¿Conoces a alguien a quien hayan operado recientemente de los párpados? Quizás incluso tú, lector, te has sometido recientemente a una cirugía palpebral o periocular. Algunos oftalmólogos nos dedicamos de una forma más o menos monográfica a la cirugía palpebral, orbitaria y de la vía lagrimal. Es lo que se conoce como Cirugía Oculoplástica, una subespecialidad oftalmológica que comparte área de actuación y conocimientos con otros especialistas, como los cirujanos maxilofaciales, cirujanos plásticos y otorrinolaringólogos, con el plus de partir de un amplio conocimiento del propio ojo y sistema visual, por lo que en nuestras intervenciones siempre vamos a proteger el más preciado de los sentidos de una forma muy exquisita.

Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto2021 02 25 Avances en el manejo postoperatorio de la cirugía periocular

En la actualidad se realizan multitud de cirugías en este ámbito de actuación, desde la escisión de lesiones tumorales tanto benignas (quistes, nevus...), como malignas (carcinomas, melanomas...); cirugía correctora de la posición palpebral como realizamos ante la caída del párpado (ptosis palpebral), exceso de piel del párpado superior (dermatocalasia), o cuando las pestañas se dirigen hacia el globo ocular (triquiasis o entropión); o bien la cirugía clásica de derivación lagrimal o dacriocistorrinostomía externa.

Habitualmente, para llevar a cabo este tipo de cirugías, se realiza una incisión en la piel palpebral o periocular, que solemos suturar al finalizar la cirugía, y que deja una pequeña cicatriz, que en la mayoría de los casos es casi imperceptible. Hace algún tiempo, nuestro grupo de trabajo demostró que el instrumental que utilizamos para realizar dicha incisión tiene escasa influencia en el aspecto final de la cicatriz, teniendo en general unos muy buenos resultados estéticos tanto a los ojos del paciente como del cirujano.

Sin embargo, existen dos posibles complicaciones de la herida quirúrgica que pueden hacer que el aspecto final de la cicatriz no sea tan estético como sería deseable. Estas complicaciones son la infección de la herida quirúrgica y la dehiscencia de la sutura ("que se suelten los puntos"). Por suerte, estas complicaciones son muy poco frecuentes, y respecto a la infección de la herida quirúrgica, existe controversia entre la comunidad de cirujanos oculoplásticos entre si es preciso aplicar un antibiótico tópico en el postoperatorio con fines preventivos, o si simplemente, en caso de aparecer tal complicación, aplicar el antibiótico que corresponda como tratamiento.

A este respecto, la última aportación de la comunidad científica es la del grupo de Ashraf y colaboradores, de la Universidad de California, que han publicado este mes en la prestigiosa revista Ophthalmology, un trabajo en el que aleatorizaron a 401 pacientes sometidos a cirugía periocular a la administración de un ungüento antibiótico o una formulación de tipo vaselina sobre la herida en los días siguientes a la cirugía. Los investigadores observaron que, si bien la dehiscencia de la herida o la dermatitis de contacto fue similar entre ambos grupos de pacientes, tan solo hubo infecciones de la herida quirúrgica en el grupo de control con placebo, mientras que en el grupo de tratamiento no existió ninguna infección. A pesar de que estos hallazgos aportarían evidencia a favor de usar antibiótico tópico de forma generalizada, la tasa de infección fue tan baja (tan solo de un 2,7%), que probablemente no se trate más que de un nuevo granito de arena para la discusión científica y la controversia, a la que incluso los propios editores de la revista hacen mención en un comentario en el mismo número de la publicación.

Probablemente no está todo dicho en el manejo peri y postoperatorio de los pacientes sometidos a cirugía palpebral al respecto del uso de antibióticos profilácticos, si bien, dado que la tasa de infección postquirúrgica permanece muy baja (y en general responde bien al tratamiento en caso de suceder), y el riesgo de resistencias a antibióticos podría generar problemas a largo plazo, es lógico pensar en que la tendencia a futuro será la de usar este tipo de terapia de forma muy marginal.

Desde el inicio de la crisis sanitaria del nuevo coronavirus (SARS-CoV2), uno de los primeros acontecimientos que vimos desaparecer fueron los congresos médicos (y no solo médicos, muchos recordarán la cancelación del gran evento mundial que se celebraba en Barcelona en febrero, el Mobile World Congress...), en el formato al que todos estábamos acostumbrados: una sede física, en alguna ciudad de España o del mundo, asistentes presenciales que según la importancia del congreso podían rondar los 1.000 o 2.000 profesionales inscritos, una exposición comercial con hasta 30 o 40 casas comerciales que presentaban sus novedades a los visitantes, con hasta 10-12 representantes de las mismas y muchísimas interacciones diarias durante la duración del congreso...

Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto2020 05 19 Congresos virtuales en Oftalmología, futuro o "nuevo presente"

Uno de los congresos que se suspendió, unos días antes de declararse oficialmente el estado de alarma en nuestro país fue el congreso anual de la Sociedad Española de Retina y Vitreo (SERV), que este año se celebraba en la ciudad de Burgos, y contaba con unos 1.000 profesionales inscritos. En su programa se incluían comunicaciones sobre importantes novedades en su ámbito de trabajo, desde la retina médica (nuevas terapias con antiangiogénicos para la degeneración macular asociada a la edad o el edema macular diabético), a novedades en el ámbito quirúrgico (como la interposición de mallas de plasma rico en factores de crecimiento plaquetario en el manejo del agujero macular idiopático, o una nueva clasificación de las membranas epirretinianas basado en la tomografía de coherencia óptica). Los organizadores del evento tuvieron que plantear inicialmente una nueva fecha para su convocatoria que, dada la evolución tórpida de la pandemia y la situación sanitaria en nuestro país, finalmente tuvo que cancelarse.

Llegada de los congresos virtuales

Sin embargo, dadas las expectativas, y la importancia de los hallazgos y novedades que iban a comunicarse en el congreso, finalmente la SERV se decidió por ser pionera en Oftalmología en el desarrollo de un nuevo formato de congreso virtual, que finalmente ha tenido lugar el pasado sábado 16 de mayo. Gracias a una plataforma virtual en 3D, cada asistente (tanto ponente, como congresista, como incluso el staff de las principales casas comerciales), pudo crearse un "avatar" con el que interrelacionarse en el congreso, así como asistir a las diferentes presentaciones científicas o incluso a una exposición comercial que permitía un alto grado de interacción. Asimismo, y con el fin de poder contar con una mayor capacidad de asistentes virtuales sin riesgo de presentar problemas de conectividad, varias de las ponencias y mesas redondas más importantes se desarrollaron en un formato de streaming paralelo con capacidad de más de 1.000 oyentes desde sus dispositivos electrónicos.

¿Futuro, o nuevo presente?

Sin duda este tipo de formato parece haber llegado para quedarse, en estos tiempos que corren en los que la distancia social y las medidas de seguridad son necesarias para evitar nuevos rebotes, y bloqueos del sistema sanitario como el que hemos tenido la desgracia de sufrir en los meses de marzo y abril en nuestros centros. A la espera de una nueva normalidad en la que las cosas se parezcan algo más a lo que hacíamos antes, está claro que nuevos medios para seguirnos formando e interactuando, como este concreto que hemos vivido este fin de semana, están a nuestra disposición, y solo hace falta cambiar el chip y adaptarnos.