Quirónsalud
Blog del Dr. Francois Peinado. Urología. Hospital Universitario Ruber Juan Bravo
- 202324jul
SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD DE LA PEYRONIE POR EDADES (2ª PARTE)
Para proseguir con los diferentes síntomas de la Enfermedad de La Peyronie en función de la edad exponemos a continuación las conclusiones de este estudio.
DISCUSIÓN
Se exploraron cómo, en pacientes que buscan ayuda médica para la EP, la interacción entre la edad y la curvatura del pene podría afectar la percepción del dolor peneano, síntomas psicológicos y físicos y molestias.
Los hallazgos actuales muestran que una edad más joven y una mayor curvatura se asocian con síntomas psicológicos y físicos más elevados, una edad más joven se asocia con una mayor gravedad del dolor de pene, mientras que una mayor curvatura se asocia con una mayor molestia, independientemente de la edad del paciente en el momento de la presentación.
Por lo general, la EP tiene un pico en hombres de mediana edad, con un aumento de la prevalencia del 1,5% al 6,5% entre los 30 y los 70 años de edad. Sin embargo, estudios recientes informaron de una prevalencia creciente de EP en hombres de menos de 40 años, que oscila entre el 1,5% y el 16,9% en las últimas décadas. En comparación con los datos anteriores, encontramos una mayor prevalencia de pacientes jóvenes que buscan primera ayuda médica para la EP, con casi un 20% de ellos de menos de 40 años. En este sentido, Paulis et al. han planteado la hipótesis de una mayor concienciación sobre la EP entre los pacientes jóvenes en las últimas décadas, probablemente debido a un mayor uso de la Web como fuente de información andrológica. No podemos confirmar ni rechazar esta hipótesis, ya que estos datos no se han recogido de forma exhaustiva en nuestro entorno.
Cabe destacar que la edad se asoció de forma independiente con los tres dominios del PDQ en nuestro análisis. De relevancia clínica, en comparación con los hombres de más edad, los pacientes más jóvenes presentaban en la primera evaluación médica un dolor peneano más intenso a pesar de una curvatura peneana más baja. Este hallazgo confirma observaciones previas que informan que el dolor de pene es el síntoma más angustiante y difícil de tratar en los hombres con EP, con mayor prevalencia y gravedad en los pacientes más jóvenes, independientemente del tamaño de la placa y el grado de curvatura.
En 2007, Deveci et al. compararon retrospectivamente las características de 296 pacientes afectados por EP estratificados en jóvenes (<40 años) y mayores (>40 años). El síntoma más frecuentemente reportado en la primera evaluación clínica en el grupo más joven fue el dolor de pene, a pesar de la curvatura similar del pene en comparación con los pacientes de mayor edad. Flores et al., en un estudio retrospectivo monocéntrico que incluyó a 431 pacientes que buscaron ayuda médica por primera vez para la EP, confirmaron que la edad más joven era el factor más significativo asociado con el dolor de pene puntuado objetivamente con el PDQ. Aquí, confirmamos los datos anteriores, utilizando un cuestionario riguroso para abordar los diferentes síntomas.
Además, observamos que los grados más altos de curvatura del pene se asociaban con puntuaciones más altas del PDQ - dominio de síntomas físicos y psicológicos; una vez más, cuanto más jóvenes eran los pacientes, más altas eran las puntuaciones del PDQ para una curvatura determinada. El dominio PDQ - síntomas físicos y psicológicos se centra en el grado de preocupación de los pacientes por la posibilidad de dañarse el pene durante la actividad sexual; cuántas dificultades encuentran durante la penetración vaginal y para disfrutar plenamente de la relación sexual debido a la curvatura del pene.
En un estudio prospectivo realizado por Tal et al. en el que participaron 32 pacientes menores de 19 años, se preguntó a los pacientes sobre el nivel de malestar psicológico debido a la enfermedad y se revisaron las consultas médicas anteriores o recientes por depresión o ansiedad. Se observó que la mayoría de ellos informaron de un impacto psicológico negativo sustancial en la calidad de vida, con alteraciones del estado de ánimo, depresión, baja autoestima y angustia emocional.
Además, en su revisión sistemática, Terrier y Nelson mostraron que casi el 50% de los hombres con Peyronie padecían síntomas depresivos y casi el 80% informaron de malestar debido a la propia enfermedad. Nuestros resultados están en línea con estos hallazgos, sugiriendo que es más probable que los pacientes más jóvenes se vean afectados por angustia tanto física como psicológica debido a la curvatura del pene.
Por último, a los pacientes les preocupa el aspecto estético de su pene y sus consecuencias en las relaciones sexuales vaginales. Esta cuestión se evalúa mediante
el PDQ - dominio de síntomas molestos. Estudios previos reportaron que los hombres con una mayor curvatura tienen más preocupaciones con respecto al tamaño y la morfología de su cuerpo peneano. Los hallazgos sugirieron que mientras a grados más bajos de curvatura peneana la molestia debida a la EP era mayor en los pacientes más jóvenes con respecto a los mayores, la molestia era mayor a curvaturas más altas (aproximadamente más de 50 grados) independientemente de la edad del paciente. Los hallazgos están de acuerdo con la literatura actual, que sugiere 50º como un punto de corte fiable para diferenciar severa curvatura grave, un umbral asociado a una mayor dificultad para la penetración vaginal.
Clínicamente relevante fue el hallazgo de que la relación entre las preocupaciones psicosexuales y físicas y la curvatura del pene no es simplemente lineal, sino que también depende de la edad. Los pacientes más jóvenes, que son los más afectados por el dolor y la angustia psicológica, son los que deberían recibir un asesoramiento más cuidadoso sobre los posibles tratamientos para la EP.
CONCLUSIONES
Casi uno de cada cinco hombres que buscan primera ayuda médica para la EP tiene menos de 40 años de edad en el contexto de la vida real. Las edades más tempranas se asociaron con mayor dolor de pene reportado; mientras que las edades más tempranas y las curvaturas más severas se asociaron con mayores síntomas psicológicos y físicos y molestias.
- 202320jun
SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD DE LA PEYRONIE POR EDADES (1ª PARTE)
A continuación, describo un estudio sobre la Enfermedad de La Peyronie en relación a los síntomas que presentan los pacientes en función de su edad.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Peyronie (EP) o curvatura de pene en erección se caracteriza por una reacción inflamatoria inicial que afecta a la túnica albugínea del pene, seguida de la formación de placas inelásticas fibrosas y/o calcificadas.
Los pacientes pueden experimentar dolor de pene, junto con deformidad, estrechamiento, curvatura, acortamiento y posible disfunción eréctil (DE) de diversa gravedad. De todos ellos, el dolor de pene es una queja frecuente, referida por más de un tercio de los pacientes en las fases iniciales, y que generalmente se resuelve a lo largo de los primeros 12 meses tras la aparición. Sin embargo, en algunos casos, el dolor puede persistir incluso en la fase crónica y convertirse en un problema incapacitante.
Según los datos publicados, la incidencia de la EP aumenta con la edad y alcanza su punto máximo en la quinta década de la vida, con una edad media de presentación de 54,3 años. Sin embargo, una proporción no despreciable de hombres jóvenes se ven afectados por esta enfermedad. Estudios anteriores demostraron que los hombres más jóvenes que se presentan por disfunción sexual (por ejemplo, disfunción eréctil) tienen una menor satisfacción sexual para el mismo estado de función eréctil y pueden merecer más atención clínica, por lo que requieren un tratamiento aún más personalizado.
El Peyronie tiene un gran impacto en la salud psicológica de los pacientes, en su bienestar emocional y en la relación con sus parejas sexuales. De hecho, hasta el 48% de los hombres con EP presentan síntomas depresivos y el 54% refieren dificultades en la relación y miedo a no satisfacer a sus parejas.
El cuestionario de la enfermedad de La Peyronie (PDQ-15) es un cuestionario auto informado de 15 preguntas validado en pacientes con EP crónica/estable (síntomas de 12 meses o más de duración), que evalúa la gravedad y los aspectos físicos y psicosexuales de los síntomas de EP en tres escalas: "síntomas psicológicos y físicos", "dolor peneano" y "molestias por síntomas" durante el coito vaginal en los últimos 3 meses. Teniendo en cuenta el enorme impacto de la EP en el bienestar físico y psicológico de los pacientes, este estudio intentó identificar posibles diferencias relevantes en las características clínicas de los pacientes según la edad a la que buscan ayuda médica por primera vez para la EP y evaluar cómo el dolor de pene, los síntomas físicos y psicológicos, así como las molestias relacionadas con la EP, pueden variar según la edad y la gravedad de la curvatura en la primera presentación.
RESULTADOS
La mediana de edad global fue de 55 (44-63) años. De 129, 24 (18,6%) pacientes eran ≤40, y 105 (81,4%) eran >40 años, respectivamente.
Los pacientes más jóvenes tenían un IMC más bajo y menos comorbilidades en comparación con los pacientes de más edad. Los pacientes más jóvenes y los de más edad no diferían en cuanto al hábito tabáquico, la disfunción eréctil y las puntuaciones del dominio de la erección. Por el contrario, los pacientes más jóvenes presentaban una curvatura de menor grado en comparación con los pacientes de más edad, mientras que no se encontraron diferencias en cuanto al tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad, el tamaño de la placa y la dirección de la curvatura del pene entre los grupos.
Asimismo, los pacientes más jóvenes y los de más edad eran comparables en cuanto a la puntuación total del PDQ, los síntomas psicológicos y físicos y los dominios de molestia de los síntomas, mientras que los pacientes más jóvenes tenían puntuaciones más altas en el dominio de dolor peneano.
- 202311abr
Disfunción eréctil: ¿has revisado tu alimentación?
Comparto con vosotros un artículo que ha escrito Belén Fontán, responsable de la Unidad de Nutrición del Hospital Universitario Ruber Juan Bravo con la que colaboro habitualmente para la mejora de la salud de los hombres. La mejora de la función eréctil se basa en varios factores y el cambio de estilo de vida es un pilar básico. Perder peso y tener una nutrición sana y equilibrada contribuyen a mejorar la calidad de la erección.
Uno de los principales problemas a los que se enfrentan los hombres con sobrepeso u obesidad, es la Disfunción Eréctil, por desgracia, sigue siendo un tema tabú en consulta de nutrición y no solo no se menciona como síntoma si no que ni se plantea que el tratamiento nutricional pueda mejorar la calidad de vida de los pacientes.
La prevalencia de la disfunción eréctil ronda entre el 20-45% y su incidencia es de 25-30 nuevos casos por 1.000 habitantes y año.
Existen diferentes patologías asociadas a la disfunción eréctil entre las que encontramos: enfermedades cardiovasculares, arterioesclerosis, hipercolesterolemia, hipertensión arterial, diabetes, obesidad, síndrome metabólico….
Todas estas patologías se ven a su vez afectadas por factores de riesgo modificables, como la alimentación y la actividad física. Se ha demostrado como un correcto control del peso y de la composición corporal influye directamente en un control de la hipercolesterolemia, hipertensión arterial, control de los niveles de glucemias, en definitiva, un control sobre los factores físicos asociados a la disfunción eréctil.
Por lo tanto, podemos pensar que, una correcta a alimentación y un estilo de vida saludable tendrán una relación directa con la mejora de la Disfunción Eréctil. Para ello se han revisado diferentes ensayos clínicos que han demostrado como la dieta y el estilo de vida influyen de manera directa en la función sexual masculina.
El estudio clínico aleatorizado y prospectivo "MEDITA" ("MEditerranean DIet and Type 2 diAbetes") demuestra como la adherencia a la dieta Mediterránea en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 retrasaba el deterioro de la actividad sexual de los mismos. (1).
Por otro lado, se ha observado como el consumo de frutos secos y de verduras propios de la dieta Mediterránea, se asocia a un menor riesgo de disfunción eréctil (2) así como el adecuado consumo de frutas y verduras, se asoció inversamente con la aparición de disfunción eréctil (3).
Los beneficios de una Dieta Mediterránea sobre la función eréctil podrían estar relacionados con una mejora en el metabolismo de los lípidos y la glucosa y un aumento de los antioxidantes. Además, se atribuye un aumento en los niveles de arginina, que podrían aumentar la actividad del óxido nítrico y por ello mejorar la función eréctil, ya que otro de los factores asociados a la disfunción eréctil es la disfunción endotelial en la cual existe una biodisponibilidad de óxido nítrico reducida y un estrés oxidativo aumentado acompañado de un aumento de factores protrombóticos y proinflamatorios. (3) (4)
Por lo tanto, se puede concluir que un estilo de vida saludable, así como una dieta equilibrada, como puede ser la Dieta Mediterránea, puede prevenir problemas de disfunción eréctil, así como preservar una correcta función sexual masculina. Aquellos pacientes que decidan adherirse a estas pautas deberán priorizar el consumo de aceite de oliva virgen, consumir raciones adecuadas de verdura y fruta, dando prioridad a aquellas que sean de temporada, así como garantizar el consumo de los cereales integrales y los frutos secos para un correcto aporte de fibra, sin dejar de lado la legumbre y dando preferencia al pescado y carnes magras como fuente de proteína saludable. Este patrón dietético Mediterráneo tiene un impacto positivo sobre la disfunción eréctil, y puede ayudar al paciente a mejorar su calidad de vida.
Desde la consulta de nutrición podemos adaptar las diferentes necesidades de cada uno de los pacientes personalizando el plan nutricional para obtener mejores resultados en al adherencia al mismo y por lo tanto mayor éxito de la intervención.
Una correcta alimentación como factor de prevención y de protección en Disfunción Eréctil, es fundamental, pero otro pilar para el cuidado y la prevención de la aparición de la disfunción es la actividad física. Nuestro estilo de vida, ligado al sedentarismo y la falta de actividad física son uno de los factores relacionados con las enfermedades metabólicas citadas anteriormente y que se relacionan a su vez con la aparición de la disfunción eréctil.
La actividad física nos ayuda a conseguir una composición corporal adecuada, una correcta masa magra se relaciona directamente como factor protector de muchas enfermedades y además un estudio ha demostrado como la actividad física puede mejorar tanto la disfunción eréctil como la disfunción endotelial. (5)
Por lo tanto, valorar si los pacientes que sufren Disfunción Eréctil poseen un estilo de vida adecuado desde la consulta de nutrición puede ser clave en la mejora de la sintomatología de estos, además asignar un patrón dietético Mediterráneo, así como una correcta rutina de actividad física, será optimo en materia de prevención.
Belén Fontán.
Farmacéutica y nutricionista del Servicio de Endocrinología, Hospital Universitario Ruber Juan Bravo (Juan Bravo, 39) Madrid.
(1) Maiorino MI, Bellastella G, Chiodini P, et al. Primary Prevention of Sexual Dysfunction With Mediterranean Diet in Type 2 Diabetes: The MÈDITA Randomized Trial. Diabetes Care. 2016; 39: 143-144.
(2) Ramírez R, Pedro-Botet J, García M, et al. Xarxa de Unitats de Lípids i Arteriosclerosi (XULA) Investigators Group. Erectile dysfunction and cardiovascular risk factors in a Mediterranean diet cohort. Intern Med J. 2016; 46: 52-56
(3) Wang F, Dai S, Wang M, et al. Erectile dysfunction and fruit/vegetable consumption among diabetic Canadian men. Urology. 2013; 82: 1330-1335
(4) Urpi-Sarda M, Casas R, Chiva-Blanch G, et al. Virgin olive oil and nuts as key foods of the Mediterranean diet effects on inflammatory biomakers related to atherosclerosis. Pharmacol Res. 2012; 65: 577-583.
(5) Sandro la vignera, Rosita condorelli, Enzo vicari, Rosario D’agata, and Aldo E. calogero. Physical Activity and Erectile Minireview Dysfunction in Middle-Aged Men. Journal of Andrology, Vol. 33, No. 2, March/April 2012 Copyright E American Society of Andrology
4 comentarios - 20236feb
Cirugía de la disfunción eréctil
Existen pocas opciones de tratamiento quirúrgico para la disfunción eréctil. El tratamiento de la disfunción eréctil tiene por objeto proporcionar a la persona una erección suficiente para mantener relaciones sexuales. La cirugía puede ser una opción si los medicamentos y la bomba de vacío no han funcionado. El tratamiento quirúrgico más habitual es el implante de pene.
La mayoría de los médicos inician el tratamiento de la disfunción eréctil con medicamentos. Si éstos no funcionan, se suele recomendar otras terapias, como inyecciones intracavernosas que se introducen dentro del pene para provocar una erección. Si estas terapias no dan resultados satisfactorios, se valoran las opciones quirúrgicas que son el último escalón del tratamiento.
Existen dos tipos de cirugía: los implantes de pene y la reconstrucción vascular.
La cirugía de reconstrucción vascular se realiza rara vez puesto que tiene unas indicaciones muy específicas (casos concretos de traumatismo en el pene o en la pelvis).
La intervención quirúrgica más habitual para la disfunción eréctil con muy buenos resultados es la colocación de una prótesis de pene. La mayoría de estos dispositivos están diseñados para inflarse para la erección y desinflarse para un estado flácido.
Según la Asociación Americana de Urología, las prótesis de pene presentan los mayores índices de éxito y satisfacción entre las opciones de tratamiento de la disfunción eréctil.
También debemos siempre recomendar alguna de las siguientes estrategias de cambio del estilo de vida, aparte de la medicación o la intervención quirúrgica: dejar de fumar, limitar o dejar el alcohol, aumentar la actividad física, mantener un peso corporal moderado y una alimentación saludable.
La cirugía de prótesis de pene es un procedimiento definitivo. Consiste en que un cirujano coloque dos cilindros, normalmente de silicona, dentro de los cuerpos cavernosos del pene para dar rigidez al pene. Existen básicamente dos tipos de implantes: maleables o inflables. Los implantes maleables son fáciles de implantar y utilizar. Son piezas únicas de silicona que una persona puede moldear con las manos para hacer que el pene esté más o menos erecto. Estos implantes proporcionan una semi erección, por lo que el pene no estará totalmente erecto ni flácido y suelen ser la mejor opción para las personas que desean un dispositivo fácil de usar.
Los dispositivos hinchables de tres piezas constan de dos cilindros que se colocan en el interior del pene, una bomba escrotal y un depósito con suero salino que se introduce en el abdomen. Dado que proporcionan la mejor rigidez para una erección, las prótesis inflables de tres piezas representan alrededor del 85% de los que se colocan en todo el mundo con una buena tolerancia. También tienen un alto índice de satisfacción, superior al 90%. Permiten erecciones no planificadas y repetidas, por lo que las personas pueden utilizarlas siempre que lo deseen. Además, pueden durar entre 10 y 15 años de media.
Entre los efectos secundarios de la cirugía de prótesis de pene está el riesgo de infección con tasas de infección muy bajas, inferiores al 2%. Otro es que la persona no quede satisfecha con los resultados físicos. Se pueden combinar técnicas como el alargamiento de pene durante esta cirugía. Aprender a manejar el dispositivo también lleva tiempo, por lo que hay que tener paciencia.
La otra opción de cirugía de la disfunción eréctil es la reconstrucción vascular, cuyo objetivo es restablecer el flujo sanguíneo al pene reconstruyendo los vasos sanguíneos dañados. Esta cirugía se suele recomendar sólo a varones jóvenes con lesiones en las arterias o con anomalías congénitas. Algunas enfermedades, como la hipertensión o la diabetes, pueden provocar disfunción eréctil debido a un flujo sanguíneo insuficiente hacia el pene. En estos casos, los médicos no recomendamos la cirugía de reconstrucción vascular.
La reconstrucción vascular puede afectar a las arterias, lo que se denomina reconstrucción arterial, o a las venas, lo que se denomina reconstrucción venosa.
Los cirujanos pueden optar por esta última si alguna de las venas que llevan sangre al pene está dañada. Se puede optar por la reconstrucción arterial en adultos mayores con enfermedades oclusivas arteriales, en las que las mismas se estrechan. Sin embargo, sólo se recomiendan estas cirugías en casos poco frecuentes de varones jóvenes sanos cuyo flujo sanguíneo se ve interrumpido por un traumatismo físico. Muchos de estos procedimientos son realizados por radiólogos vasculares.
Los resultados a largo plazo de este tipo de cirugía varían considerablemente. Sin embargo, puede funcionar en varones jóvenes sanos con vasos sanguíneos dañados. Además, si funciona, evita la necesidad de medicamentos, inyecciones, dispositivos o prótesis. El riesgo más importante de esta intervención es la hiperemia del glande con un aumento exagerado de aporte de sangre al glande.
Como podemos ver, hay pocas opciones en el tratamiento quirúrgico de la disfunción eréctil, siendo la prótesis de pene, con diferencia, la solución más satisfactoria con resultados garantizados. Permite que el paciente recupere su vida sexual.
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