Radioterapia

La Radioterapia es una modalidad de tratamiento oncológico de carácter local, cuya intención es administrar una dosis óptima (letal) a las células enfermas produciendo el menor daño posible sobre las células sanas: (índice terateútico).

Los avances en Radioterapia: en posicionamiento, simulación (con programas de fusión de imágenes: TAC, Resonancia, PET-TAC), planificación (algoritmos de cálculo de dosis), tratamiento: colimadores multiláminas, conformación dinámica -radioterapia de intensidad modulada-, IGRT- Radioterapia guiada por imagen-), consiguen una mayor precisión de los tratamientos lo que conlleva:

• disminuir la toxicidad asociada a la irradiación, con mejor calidad de vida del paciente y posibilidad de la interdisciplinariedad de los tratamientos oncológicos (quimioterapia, hormonoterapia....)
• aumentar las dosis: diarias, acortado la duración total del tratamiento de radioterapia, (cáncer de próstata: de 37-38 sesiones diarias a 25-28, en cáncer de mama de 25-30 a15-20), y totales, con un beneficio en la ganancia terapéutica en aquellos tumores próximos a órganos con limitaciones de dosis a la radioterapia (tumores cerebrales).

El Servicio de Radioterapia de la Plataforma de Oncología, en funcionamiento desde marzo 2003, consta de:

Cartera de Servicios

• Radioterapia convencional y Tridimensional Conformada.
• Simulación y Planificación con fusión de imágenes: TAC-TAC, TAC-RMN, TAC- PET.
• Radioterapia de Intensidad Modulada: IMRT (Simulación Steep and shoot y ventana deslizante).
• Radiocirugía.
• Radioterapia estereotáxica fraccionada: craneal
• Radioterapia estereotáxica fraccionada: extra-craneal: pulmonar, hepática, ósea.
• Radioterapia Guiada por Imágenes: IGRT, con Implantes fiduciales para comprobación y corrección diaria del posicionamiento.
• Braquiterapia de Alta tasa de dosis: endocavitaria: Ginecológica, Bronquial.
• Braquiterapia de Alta tasa de dosis intersticial: Próstata, Cutánea.
• Radioterapia intraoperatoria: dosis de sobreimpresión (tumores digestivos, pulmon, sarcomas) y dosis única (cáncer de mama)
• Terapia Fotodinámica: modalidad terapéutica interdisciplinar, que utiliza la irradiación con luz láser como fuente de energía sobre tumores a los que se han administrado agentes fotosensibilizadores. Puede utilizarse como modalidad única o en combinación con cirugía, radiaciones ionizantes u otras.

Programas de tratamiento

1- Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT): permite modular el tratamiento teniendo en cuenta la anatomía interna del paciente. Útil para acortar tratamientos (hipofraccionamiento), subir dosis o proteger órganos:

• Cerebro: Reirradiaciones
• Tumores de Otorrinolaringología:
• Tórax:
• Abdomen: Tumores digestivos y Sarcomas retroperitoneales.
• Pelvis: Cáncer de próstata, recto y Tumores ginecológicos.

2- Radioterapia guiada/Raditerapia de Intensidad Modulada con implantes fiduciales (IGRT): Permite la comprobación y corrección on-line diaria y previa a cada sesión de radioterapia, administrando el tratamiento en condiciones de máxima precisión. Pionero en esta técnica.
Programa abierto en:

• Carcinoma de próstata (escalada de dosis y reducción de días de tratamiento)
• Tumores ginecológicos. (re-irradiaciones)
• Carcinomas de localización craneal
• Tumores de localización Vertebral-Paravertebrales: permite administrar dosis radical en la lesión con irradiación mínima medular.

3-Radioterapia estereotáxica fraccionada:

Cerebral:

• Hipofraccionamiento: Administración de varias dosis superiores a las convencionales, con inmovilización incruenta y recolocable.
• Sobreimpresión de múltiples metástasis.
• Fraccionamiento convencional: Para tumores próximos a estructuras muy sensibles: quiasma, nervio ópticos.., pacientes jóvenes o niños.

Extra-cerebral:

• Pulmón: Estadios precoces (T1-T2, sin ganglios) o metástasis, sustituyendo a la cirugía y con iguales resultados en control.
• Hígado: Primarios inoperables, metástasis
• Paravertebral. (Radioterapia guidad por la imagen)

4-Radioterapia Intraoperatoria (MOBETRON):
La radioterapia intraoperatoria es una técnica de alta precisión que permite administrar una dosis única de irradiación directamente durante un acto quirúrgico:

• como dosis de sobreimpresión: sobre el residuo o zona a riesgo de recaída,
• ó tras la exposición quirúrgica en caso de tumores irresecables.

Ventajas: visualización directa del lecho a irradiar rechazando fuera del campo los tejidos sanos evitando su irradiación innecesaria.

Especial interés tiene el programa de Radioterapia Intraoperatoria en: Cáncer de mama, aplicándose: Dosis Única: Suprime por completo la irradiación externa (6-7 semanas) ó Dosis de Sobreimpresión: Acorta la irradiación externa.

• Mastectomía con conservación de Complejo Areola-pezón: tras mastectomía se conserva el complejo areola/pezón que se irradia intraoperatoriamente con reconstrucción inmediata de la glándula mamaria.
• Tumores pélvicos (cáncer de recto, sarcomas, ginecológicos)
• Reirradiaciones
• Como sobreimpresión del lecho quirúrgico después de radioterapia preoperatoria en carcinoma de pulmón, tiroides, páncreas y ginecológicos.

5- Braquiterapia: Administración de Radioterapia utilizando una fuente de irradiación en contacto con la zona a tratar. Programas activos en:

• Tumores de pulmón
• Tumores ginecológicos
• Tumores de próstata. En pacientes de riesgo intermedio/elevado se administra una dosis única y posteriormente se completa con irradiación externa (Radioterapia de Intensidad Modulada). Ventajas: reduce la dosis sobre vejiga y recto, ahorra 2-3 semanas de irradiación externa y biológicamente podría mejorar los resultados.
• Tumores cutáneos

Dotación Tecnológica

• Acelerador lineal Varian 2100 CD, con Fotones de dos niveles de Energía: 6 y 15 Mv y electrones de 6,9,12,15,18 Mev. Colimador multiláminas (120 láminas), panel de silicio amorfo y mesa de carbono
• Planificador 3D y de Intensidad Modulada (Varian: sistema Helios). Se dispone de los dos métodos para realizar IMRT 'Step and shoot' o de ventana deslizante.
• Sistema de posicionamiento Acculoc. Fue el primero instalado en Europa. Permite la Raditerapia Guiada por Imágenes.
• Sistema Brain-Lab para Radiocirugía y Radioterapia estereotáxica.
• Sistema de Braquiterapia de Alta Tasa de dosis con Ir-192, Nucletron, con dosimetría en tiempo real.
• Acelerador móvil ubicado en quirófano: MOBETRON INTRAOP®. (fue el primero instalado en España)