Quirónsalud
Blog del servicio de Urología del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
- 202418jun
El tacto rectal, la exploración con la que fácilmente se identifica al urólogo
Con mucha seguridad el tacto rectal (TR) es la exploración física del acto médico que el paciente identifica con la profesión del urólogo.
Y no precisamente lo visualiza como una exploración convencional como puede ser la auscultación cardio-pulmonar, la exploración abdominal, la valoración de las articulaciones, la garganta… sino algo muy diferente: realizar un TR genera preocupación, rechazo, repulsa, intimidación, temor, pudor…
Posiblemente es una de las razones de más peso que impide a los hombres tomar la libre y sana decisión de acudir a la consulta del urólogo como si de cualquier visita al médico se tratase.
¿Qué es el tacto rectal?
El tacto rectal es una parte esencial e importantísima de la exploración urológica. Aunque pueda parecer incómoda e intimidante, la exploración mediante el TR es un estudio diagnóstico de gran valía, ya que detecta en la misma consulta posibles anomalías de la zona explorada, donde se incluyen cambios anatómicos en la próstata, como agrandamiento, inflamación o nódulos.
Si bien sabemos que es motivo de mitos y leyendas, es una exploración fundamental para evaluar la salud de la próstata y detectar posibles problemas existentes en la glándula y zonas vecinas.
¿En qué consiste el TR?
Es una exploración breve que se realiza en pocos segundos.
Consiste en la introducción del dedo índice del explorador (mano dominante), bien enguantado y lubricado por el ano del paciente para palpar las estructuras que se encuentran a su alcance, fundamentalmente la próstata y la parte final del intestino (recto).
La lubricación es fundamental para evitar el roce del dedo de guante, minimizando la incomodidad.
Nada más introducir el dedo en el recto se identifica la próstata, que se encuentra allí mismo. Solo la pared del recto se interpone entre la glándula prostática y el dedo. Esta accesibilidad permite por tanto que sea una glándula fácil de explorar
¿Cómo debe colocarse el paciente para realizar esta exploración?
El paciente debe colocarse sobre una camilla, bien tumbado en posición fetal o bien de pie apoyando los brazos sobre la misma, habiéndose desnudado de cintura para abajo, o habiéndose bajado el pantalón y la ropa interior. Si el paciente está hospitalizado y encamado se puede realizar al abrir y elevar las piernas (flexionando las rodillas) para favorecer la visualización del ano.
El tacto rectal: no tiene efectos adversos: hay que informar al paciente antes de la exploración que la introducción del dedo genera una leve presión en la zona y sensación de ganas de orinar por el suave y discreto masaje prostático que produce la propia palpación prostática. Siempre es recomendable hablar con el urólogo sobre cualquier inquietud o temor antes de la exploración.
El paciente debe de conocer que realizado con suavidad y delicadeza no es un acto doloroso si bien algunos pacientes pueden referir cierta incomodidad.
Hay que tener especial atención cuando exista una patología anal aguda, como lo es una fisura anal, unas hemorroides trombosadas que son muy dolorosas, entre otras circunstancias. A la vez está contraindicado realizarlo en procesos agudos de prostatitis por el riego de movilizar bacterias de este proceso agudo y empeorar la clínica y situación general del paciente.
Conocer también que el TR es una exploración que se realiza no solo en hombres, sino también en las mujeres, en combinación con la exploración vaginal para obtener información de patológicas de la pelvis y el suelo pélvico dentro de los procesos patológicos urológicos, ginecológicos o coloproctológicos.
No deben aparecer complicaciones posteriores a su realización y, tras la realización del mismo, no precisa ningún cuidado posterior.
¿Cuál es la indicación médica y urológica por la que le urólogo realiza un tacto rectal?
El TR forma parte de la exploración física básica en el varón que acude a la consulta de Urología para la valoración de salud prostática. Ayuda a conocer como es la próstata de pacientes con síntomas que sugieran un cambio morfológico y de tamaño de la glándula, como es dificultad para iniciar la micción, sensación de no terminar de orinar, hematuria, goteo al final de la micción o falta de fuerza del chorro de la orina y/o en pacientes que han tenido una retención aguda de orina (RAO). Ayuda a detectar lesiones prostáticas sospechosas de procesos oncológicos
¿Qué información se proporciona explorando la próstata mediante un TR?
1.- Tamaño. La próstata es como una "castaña" de tamaño y diría que casi en forma con un surco que separa ambos lóbulos. Mediante el TR se evalúa si hay un aumento de la consistencia de la próstata o de una porción de ella
Un aumento de tamaño no solo agranda toda la glándula, sino que borra el surco y esto se identifica bien lo que permite determinar si estamos ante una glándula pequeña, moderada, grande que ha borrado el surco o muy grande que no es abarcable con la exploración táctil.
2.- Estructura y consistencia: Superficie y consistencia de la próstata. Una próstata normal tiene una consistencia blanda, pero firme. El urólogo que palpa la superficie de la próstata busca nódulos o irregularidades en la superficie.
Al estudiante le enseñamos que la sensación del TR al tocar la próstata es como el que se siente al tocar la punta de la nariz o la eminencia tenar (zona de la palma de la mano donde empieza el dedo pulgar)
3.- Límites: Bordes de la glándula. El TR permite evaluar los bordes de la próstata. Las alteraciones detectadas en los bordes pueden ser indicativas de problemas.
4.- Sensibilidad que presenta la glándula al ser explorada
Se debe de señalar que la presencia de cáncer en la próstata no siempre se detecta con el TR. Aunque la palpación de la próstata sea normal, no se excluye la posibilidad de un posible foco de cáncer en el interior de la glándula. Existen cánceres que bien por su pequeño tamaño o bien porque se hallan situados en zonas internas no palpables resultan indetectables mediante una exploración digital.
¿Qué alteraciones podemos encontrar con esta exploración?
Las alteraciones que se pueden detectar mediante el TR y que nos pueden hacer sospechar la presencia de un cáncer de próstata son:
- Nódulos o irregularidades en la superficie.
- Aumento de la consistencia en una porción de la próstata o de manera difusa.
- Alteración en los bordes de la glándula.
¡No dejes de tocar! ¡No impidas que te exploren!
No debemos de dejar de realizar esta exploración pro la importancia de sus hallazgos que deben de preceder a cualquier otra exploración complementaria cunado se inicia un estudio de salud urológica.
BIBLIOGRAFÍA
- Gerber G, et al. Evaluation of the urologic patient: history, physical examination and urinanalysis. Campbell-Walsh Urology 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2016, p.11
- Loeb S, et al. Diagnosis and staging of prostate cáncer. Campbell-Walsh Urology 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2016, p.11
- Reynard J et al. Significance and preliminary investigation: digital rectal examination. Oxford Handbook of Urology 4th ed. Oxford University Press; 2019. p.31.
- https://www.contraelcancer.es/es/todo-sobre-cancer/tipos-cancer/cancer-prostata/PSA#:~:text=Las%20alteraciones%20que%20se%20pueden,los%20bordes%20de%20la%20gl%C3%A1ndula.
Dr. J. Maqueda Arellano
Médico Adjunto Servicio de Urologia
H.U Fundación Jimenez Díaz (Madrid)
0 comentarios - 20248abr
Es importante que conozcas que el cáncer de pene está relacionado con...
Posiblemente nunca te hayas planteado que las estructuras del pene un día puedan llegar a malignizarse. Hoy te vamos a contar en este post algunos aspectos de esta enfermedad que es importante conocer, sobre todo en la medida que podamos evitar que la enfermedad aparezca, o al menos poder diagnosticarlo en fases tempranas.
¿Es frecuente el cáncer de pene?
No, no es muy frecuente.
La incidencia de cáncer de pene en Europa es baja, siendo España el país europeo con un mayor número de hombres afectados por esta enfermedad. En nuestro país es de 1 de cada 100.000 hombres.
Aunque es una enfermedad poco común, es importante destacar la importancia de la prevención y el diagnóstico precoz para lograr un tratamiento efectivo.
Y… ¿es un cáncer importante en cuanto a su proceso de malignidad?
Como muchos cánceres, si el diagnóstico es tardío y la enfermedad está avanzada, las probabilidades de curación disminuyen. Lo importante es sospechar de cualquier lesión que aparezca en la zona peneana, desde el meato uretral hasta el pubis, y consultar por ella.
¿Existen factores de riesgo sobre los que puede actuar?
Sí, sí que existen.
Es importante conocer los principales factores de riesgo sobre los que podemos actuar para disminuir las probabilidades de aparición del proceso neoplásico.
- La fimosis: Se conoce como fimosis cuando el prepucio no se puede deslizar y retraer completamente por debajo del glande.
- Esta situación aumenta el riesgo de infecciones crónicas lo que finalmente puede incrementar el riesgo de cáncer de pene.
- Algunos estudios han demostrado que la circuncisión en la infancia se asocia a un menor riesgo de cáncer pene.
- La falta de higiene genital puede llevar a la acumulación de bacterias y virus en el área genital, facilitando así las infecciones persistentes por el virus del papiloma humano (VPH), que se ha relacionado con el cáncer de pene.
- Es importante mantener una buena higiene genital, lavando el área con agua tibia y jabón suave regularmente.
- La infección por VPH: La infección crónica por ciertos tipos de VPH, como el VPH-16 y el VPH-18, aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de pene. Esta infección suele transmitirse por contacto sexual.
- Practicar sexo seguro y vacunarse contra el VPH pueden ayudar a reducir el riesgo de desarrollar cáncer de pene.
- La vacuna contra el VPH puede prevenir la infección por los tipos delVPH más comunes relacionados con el cáncer. Hay que recordar que también es eficaz en la prevención del cáncer de cérvix en las mujeres.
- Infecciones de transmisión sexual (ITS): Algunas ITS, como el virus del herpes (HSV-2) y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), se asocian con un mayor riesgo de cáncer de pene.
- Por este motivo, el cáncer de pene es más frecuente en pacientes con múltiples parejas sexuales.
- Tabaquismo: Fumar aumenta el riesgo de desarrollar varios tipos de cáncer, incluido el cáncer de pene.
- La existencia de lesiones cutáneas previas como el liquen escleroso. Uno de los principales motivos para consultar es identificar lesiones cutáneas que pudiendo ser sospechosas deben de tener un correcto diagnóstico.
Es importante tener en cuenta que la presencia de uno o más de estos factores de riesgo no significa necesariamente que se vaya a desarrollar un cáncer de pene. Sin embargo, es recomendable llevar un estilo de vida saludable y recibir chequeos médicos periódicos para detectar cualquier problema a tiempo, ya que el diagnóstico precoz aumenta las posibilidades de tratamiento y curación.
¿Cuándo sospechar un cáncer de pene?
Esta enfermedad es más frecuente a partir de los 50-60 años.
La manifestación más frecuente de cáncer de pene es la aparición de lesiones cutáneas peneanas. Si bien pueden aparecen en cualquier zona y nivel del pene, lo más frecuente es que aparezcan en el glande y en el prepucio.
Es típica que la lesión tengaforma de "coliflor". En otros casos, especialmente en las fases iniciales de la enfermedad, puede manifestarse como zonas rojizas o un aumento de la consistencia del pene en una zona determinada.
¿Cuáles son los síntomas más frecuentemente que produce el cáncer de pene?
Tras la identificación de la lesión cutánea en alguna zona del pene, puede que no haya ningún otro síntoma asociado, es decir que esta lesión puede ser incluso indolora, no produzca picor, ni sangrado, ni malestar alguno en la zona.
En aquellos pacientes con una fimosis importante, que impida la retracción completa del prepucio, la manifestación inicial puede ser la supuración del mismoa través del mismo, el dolor o el incluso picor del pene. La supuración en estas circunstancias es muy sospechosa.
Junto a la supuración, la inspección oculta debajo de un prepucio que no puede reducirse y la palpación indurada e irregular a través de este prepucio característico son datos de sospechosa que llevarán a una intervención quirúrgica (circuncisión), exploratoria en primer lugar, realizando una biopsia de la lesión subyacente ocultada por la fimosis.
En los casos más avanzados, es decir cuando la enfermedad está loco-regionalmente avanzada, se van a ver afectados los ganglios de la zona inguinal. Se pueden ver, notar o palpar unos bultos en las ingles. Corresponden con ganglios linfáticos aumentados de tamaño. En los casos en los que el tumor este afectando a la uretra (conducto urinario por donde sale la orina al exterior desde la vejiga) pueden aparecer síntomas miccionales en relación con dificultad para orinar.
Ante cualquiera de estas manifestaciones, usted debe acudir al urólogo, quien le realizará una exploración completa y solicitará los estudios de imagen convenientespara un completo diagnóstico de esas lesiones que un día han sido descubiertas en alguna zona de su pene.
En otro post hablaremos del diagnóstico concreto del cáncer de pene, comenzando por una biopsia de la lesión y de los posibles tratamientos que pasaran por la cirugía de la zona afecta.
¡No deje de consultar con su urólogo ante cualquier lesión sospechosa!
Dra. Lidia Coloma Ruíz
Médico Adjunto del Servicio de Urología
Unidad de Cáncer Renal, Pene y Testículo
Hospital Universitario Fundación Jiménez DíazMadrid
0 comentarios - 202415feb
¿Qué es la biopsia de próstata y por qué es importante?
Seguro que tienes un amigo, un familiar, o un conocido que te ha contado que tienen que hacerle una biopsia de próstata. Y seguro que como todo lo que suena a "biopsia" has pensado que algo "no bueno" sospecha el urólogo cuando le indica realizarla.
Vamos a contarte que datos de nuestra historia clínica plantea el realizarla. Te explicamos cuándo se indica, los tipos de biopsia de próstata que existen, en qué consiste el procedimiento, cómo se realiza, los beneficios de este estudio y los posibles efectos no deseados o complicaciones que, aunque mínimos, pueden aparecer.
La biopsia de próstata es un procedimiento clave para obtener muestras de tejido de la próstata y que sean sometidas a estudio lo que ayuda a diagnosticar un proceso de enfermedad prostática y a monitorizar diversas condiciones, especialmente el cáncer de próstata.
¿Cuándo se recomienda una biopsia de próstata?
Se recomienda la realización de una biopsia de próstata cuando hay sospecha de cáncer en la glándula, como ocurre en casos de elevación del antígeno prostático específico (PSA) o ante hallazgos anormales en un examen rectal digital (tacto rectal-TR) de la próstata.
Habrás podido escuchar que ante ciertos diagnosticado de un determinado cáncer de próstata (bajo riesgo) al paciente se le ha incluido en un programa de vigilancia activa (VA). La biopsia de próstata forma parte de las actuaciones de seguimiento de este protocolo.
¿Cuáles son los tipos de biopsia de próstata?
Existen varios tipos principales de biopsia de próstata:
- La biopsia transrectal, aquella que se realiza a través del recto y que es guiada por la imagen ecográfica (ultrasonido).
- La biopsia transperineal, aquella en la que se aborda la próstata a través de la piel del periné, que es la zona que se localiza entre el ano y el escroto.
- La biopsia transperineal por fusión o biopsia fusión próstata es cuando la biopsia está guiada por las imágenes de la RNM (Resonancia Nuclear Magnética) que se ha realizado unos días antes. En esta exploración RNM se habrá identificado una zona nodular específica, una "lesión diana", que es donde principalmente ira dirigida la biopsia sin evitar biopsiar el resto de la glándula.
¿Cómo se realiza la biopsia de próstata?
Antes de todo procedimiento de biopsia de próstata el paciente recibe importantes instrucciones para minimizar los riesgos de complicaciones o efectos no deseados, como es:
- acudir en ayunas el día de la biopsia
- realizar una preparación intestinal, con la aplicación de un enema, para asegurar que el recto esté limpio y sin obstáculos.
- administrar antibióticos antes del procedimiento lo que minimiza el riesgo de infección.
El paciente se colocará en una camilla o mesa de examen, en posición de litotomía, es decir boca arriba (mirando al techo) con las piernas flexionadas y separadas para exponer el área del ano y del periné. La posición de litotomía es similar a la posición ginecológica para las mujeres.
Para la visualización de la próstata el urólogo utiliza un ecógrafo que posee una sonda especial de ultrasonidos que permitirá guiar la realización de la biopsia. Esta sonda ecográfica es un dispositivo delgado, similar a un dedo, que se introduce a través del ano. Proporciona imágenes de la próstata en tiempo real e identifica las áreas que van a ser biopsiadas. Las imágenes de ultrasonido son "fundamentales" para guiar con precisión el procedimiento.
Este procedimiento se realiza bajo anestesia local o sedación
Tras esta exploración inicial de la próstata, y ya comenzando el acto de la biopsia se administrará anestesia local a través de las paredes del recto con el fin de minimizar el posible dolor y/o cierta incomodidad que puede ocurrir durante el procedimiento. De esta manera el paciente está cómodo y tranquilo durante todo el proceso.
En el caso de la biopsia trasperineal también se infiltrará con anestesia local la zona del periné a la vez que el anestesista realiza una sedación profunda lo que facilita la toma de las muestras. Por esta razón, y ante este tipo de sedación, el paciente debe de pasar una consulta preanestésica cuando se indica este tipo de biopsia.
Una vez que el médico ha identificado las áreas de la próstata que necesitan ser biopsiadas, se procede a tomar las muestras de tejido utilizando una aguja especial que se inserta paralela a la sonda ecográfica. Esta aguja atraviesa el recto o periné para llegar hasta la próstata.
De manera protocolizada se toman múltiples muestras, generalmente entre 12 y 18, de diferentes áreas de la próstata. El número de muestras varía según la situación clínica y la orientación del urólogo. En el caso de que la biopsia sea fusión, es decir cuando se unen las imágenes de la RNM realizada días antes), y se ha identificado el "nódulo" se toman unas 3-5 muestras específicas de esta lesión sospechosa e identificada en la RNM.
¿Cómo es la recuperación después de la biopsia de próstata?
Después de tomar las muestras necesarias el proceso se da por concluido con la retirada de la sonda de ultrasonidos.
Es un procedimiento que se realiza con carácter ambulatorio, sin apenas acontecimientos secundarios o no deseados de importancia clínica pero que sí se deben de conocer. Puede haber un ligero malestar en la zona intervenida y, en algunos casos, sangrado rectal. Estas molestias suelen ser leves y desaparecen espontáneamente en pocos días.
¿Cuáles son las posibles complicaciones de la biopsia de próstata?
Aunque es un procedimiento seguro, se debe de conocer que puede haber riesgo de infección, dolor en la zona biopsiada, sangrado con la orina (hematuria), sangrado rectal (rectorragia) o con el semen (hemospermia). Estos síntomas suelen ser leves y desaparecen en pocos días de manera espontánea. Señalar que, el más duradero es la hemospermia que puede mantenerse varias semanas sin suponer ningún riesgo para el paciente.
Si al analizar los especímenes (muestras) obtenidos de la biopsia se describen como insuficientes o no demostrativos, se puede indicar nueva biopsia o requerir pruebas adicionales.
¿Por qué es importante la biopsia de próstata?
La biopsia de la próstata es fundamental para el diagnóstico temprano de enfermedades de la próstata, como es el cáncer. En la mayoría de las ocasiones para descartarlo ante otros indicios de sospecha.
Si tu urólogo te ha recomendado este procedimiento, no te quedes sin la información necesaria ni con preocupaciones no resueltas. Es esencial seguir sus indicaciones y conversar con él.
María Cañadas Granados
Unidad de Cáncer de Próstata
Servicio de UrologíaHospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
Madrid
biopsia de próstata - examen rectal digital - tacto rectal-TR - biopsia transrectal - biopsia transperineal - biopsia transperineal - aquella en la que se aborda la próstata a través de la piel del periné - que es la zona que se localiza entre el ano y el escroto. La biopsia transperineal por fusión o biopsia fusión próstata0 comentarios - 202329dic
Describimos todo lo que debemos saber del espermiograma
Es un estudio analítico que se puede conocer con diferentes vocablos. Espermiograma, seminograma, espermograma e incluso espermatograma son las distintas formas de llamar al mismo estudio diagnóstico analítico del semen. Posiblemente sea el estudio más importante en la valoración de la fertilidad del hombre.
Consiste en recoger una muestra de semen por eyaculación la cual será analizada en el laboratorio para valorar distintas características del líquido seminal como el volumen, el recuento total, forma y movilidad de los espermatozoides entre otros.
¿Cuándo es preciso realizar un espermiograma?
El espermiograma se realiza por distintos motivos.
Es frecuentemente solicitarlo para estudiar a las parejas que no logran concebir un hijo tras un año completo de tener relaciones sexuales con intención, y sin usar métodos de anticoncepción.
Nos detenemos un momento en este punto por la importancia de tener que aclarar que, si bien el seminograma es el estudio inicial y fundamental en el estudio de la fertilidad masculina, no se puede y no se debe solo con este estudio, clasificar o diagnosticar a un varón como infértil, solo por tener algún parámetro alterado.
En otras palabras, la cantidad y calidad de los espermatozoides es variable y puede cambiar en tan solo unos días entre un análisis y otro, por lo que ante un resultado alterado siempre se debe repetir el seminograma, hacer 2-3 estudios que confirmen los datos identificados en el anterior.
Si el resultado del espermiograma es normal, es decir todos los parámetros estudiados se encuentran dentro del rango de normalidad, no es necesario repetirlo. Pero si alguno o varios parámetros están alterados es obligatorio repetirlo. Las muestras de semen (2 o 3), deben recogerse con una distancia temporal de 3 a 4 semanas una de la otra.
Un estudio del esperma (seminograma) también se solicita en el contexto de la recuperación y la congelación de espermatozoides para un uso futuro. Ponemos unos ejemplos:
- Un varón va a ser sometido a una cirugía, a un programa de quimioterapia o de radioterapia por una enfermedad oncológica, en la que se sabe que la función testicular y reproductiva, se podría afectar negativamente.
- Se da también el caso ante un proceso de cambio de género, donde la persona se someterá a cambios hormonales y físicos que suprimirán definitivamente la producción testicular tanto hormonal como la espermatogénesis.
En estos casos, que nos han servido de ejemplo, guardando muestras de semen, previo estudio (espermiograma) se mantiene la posibilidad de concebir con posterioridad mediate técnicas de reproducción asistida si llegase a existir en el futuro un deseo genésico.
Por último, también es obligatorio realizar un espermiograma tras la realización de una vasectomía (cirugía de esterilización masculina), para confirmar una vez realizada la ausencia o disminución importante de la cantidad espermatozoides en el semen.
¿Se necesita preparación para la realización de un espermiograma?
Para obtener resultados confiables, el interesado debe de abstenerse de eyacular entre 2 y 7 días antes de la recogida de la muestra de semen para realizar el espermiograma. Además, no debe haber presentado fiebre alta (>39°C) durante al menos los últimos tres meses, y no debe haber tomado medicamentos u otras sustancias que ocasionalmente puedan dañar los espermatozoides.
Informar siempre al médico si esto ocurre.
¿Cómo se realiza un espermiograma?
La muestra de semen se recoge habitualmente por masturbación, eyaculando directamente en el bote que será luego entregado en el laboratorio. La recogida de la muestra puede realizarse en el domicilio, aunque lo recomendable es realizarlo en una sala del centro que va a recibir la muestra, una sala que esté acondicionada para ese uso y que se encuentre cercana al laboratorio.
Se debe evitar la recogida de una muestra mediante un coitus interruptus. La recolección mediante preservativos solo se debe usar ante caso excepcionales. De la misma manera no se aconseja la felación ni el uso de lubricantes. Si fuese imprescindible el uso de lubricantes este debe ser sin espermicidas.
Es importante mantener una buena higiene con un lavado previo de manos y pene. En todos los casos, la muestra de semen debe exponerse lo menos posible a las condiciones atmosféricas. Las primeras gotas de líquido seminal contienen el mayor número de espermatozoides emitidos, mientras que las últimas gotas contienen sustancias que son importantes para evaluar otros parámetros espermáticos, como la viscosidad, la acidez, etc. Al recolectar la muestra, el hombre debe tener mucho cuidado para recolectar la cantidad total de líquido seminal directamente en el bote.
La muestra de semen debe llevarse al laboratorio en un bote estéril idealmente dentro de los primeros 30 minutos tras la eyaculación, y nunca después de 50 minutos. El bote con la muestra debe mantenerse a temperatura corporal durante el trayecto al laboratorio. La forma efectiva de hacerlo es manteniéndolo próximo al cuerpo bajo la ropa, bajo la axila o en el área abdominal hasta entregar la muestra en el laboratorio.
Si no es posible cumplir con los tiempos ya sea por distancia, trafico matutino etc, en los centros o laboratorios especializados se suele disponer de una sala con la intimidad adecuada para poder obtener la muestra como decíamos.
¿Qué es lo que se estudia específicamente en el espermiograma?
El semen como tal está compuesto no solamente por espermatozoides, de hecho, son una parte minoritaria del volumen, sino que también está constituido por líquidos producidos por las vesículas seminales, próstata y otras glándulas.
¿Qué es el REM o capacitación espermática?
El REM o recuento de espermatozoides móviles, también es conocido como Test de capacitación espermática.
Se trata de estudio de funcionalidad espermática complementaria al realizar un espermiograma. Se realiza exclusivamente cuando se pretende realizar alguna técnica de reproducción asistida. Se usa para conocer la cantidad de espermatozoides con movilidad progresiva, que serán los que realmente llegarán a poder fecundar el ovulo. No es necesario realizarla de forma rutinaria y menos si el seminograma es normal.
La capacitación espermática normal y natural es un proceso que ocurre en el espermatozoide una vez que este se encuentra en el tracto reproductor femenino y comienza su camino hasta alcanzar el ovulo. Se trata de una hiperactivación de los espermatozoides que les permite moverse a mayor velocidad y de forma más vigorosa.
Este proceso natural se reproduce en el laboratorio mediante la centrifugación del semen. Se obtiene entonces un concentrado de espermatozoides, los cuales mediante distintas técnicas de cribado se terminan de separar los espermatozoides progresivos ya capacitados del plasma y de los espermatozoides no progresivos.
Si el REM es > 3.106 se podría optar por la inseminación artificial. Si el número es menor se aconsejará la fecundación in vitro (FIV). Y si es aún menor, con valores
Como resumen, señalar que el espermiograma es el estudio básico fundamental en la valoración de la fertilidad masculina. La alteración de algún parámetro por sí solo no es diagnóstica de infertilidad y en tal caso siempre se debe repetir otras 2 veces debido a la amplia variación natural que existe en todos los hombres.
¡Y muy importante! Respetar los días de abstinencia, recolección completa y tiempos de entrega de la muestra.
¡¡Suerte!!
Dr. Cesar Chávez Roa
Unidad de Andrología. Médico Adjunto Servicio de Urología
H.U Fundación Jiménez Díaz (Madrid)
0 comentarios - 202315sep
RAO (retención aguda de orina) y el tremendo temor a la sonda vesical
Estoy seguro de que, si usted es hombre, y si tiene "cierta edad", alguna vez habrá sufrido mucho pensando o imaginando qué pasaría si un día NO puede conseguir orinar, ¡con lo sencilla que parece ser esta acción fisiológica!
¿Qué es y cómo se produce la retención aguda de orina (RAO)?
La retención aguda de orina (RAO) es una patología muy frecuente en la urgencia hospitalaria, ya que, al ser un cuadro agudo, al aparecer de manera repentina, y en cualquier momento del día o de la noche, precisa una solución urgente e inmediata, por lo que quien lo sufre debe acudir, buscando soluciones, a un centro sanitario donde exista un Servicio de Urgencias.
La mayoría de las veces la RAO es una complicación de la hiperplasia benigna de próstata (HBP). Sin embargo, se debe de conocer que sufrir de síntomas relacionados con la HBP no es el único motivo, que puede haber otras causas que tendrán que ser identificadas, en un tiempo posterior, una vez resulta la urgencia.
El estudio le corresponde al urólogo y se realiza con carácter ambulatorio.
Entre los diferentes motivos por los que se puede desencadenar una RAO, además de la HBP se encuentran otros procesos obstructivos urinarios como puede ser una estenosis de la uretra (estrechez uretral), el cáncer de próstata, la prostatitis (inflamación de la próstata), la litiasis (piedras en proceso de expulsión por la vía urinaria), un fecaloma (impacto de heces en la ampolla rectal), etc.
Pero también puede estar provocada por problemas no obstructivos como por ejemplo una hipocontractilidad vesical causada por afecciones del músculo detrusor (vejiga), por la toma de ciertos fármacos, existir enfermedades como la neuropatía diabética, cuadros de vejiga neurógena, por una anestesia raquídea…
Es mucho más frecuente en los hombres
Es importante conocer que el cuadro de RAO es mucho menos frecuente en las mujeres que en los hombres. Si ocurre en una mujer casi siempre hay que pensar en un proceso de carácter no obstructivo y más bien en asuntos relacionados con un mal funcionamiento vesical. En estas circunstancias la retención urinaria suele cursar de manera más crónica.
En general podríamos afirmar que la patología obstructiva es mucho más frecuente y más aguda en el hombre y que los cuadros de RAO por deficiencia del funcionamiento vesical, pudiéndose dar tanto en hombres como en mujeres, posiblemente es más frecuente mujeres expresándose de una manera menos aguda.
¿Cómo sé yo que me puede estar pasando una RAO?
Es sencillo, porque por una parte nos llama la atención que desde la última vez que hemos orinado ha pasado más tiempo que el habitual. Sin embargo, lo característico es que teniendo intenso deseo para la micción, a pesar de concentrase y esforzarse en intentar que suceda, ésta no se consigue.
Al no conseguirse en una vez, en otra, y así sucesivamente en muchas veces, se produce un dolor cada vez más intenso encima del pubis, como consecuencia del llenado progresivo de la vejiga.
Junto al intenso dolor se suma una terrible situación de ansiedad, intranquilidad, irritabilidad, nerviosismo, miedo, sudoración…
Por tanto, la RAO es un cuadro clínico florido y muy llamativo en el cual el paciente manifiesta una imposibilidad absoluta y completa para poder orinar. Cursa con dolor intenso y marcado en el bajo abdomen (hipogastrio-zona suprapúbica).
En la exploración física del abdomen, que hay que realizar obligatoriamente porque es un hallazgo muy muy característico, se identifica el llamado "globo vesical": la vejiga es claramente palpable por debajo del ombligo porque se encuentra muy llena de orina y a tensión.
¿Qué solución es la más adecuada para solucionarlo?
Cuando un paciente presenta un cuadro de RAO, debe realizarse un sondaje vesical tan pronto como sea posible, lo que favorece el vaciamiento de la orina y permite la recuperación progresiva del buen estado general.
¡¡Que alivio cuando la vejiga se vacía!!
En la mayoría de los casos de RAO es razonable indicar, después del vaciamiento vesical, la retirada de la sonda vesical a los 3-7 días del sondaje. Si fuera necesario mantenerla durante más tiempo, se aconseja realizar recambio de la misma entre los 30 y 45 días aproximadamente, o conocer el tiempo máximo de "vida sana" de los biomateriales de la sonda vesical. Entre otras razones, el re-cambio, va a depender del tipo de sonda que nos hayan colocado (no todas son iguales ni están fabricadas con los mismos materiales).
Señalar que el recambio de la sonda antes de lo preciso resulta inútil e incómodo para el paciente, y que por sí solo no consigue disminuir las infecciones si no va acompañado de los demás cuidados necesarios.
Qué tengo que saber si voy a ser portador de una sonda vesical
Les remitimos al post, que lleva este nombre en este mismo blog https://www.quironsalud.com/blogs/es/nigota donde ya hemos trabajado ampliamente sobre los aspectos que interesan cuando uno ha tenido la necesidad de ser sondado y necesita ser portador de la sonda vesical temporal o definitivamente (casos determinados).
Aquí, en este post actual puntualizamos algún aspecto en relación con la patología que estamos describiendo: la RAO.Diferentes tipos de sondas vesicales
Las sondas vesicales (sondas urinarias) son de diferentes tamaños (longitud y calibre), tipos (formas) y materiales (látex, silicona, teflón), según sea preciso colocarlas de forma permanente, temporal o para ser utilizadas en procedimientos de CLI (cateterismo limpio intermitente).
Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto
Donde se recoge la orina que sale de la vejiga?Se recoge en un colector urinario. El colector es una bolsa de plástico que se conecta a la sonda vesical por el orificio donde sale la orina, con el objetivo de que esta rea recogida y almacenar hasta que pueda ser vertida a un inodoro.
Existen dos tipos de bolsas colectoras: La convencional y la de "pierna".
1.- La bolsa de "pierna" es más pequeña. Se sujeta a la pierna, a la pantorrilla o al muslo mediante bandas elásticas (como una liga) quedando oculta debajo de los pantalones o de la falda. Generalmente se usa durante el día.
2.- La bolsa de orina "convencional" es más grande, tiene más capacidad. Se suele utilizar durante la noche mientras se está dormido, o tanto día como de noche en pacientes encamados. Se cuelga en el borde de la cama. Hay que tener precaución de no pegarse tirones accidentales mientras uno está en la cama y/o dormido, lo que podría provocar lesiones traumáticas en la vejiga o en la uretra.
Muchos pacientes portadores de sonda vesical pueden tener, de manera habitual, una sintomatología asociada a la sonda vesical que denominamos "espasmos vesicales". Es una sensación de tener muchas ganas de orinar, escozor en el glande o en el meato uretral, así como salida de orina alrededor de la sonda vesical (perisonda). Estos espasmos son debidos a contracciones no inhibidas del músculo detrusor vesical que se producen como respuesta-rechazo al cuerpo extraño que supone la sonda dentro de la vejiga.
La complicación más frecuente a largo plazo de ser portador a permanencia de una sonda vesical es la infección urinaria.
¿Cómo puedo cuidarme si soy portador de una sonda vesical?
Le remitimos de nuevo a nuestro POST, ya mencionado con anterioridad en https://www.quironsalud.com/blogs/es/nigota, que tengo que saber si voy a ser portador de una sonda vesical, señalando aquí los consejos más elementales que se deben conocer.
Las medidas higiénicas y consejos que figuran a continuación son fundamentales para facilitar el flujo de orina a través de la sonda vesical y prevenir posibles infecciones asociadas a la sonda vesical.
- Lavado diario de la zona genital con de agua y jabón. En las mujeres esta limpieza debe realizarse desde la uretra (por donde la sonda sale del cuerpo) hacia el ano, siguiendo siempre la misma dirección: de delante hacia atrás.
La higiene es fundamental para evitar infecciones. Además del lavado diario, debe asearse minuciosamente la zona después de cada evacuación intestinal.
- Beber abundantes líquidos: agua, zumos, caldo, manzanilla, etc. Se aconseja beber alrededor de 1,5-2 litros de agua al día, para aumentar el volumen de orina y evitar la formación de sedimentos/residuos que depositados sobre las paredes de la sonda pueden obstruirla o favorecer el crecimiento de bacterias.
- Mantener siempre la bolsa colectora a un nivel más bajo que la vejiga, para evitar que la orina circule en sentido contrario, retroceda y provoque infecciones. Nunca debe pasarse por encima del cuerpo del paciente, cuando esté acostado. Evitar los tirones de la sonda vesical para que no se produzcan arrancamientos accidentales de la misma.
- Cambiar o vaciar la bolsa colectora con regularidad y hacerlo siempre antes de que se llene por completo, para evitar que la orina rebose y regrese retrógradamente hacia la vejiga.
-La válvula de salida de la sonda (punta del tubo) no debe contaminarse, conviene no tocarla. Es preciso lavarse las manos antes y después de manejar, vaciar o cambiar la bolsa. Cuando se deba vaciar la bolsa se hará siempre por la espita u orificio de vaciado y no se desconectará la sonda de la bolsa innecesariamente.
- En los momentos en los que el paciente no lleve la sonda vesical conectada a la bolsa colectora, sino que llevan un tapón en la saida, debe retirar el tapón y vaciar la vejiga aproximadamente cada 2 horas. Nota: Se desconectará el tapón con las mismas precauciones descritas para evitar la entrada de bacterias.
- Comprobar que la sonda no esté obstruida: ni doblada, ni enrollada, ni taponada por sangre (coágulos), fibrina, cocreciones litiásicas o moco.
- Conviene fijar la sonda al muslo con esparadrapo evitando que esté tirante para prevenir tirones y lesiones.
¿Hay algo que se deba de vigilar especialmente?
Para poder identificar que todo está funcionando adecuadamente es fundamental ser observador y estar pendiente de todo lo que nos ocurre y todo que le ocurre a la sonda vesical.
Estar pendiente y consultar siempre sí:
- La orina es espesa, esta turbia o tiene con mal olor.
- Presenta algún episodio de fiebre.
- Observa inflamación de la zona alrededor de la entrada/salida de la sonda en el pene (en el glande).
- Observa sangrado dentro o alrededor de la sonda.
- Si se recoge poca o ninguna orina a pesar de beber la cantidad adecuada de líquidos.
- Fuga de gran cantidad de orina alrededor de la sonda (perisonda).
Estas medidas son recomendaciones generales.
El personal médico y de enfermería las adaptará a cada paciente concreto: Consúlte y siga sus consejos.
BIBLIOGRAFÍA
. Gravas S, et al. EAU guidelines on management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms (LUTS), incl. Benign prostatic obstruction (BPO). EAU 2022
. Dougherty JM, et al. Male and female urinary retention. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2019.
https://www.sergas.es/cas/documentaciontecnica/docs/consejossalud/sonda.htm
Dr. Jesús Maqueda Arellano
Médico adjunto del Servicio de Urología
Unidad HPB-Andrología
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
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