:Si sientes que tu tratamiento no funciona, no te desanimes. La mayoría de los pacientes mejora significativamente con los ajustes adecuados y un enfoque personalizado. Habla con tu neurólogo, revisad juntos el plan y recuerda: la migraña se puede controlar.Referencias:• American Headache Society. The American Headache Society Position Statement On Integrating New Migraine Treatments Into Clinical Practice. Headache. 2021;61(7):1021–1039.• Katsarava Z, et al. Medication overuse headache: recognition and management. Nat Rev Neurol. 2020;16(11):625–639.• Buse DC, et al. Adherence to migraine preventive medications: what drives it? J Headache Pain. 2023;24(1):14.Autor: Jaime Rodríguez Vico, neurólogo especialista en cefaleas, Coordinador de la Unidad de Cefaleas, Fundación Jiménez Díaz.0 comentarios
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