Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
El trastorno o síndrome de Gilles de la Tourette o de Tourette (en adelante ST) es un trastorno del neurodesarrollo muy frecuente, con una carga genética alta, que tiende a manifestarse en el 1% de la población infantil y que se caracteriza por un curso crónico pero fluctuante de tics. Los tics son movimientos (tics motores) o vocalizaciones (tics fónicos). Son no-voluntarios, súbitos, no propositivos, rápidos, arrítmicos y estereotipados, recurrentes e irresistibles, aunque a veces suprimibles durante un corto periodo de tiempo. El ST se caracteriza por una presencia de uno o más tics fónicos y varios motores durante más de un año (sin intervalos de 3 meses libres de tics). La inmensa mayoría de los casos son leves y unos pocos pueden ser graves.
Suelen ir precedidos de una sensación mental o corporal que impulsa al paciente a realizar el movimiento. Sobre los tics solo se puede ejercer un control parcial, habitualmente de unos minutos. Además de motores y fónicos, los tics pueden ser, según lo complicado del movimiento o el sonido, simples (parpadeos, elevación de hombros, carraspeo o inspiración nasal, por ejemplo) o complejos (extensión simultánea de brazos y piernas, movimientos obscenos, ecolalia -repetición de las últimas sílabas o palabras escuchadas- o palilalia -repetición estereotipada, espontánea e involuntaria de una misma palabra o frase, de forma acelerada y cada vez más rápida-, por ejemplo). La coprolalia -tendencia patológica a decir obscenidades-, a pesar de ser un tic fónico complejo espectacular y muy "popular", es muy poco frecuente en el ST (menos del 5% de los pacientes lo presentan).
Un poco de historia
Arateus de Capadocia los describió por primera vez en el año 200 d. C. El alumno de Charcot, Georges Albert Édouard Brutus Gilles de la Tourette, en 1884 presentó 9 pacientes con un trastorno que aparecía en la niñez y que se caracterizaba por la presencia de muchos tics. El cuadro, no obstante, ya lo había descrito Itard en 1825 al referirse a movimientos involuntarios motores y fónicos. A pesar de que tanto Charcot como Gilles de la Tourette consideraron los tics y el ST como una enfermedad claramente orgánica, durante un siglo permaneció la visión psicoanalítica, considerándose como una enfermedad "de la voluntad".
A partir de los años 60, y sobre todo los 70 se ha ido evidenciando su clara base orgánica y genética, basada, sobre todo, en una mala regulación de un neurotransmisor llamado dopamina en regiones cerebrales tales como el lóbulo frontal y los ganglios de la base.
Algunos datos sobre el ST
El ST suele estar presente a los 7 años, pero puede manifestarse mucho tiempo antes en algunos pacientes. Por su parte, los tics transitorios pueden darse en más del 10% de la población infantil. Estos últimos son aquellos cuadros de tics que no cumplen los criterios de ST (esto es, menos de un año, sin tics fónicos, etcétera) y son frecuentísimos. Ambos diagnósticos son más frecuentes en el sexo masculino (entre 3 y 10 varones por cada mujer).
Los tics generalmente tienen una apariencia coordinada y, aunque ocurren en momentos inapropiados, con frecuencia parecen movimientos (sin serlo) realizados a propósito. Los tics van cambiando a lo largo de los meses, son fluctuantes a lo largo del día, de los días y de las semanas, tienden a agravarse en situaciones de estrés, excitación o ansiedad y pueden atenuarse durante actividades relajantes o absorbentes o por aquellas que requieren de una agradable concentración. Por este motivo, podemos afirmar que los tics del ST siguen un patrón de alzas y bajas, de manera que hay períodos de días o semanas durante los cuales los tics empeoran, seguidos por otro período en el que los tics son menos intensos o prácticamente desaparecen.
También pueden ocurrir en oleadas, con una combinación de tipos de tics, para eventualmente desaparecer y ser reemplazados por otro grupo de tics. En muy raras ocasiones pueden persistir ligeramente durante el sueño (pero suelen desaparecer durante el mismo). Algunos pacientes refieren que sus tics ocurren en respuesta a una manifestación sensorial involuntaria (hormigueo, molestia dolorosa, comezón, presión, calor), que les induce a llevar a cabo cierto movimiento o un determinado ruido a raíz de una sensación en la laringe o en la garganta. Algunas sensaciones físicas pueden actuar como desencadenante o potenciador de tics, por ejemplo, usar una camisa o corbata que apriete el cuello, rinitis o llevar el flequillo largo. Puede ser un desencadenante de tics el hecho de estar junto a otra persona que los tenga.
Gracias por su comentario Eli.
El paciente debe ser evaluado por un neuropediatra. Por lo que comenta haría falta alguna exploración complementaria.
Un saludo,
Gracias por su comentario Liliana.
Por sí solo no, ha de sumar tics motores y vocales. Habría que analizar el caso con más profundidad. https://tourette.org/media/Spanish-provider-final-tool-kit.pdf.
Un saludo,
Gracias por su comentario Pamela.
Una semana es muy poco tiempo, habría que evaluarla y asegurar el diagnóstico.
Un saludo,
Gracias por su comentario Víctor.
Para el diagnóstico de Tourette debe de haber más de un tic motor y al menos uno vocal, aunque no tienen por qué coincidir en el tiempo exactamente, eso sí, no debería estar más de tres meses sin hacer ni un solo tic, y estos deben estar presentes al menos un año, aunque se pueden cambiar de uno a otro.
Por otro lado el diagnóstico de Síndrome de Tourette no es más que un diagnóstico de manual para hablar todos un lenguaje. Por ejemplo, no he observado en mi vida profesional que el padecer un síndrome de Tourette o un síndrome de tics motores crónicos (esto es, sin tics vocales) represente una diferencia importante ni en las comorbilidades que pueden asociar ni en el tratamiento. Por ejemplo, se pueden padecer muchos tics motores graves y no ser Tourette y tener bastante sufrimiento a causa de estos o tener un Síndrome de Tourette leve con tics vocales sin apenas repercusión vital.
Resumiendo: lo importante es saber el grado de repercusión de los tics, TDAH o TOC o ansiedad sobre la vida de la paciente y no tanto per sé la "etiqueta" diagnóstica de ST.
Un saludo,
Gracias por su comentario María.
El trastorno en su conjunto lo pueden valorar un neuropediatra o psiquiatra infantil y lo del hierro, que me parece prudente como comenta tenerlo en cuenta, el pediatra general. Si es mayor suele ser más bien el psiquiatra y lo del hierro el médico de familia sabe hacerlo perfectamente.
Un saludo,
Gracias por su comentario Pedro.
El ripserdal no empeora los tics, lme permito sugerirle y recomendarle teleconferencia conmigo, puede escribir a amaceirafer@gmail.com.
Un saludo,.
Gracias por su comentario Lucila.
Dada la edad, debería consultar con un psiquiatra de adultos que tenga experiencia en Tourette.
Un saludo,
Gracias por su comentario Belén.
Son tics, tanto si incorpora tics vocales + motores durante más de un año (Tourette) como si solo son motores (tics motores crónicos) lo mejor sería evaluarlo y echarle una mano para que mengüen y reduzcamos el círculo vicioso.
Un saludo,
Gracias por su comentario Raquel.
Que sea superdotado o no es irrelevante, Igual que un superdotado puede tener depresión puede tener trastorno de Tourette, de hecho los Tourettes suelen ser listos y creativos. Pero pueden tener otros problemas relacionados con atención o ciertas obsesiones.
Un saludo,
Gracias por su comentario Eva María.
Tiene toda la pinta. Sería adecuado evaluar y tratar.
Un saludo,
Blog sobre los temas relacionados con la neuropedciatría: déficit de atención, hiperactividad, epilepsia, cefaleas, tics, encefalitis, problemas escolares, etc.
La finalidad de este blog es proporcionar información de salud que, en ningún caso sustituye la consulta con su médico. Este blog está sujeto a moderación, de manera que se excluyen de él los comentarios ofensivos, publicitarios, o que no se consideren oportunos en relación con el tema que trata cada uno de los artículos.
Quirónsalud no se hace responsable de los contenidos, opiniones e imágenes que aparezcan en los "blogs". En cualquier caso, si Quirónsalud es informado de que existe cualquier contenido inapropiado o ilícito, procederá a su eliminación de forma inmediata.
Los textos, artículos y contenidos de este BLOG están sujetos y protegidos por derechos de propiedad intelectual e industrial, disponiendo Quirónsalud de los permisos necesarios para la utilización de las imágenes, fotografías, textos, diseños, animaciones y demás contenido o elementos del blog. El acceso y utilización de este Blog no confiere al Visitante ningún tipo de licencia o derecho de uso o explotación alguno, por lo que el uso, reproducción, distribución, comunicación pública, transformación o cualquier otra actividad similar o análoga, queda totalmente prohibida salvo que medie expresa autorización por escrito de Quirónsalud.
Quirónsalud se reserva la facultad de retirar o suspender temporal o definitivamente, en cualquier momento y sin necesidad de aviso previo, el acceso al Blog y/o a los contenidos del mismo a aquellos Visitantes, internautas o usuarios de internet que incumplan lo establecido en el presente Aviso, todo ello sin perjuicio del ejercicio de las acciones contra los mismos que procedan conforme a la Ley y al Derecho.