¿Qué es el Parkinson?

Es una enfermedad de carácter degenerativo, causada por el estrés oxidativo que lleva a la destrucción progresiva de un grupo de neuronas que conforman lo que denominamos sustancia negra, situada en la profundidad de nuestrso cerebros. Esto lleva, fundamentalmente a la disfunción sináptica del sistema dopaminérgico, que utiliza la dopamina como neurotransmisor.

¿Qué síntomas tiene la enfermedad?

En la mayoría de casos la aparición de los síntomas tiene comienzo entre los 50 y los 70 años, popularmente se asocia la enfermedad con problemas en el movimiento, sin embargo la enfermedad produce una afectación multisistémica, dando lugar a síntomas motores y no motores. Es importante destacar que no todos los pacientes con EP debutan con temblor, ni todos los pacientes con temblor sufren la enfermedad de Parkinson.

En cuanto a los síntomas motores, los más frecuentes son la lentitud y falta de movimientos corporales o acinesia, la rigidez o resistencia a la movilización pasiva del cuerpo y fundamentalmente el temblor que aparece en reposo.

Entre los síntomas no motores, se encuentran la disminución de la capacidad de atención, enlentecimiento en el procesamiento de información, depresión, trastorno del control de impulsos, conducta compulsiva, estreñimineto, disfunción urogenital, hipotensión postular, aumento de la sudación, disminución del olfato, trastornos del sueño.

¿Cuáles son las principales causas?

Se trata de una enfermedad multifactorial, relacionada con diversos factores predisponentes, pero existen 3 factores que se relacionan con la mayoría de casos.

• El principal factor de riesgo es la edad, el envejecimiento. Precisamente, afecta al 2% de las personas mayores de 65 años y es más frecuente en aquellos países con mayor esperanza de vida.
• Otro factor importante es tener antecedentes familiares. En los últimos años, se han descubirto nuevos genes implicados en el desarrollo de la enfermedad.
• Por último, el ambiente y los hábitos de vida conforman un factor de riesgo a considerar. El medio rural se asocia con un mayor riesgo, probablemente debido al consumo de agua de pozo y el uso de pesticidas. La exposición a metales pesados también se encuentra en relación con la enfermedad. Por contra, el consumo de café, podría tener un efecto protector sobre la enfermedad.

¿Cuáles son los principales avances en el tratamiento de la enfermedad?

Hemos conseguido ahondar en el conocimiento de la enfermedad y actualmente, disponemos de un amplio arsenal terapéutico, con el que mejorar de modo muy notable los síntomas sufridos por los pacientes.

Por un lado, el tratamiento con fármacos que pretenden una estimulación dopaminérgica contínua y de intensidad estable, administrados con atención a los efectos primarios y secundarios, y la forma de administración de forma individualizada, logran una notable mejoría de los síntomas. Por otra parte, existe la posibilidad de intervenir quirúrgicamente, mediante lo que se denomina estimulación cerebral profunda, que consiste en implantar dos electrodos en el cerebro, que mediante impulsos eléctricos equilibran la funcionalidad de los gánglios basales, que se ve alterada cuando aparece la enfermedad de Parkinson.

Al tratarse de una enfermedad bastante tratable, debemos divulgar su conocimiento, pues aún se encuentra diagnosticada menos de lo deseable. Si en algún caso, sospecha que puede padecer la enfermedad de Parkinson, es importante saber que se han conseguido avances importantes en el conocimiento de la enfermedad y que es posible tratarla y mejorarla.

Por lo tanto el consejo más importante es que se ponga en manos de un neurólogo de confianza.

Salud

• No sufras innecesariamente. No te oxides. La vida es como es.
• Descansa bien, e intenta dormir siesta. Infórmate sobre cómo respiras durante el sueño.
• Muévete, camina. Haz ejercicio aeróbico moderado y sin pasarte.
• Haz bien la compra. Come lo necesario. Bebe agua con frecuencia y sigue una dieta baja en sal, baja en grasas saturadas, con poca carne y rica en cereales integrales, frutos secos, vegetales, verduras, pescado y aceite de oliva. Intenta no consumir bollería industrial, ni productos procesados.
• Evita las relaciones tóxicas.
• No fumes
• Modera la ingesta de alcohol. Como mucho 1 cerveza/vino tinto al día. No te drogues.
• Vigila tu tensión arterial y tu corazón, que no palpite más de la cuenta.
• Cuidado con tu migraña, especialmente si tienes tendencia a hacer coágulos, tomas tratamiento anticonceptivo o fumas.
• Intenta evitar el uso de anticonceptivos hormonales, sobre todo si fumas, sufres predisposición a la coagulación de tu sangre o has tenido abortos espontáneos.
• Ojo con las infecciones crónicas. Lleva una adecuada salud dental, vacúnate de la gripe si tienes factores de riesgo.
• Si un familiar directo ha sufrido un ictus antes de los 65 años, revísate.
• Si sufres un déficit brusco de alguna función cerebral, acude cuanto antes a un centro hospitalario dotado con "Código Ictus". Si los síntomas son crónicos, informa a tu neurólogo de confianza.

Este avance se debe fundamentalmente a dos aspectos:

• La mejora en la prevención y el control de los factores de riesgo relacionados.

• El desarrollo y extensión de nuevos tratamientos durante la fase aguda, esa durante la que se comienza a desarrollar el ictus.

Con lo anterior, nos referimos al conocido como "código Ictus". Un trabajo de equipo multidisciplinar realizado durante las primeras 3, 4 o 5 horas tras el inicio de los síntomas del ictus.

Fundamentalmente, se centra en el diagnóstico preciso, y en la administración de tratamiento fibrinolítico en los pacientes indicados, siempre tras descartar una serie de criterios de exclusión.

El tratamiento fibrinolítico tiene como fin romper el trombo causante del cierre de la arteria cerebral afectada. Se suele realizar por vía endovenosa, aunque disponemos de otras vías y métodos comentados en otros artículos, que podéis consultar en mi blog " con cabeza"

http://www.quironsalud.es/blogs/es/cabeza/problemas-vasculares-sistema-nervioso-i

La fibrinolisis tiene como principal riesgo la transformación hemorrágica. Sin embargo, el beneficio supera a su efecto secundario durante las primeras horas, siendo "tiempodependiente, y cuanto antes se realice, mejor será su resultado, mayor su beneficio y menor el riesgo.

Por lo expuesto anteriormente, y siendo conscientes de que el ictus se podría abordar mucho mejor, disminuyendo tanto la discapacidad, como la mortalidad, se hace necesario incidir en la educación poblacional sobre el tema.

La importancia de identificar un ICTUS a tiempo.

Según el estudio CASPR ( California Acute Stroke Pilot Registry) el número de pacientes que recibirían el tratamiento específico se multiplicaría por 7 si llegaran antes al hospital. Para conseguir esto, la población debería conocer cuáles son los síntomas fundamentales que produce el ictus, con el fin de que se sospeche con rapidez y se avise a los Servicios Sanitarios cuanto antes. Tradicionalmente, nos hemos referido a los síntomas "súbitos". Es decir, esos que sorprenden bruscamente, y que son los de aparición más frecuente durante un ictus

A saber: debilidad, habla dificultosa, pérdida visual, inestabilidad e intenso dolor de cabeza. No es fácil que recordemos esto de modo mantenido. Por ello, en Estados Unidos, en 2008, se lanzó una campaña basada en un mensaje más simple y que tuvo tanto éxito que cerca del 100% de aquellos sobre los que se realizó, la recordaban a los 3 meses de su ejecución. Se denominó F.A.S.T., haciendo referencia a:

Face (cara),

Arm ( brazo),

Stroke ( ictus), y

Time ( tiempo).

La debilidad en la cara y brazo aparece en el 88 % de los ictus. Cuando se detecta, hay que pensar en un posible ictus y sin tiempo que perder, hemos de avisar urgentemente a los Servicios Sanitarios, para que pongan destino a un hospital, que aunque no sea el más cercano, tenga Unidad de Ictus y nos garantice el mejor manejo de esta delicada y tratable situación.

Por favor, no lo olvides: FAST

Salud.

El Ictus puede estar causado por la ruptura de una pequeña arteriola que se rompe en el trascurso de una subida de tensión o bien puede ocurrir por la ruptura de una malformación vascular preexistente.

En general, se puede hablar de dos tipos de lesiones causantes de estos derrames:

Aneurisma cerebral

El 2% de la población es susceptible de sufrir lesiones aneurismales. Estas ocurren cuando en el cerebro aparece una zona debilitada en la pared de un vaso sanguíneo. En el momento en que la tensión arterial aumenta, esta pared puede ceder y provocar un derrame.

Esta hemorragia es especialmente grave, puesto que entre un 25 o 30% de los casos, el paciente fallece durante las primeras horas. El resto de pacientes describe lo que es "el peor dolor de cabeza de mi vida".

Actualmente, en el Hospital podemos localizar esta lesión y solucionar el problema. Hasta mediados de los años 90, la única posibilidad era practicar una cirugía directa sobre el aneurisma, para colocarle una pinza (clip) que la separase de la arteria sana y evitase que se volviese a romper.

En la actualidad, también podemos acceder a estos aneurismas, a través de la arteria femoral en la ingle del paciente y mediante un microcatéter de 1-2 mm de diámetro colocar en el interior del aneurisma unas espiras de platino denominadas "coils", sin necesidad de realizar una apertura quirúrgica del cráneo, esto es un procedimiento de embolización.

Estas técnicas no se pueden aplicar en todos los casos, pero las veces en que es posible intervenir, se aprecia una clara mejoría en la calidad de vida, post-quirúrgica para el paciente.

Malformaciones arterio-venosas:

Son lesiones similares a los aneurismas pero tienen una entidad diferente. Se trata de un "ovillo" de arterias y de venas que se localizan en lugares donde no deben estar y que, al igual que los aneurismas, poseen paredes más frágiles que pueden llegar a romperse.

El tratamiento de las mismas es similar a los aneurismas, pueden operarse o pueden tratarse mediante embolizaciones "desde el interior" con la introducción de unos "pegamentos" especiales que desde van cerrando desde dentro la malformación. Por último, pueden tratarse con técnicas de radioterapia o radiocirugía.

En función de la edad del paciente, la sintomatología y la localización de la lesión cada malformación tendrá, un tratamiento diferente e individualizado.

En el Hospital Quirónsalud Palmaplanas desde el año 2006 venimos realizando el tratamiento global de los ictus isquémicos y hemorrágicos, atendidos por un equipo multidisciplinar, formado y con gran experiencia en el abordaje de este tipo de lesiones del Sistema Nervioso Central.

Las 6 primeras horas, a partir de la aparición de los primeros síntomas de un Ictus, - pérdida de fuerza en un brazo o pierna, parálisis facial con boca torcida, o dificultad para hablar o entender- son clave para la buena evolución del paciente y para minimizar los efectos secundarios posteriores al trastorno isquémico.

El Ictus Isquémico provoca el cierre de una o varias de las arterias destinadas a llevar la sangre al cerebro. Se puede deber a la migración de un coágulo proveniente del corazón o de los grandes vasos o bien, puede ser debido al cierre de una arteria que ya estuviese enferma previamente.

Hasta hace unos años, el tratamiento consistía en inyectar por vía intravenosa un fibrinolítico. Una sustancia que si el paciente llegaba al Hospital en las primeras 4 horas, conseguía recanalizar la circulación de la sangre, en aproximadamente un 40% de los casos. En otras ocasiones, se introducía un catéter muy fino a través de la ingle del paciente, que permitía llegar al coágulo y aplicar el fibrinolítico directamente. Esta técnica posibilita la apertura de los vasos taponados, en un 60% de los casos.

Actualmente, existen equipos multidisciplinarios formados por Neurólogos, Neurorradiólogos, e Intensivistas que tratan a los pacientes de manera conjunta, formando las Unidades de Ictus y activando lo que denominamos "Código ictus". Estos equipos consiguen que el paciente reciba el tratamiento, en el menor tiempo posible.

La activación del código Ictus implica que cuando el paciente llega al Hospital, está todo preparado para actuar de manera inmediata sobre el paciente y salvar así el mayor número de neuronas posibles. Como hemos explicado anteriormente, el tiempo es cerebro, ya que cada minuto que pasa, millones de neuronas dejan de ejercer su función.

En los hospitales modernos, si el paciente llega en tiempo, se realiza la técnica de la "Trombectomía Mecánica" que consiste en retirar el coágulo de la arteria taponada, mediante la colocación de un extractor que se introduce por la ingle del paciente y una vez que se consigue llegar al coágulo, lo destruye y lo aspira. Los resultados de este procedimiento, superan el 90% de éxito, frente a las otras alternativas.

Esta técnica que no es curativa, ha demostrado ser muy efectiva en las primeras horas, por este motivo es de extrema importancia solicitar rápidamente los servicios médicos de urgencias, en el caso de sospecha o aparición de uno o varios de los síntomas característicos del Ictus. Gracias a la coordinación de todos los especialistas dentro del Código Ictus, es posible que el paciente sea atendido inmediatamente a su llegada al Hospital de una forma rápida y eficaz en una lucha contrareloj por minimizar el daño cerebral.

Salvador Miralbes Celma
Jefe de servicio radiodiagnóstico. neurorradiología intervencionista del Hospital Quirónsalud Palmaplanas