mujeres acuden a mi hospital simplemente porque desean intentar un parto vaginal y en otros centros las han hecho sentir unas desahuciadas.

Por desgracia, una vez más la tendencia es ir a lo fácil: una cesárea programada. Puede que sea lo más fácil, pero no volveré a insistir sobre el aumento de morbimortalidad materna de realizar una cesárea y por ello no estoy de acuerdo con esa actitud. Además, con el actual aumento intolerable de la tasa de cesáreas, muchas de justificación cuando menos dudosa, esta situación se va a dar cada vez con mayor frecuencia, autoperpetuando las altas cifras de dicha tasa.

Afortunadamente, los protocolos asistenciales y guías clínicas actuales defienden y alientan a que se intente el parto vaginal en casos de cesárea previa. Con las pertinentes medidas de control, el parto vaginal se consigue aproximadamente en 3 de cada 4 ocasiones. Incluso las mujeres que no lo consiguen suelen agradecer el haberles dejado intentar su deseo.

Hay ciertos factores personales y clínicos, así como la razón de la cesárea anterior, que pueden indicar al obstetra si las posibilidades de acabar en un parto vaginal son más altas o más bajas, pero hay que intentarlo en prácticamente todos los casos. Y siempre más posibilidades si el parto comienza de forma espontánea.

Se entiende como prematuridad cuando un niño nace entre la viabilidad fetal (24 semanas) y la semana 37, en la que se considera que el embarazo es a término.

Es un problema de salud cada vez más frecuente en el primer mundo, debido principalmente a las técnicas de reproducción asistida y a las características demográficas de las embarazadas actuales.

La reproducción asistida es la principal causa de los embarazos múltiples, que a su vez derivan en partos pretérmino en un alto porcentaje de casos, ya sea espontáneamente o provocados por las patologías obstétricas que se asocian a este tipo de embarazos con más frecuencia que a los únicos: hipertensión, colestasis, alteraciones de placentación... Por esta razón, la tendencia actual es conseguir el embarazo único, para así minimizar los riesgos y los costes económicos (y personales).

El otro punto es más difícil de solucionar, ya que las condiciones económicas, laborales y sociales están empujando a la mujer actual a retrasar la maternidad hasta edades en las que biológicamente aumentan los riesgos de hipertensión, preeclampsia, trombosis, cáncer, desórdenes endocrinológicos... que en muchos casos nos obliga a adelantar la fecha del parto.

Riesgos de la prematuridad

La prematuridad implica un aumento de la morbilidad y mortalidad neonatal, mayor cuanto más inmaduro sea el bebé. Por esta razón es muy importante que estos bebés sean atendidos en hospitales en los que haya una UCI Neonatal con las condiciones adecuadas para reducir esos riesgos. De hecho, esta es una de las razones más importantes que hacen decidir a los futuros padres el centro en el que tendrá lugar el parto.

Tanto en el Hospital Universitario Quironsalud Madrid como en el Hospital Quironsalud San Jose podéis estar tranquilos porque las respectivas UCI Neonatales tienen experiencia sobrada en sacar adelante a estos bebés en las mejores condiciones posibles.

En mi opinión están cayendo en un grave error pues el embarazo gemelar es un embarazo de alto riesgo ya de por sí (prematuridad, diabetes, preeclampsia …), y lo es más en mujeres que ya suelen traer sus propios factores de riesgo (edad, trombofilias, problemas endocrinológicos, etc).

Me consta que hay factores económicos, sociales, políticos y personales que juegan en contra de mi opinión, pero no creo que debamos jugar con fuego con algo tan importante como es la salud de la mujer y su descendencia, así que desde este foro recomiendo encarecidamente que el objetivo de la reproducción asistida sea el embarazo único, y no el embarazo a cualquier precio.

La pelvis femenina es una estructura dinámica; es decir, no es rígida. La pelvis se ha adaptado evolutivamente para permitir ganar unos milímetros muy importantes que favorecen el éxito del parto. Dependiendo de cada postura que se puede adoptar en el parto la pelvis estará más o menos libre para ganar esos milímetros vitales.

A lo largo del embarazo las articulaciones de la pelvis se vuelven más laxas con vistas a favorecer la salida del feto a través de la pelvis. La sínfisis del pubis se abre y el sacro bascula hacia atrás ganando espacio. Además, el coxis se luxa hacia atrás para ganar un hueco extra al final del descenso de la cabeza del bebé.

Estos movimientos están más o menos favorecidos dependiendo de la colocación de la gestante durante el parto. Existen diferentes posturas con sus ventajas e inconvenientes:

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1. Postura clásica o litotomía

• Ventajas: es utilizable con anestesia epidural en altas dosis (insensibilidad total), comodidad para el médico e imprescindible para el parto instrumental (el que requiere de ventosas, fórceps o espátulas).
  
  
• Inconvenientes: bloquea el sacro contra la camilla perdiendo amplitud el canal del parto.

2. Cuadripedia

• Ventajas: la pelvis está totalmente libre.
  
  
• Inconvenientes: no se puede utilizar con anestesia epidural en altas dosis.

3. Lateral

• Ventajas: permite gran libertad a la pelvis y se puede utilizar con anestesia epidural.
  
  
• Inconvenientes: la técnica de pujo es diferente y necesita un entrenamiento previo.

4. Cuclillas

• Ventajas: permite la libertad de la pelvis.
  
  
• Inconvenientes: es difícil de mantener con anestesia epidural.

Las condiciones particulares de cada parto, de cada mujer y el grado de anestesia epidural pueden hacer más recomendable una postura u otra. Más sobre posturas de parto en este video.

Para finalizar, te animo a hacerme llegar tus dudas y consultas a través de comentarios que gustosamente responderé lo más claramente posible.

Dr. José Ángel Espinosa

Ginecología y Obstetricia

Hospital Universitario Quirónsalud Madrid

Para ello se eliminan prácticas que, consideradas hace poco como rutinarias, se han demostrado ineficaces para mejorar los resultados obstétricos, como puede ser el rasurado de periné, el enema y la episiotomía de rutina.

En un parto mínimamente intervenido se respetan los tiempos fisiológicos de dilatación y expulsivo, empleando sólo la oxitocina y la rotura de bolsa en casos de estancamiento del parto. También se fomenta la movilidad de la mujer y la ingesta de bebidas azucaradas a sorbitos.

Con todas estas medidas se consigue elevar el índice de satisfacción de la mujer en la vivencia de un momento único.

Para finalizar, te animo a hacerme llegar tus dudas y consultas a través de comentarios que gustosamente responderé lo más claramente posible.

Dr. José Ángel Espinosa

Ginecología y Obstetricia

Hospital Universitario Quirónsalud Madrid