Los avances en la cirugía de la endometriosis profunda reducen las complicaciones y mejoran el resultado y la seguridad

La endometriosis es la patología más frecuente del sistema reproductor femenino, junto a la presencia de miomas uterinos, y afecta aproximadamente al 10% de las mujeres durante su edad reproductiva, especialmente en la franja entre los 28 y los 35 años.

Cirugía endometriosis

Se define como la presencia de mucosa de tipo endometrial fuera de la cavidad uterina, concretamente en la cavidad abdominal o pélvica. Se manifiesta durante los años reproductivos y se asocia con dolor e infertilidad: se calcula que de las mujeres que sufren dolor con la regla padecen endometriosis el 50%, mientras que entre un 30% y un 50% de las mujeres que sufren endometriosis tienen problemas de fertilidad, debido al empeoramiento que provoca en la calidad de los ovocitos y de los embriones y al estrés oxidativo que causa.

Los síntomas más frecuentes son la dismenorrea -menstruación difícil y dolorosa-, la dispareunia -coito doloroso-, la disquexia -dolor al defecar durante el ciclo menstrual- y la disuria -dolor o escozor al orinar-.

"El tratamiento quirúrgico de la endometriosis ha experimentado cambios profundos en los últimos 10 años, por la confluencia de varios factores, entre los que destacan la especialización de los ginecólogos en cirugía avanzada, el uso de fluorescencia durante la cirugía y la introducción de la cirugía robótica", señalan el Dr. Andrés Sacristán Juárez, Jefe de Servicio y la Dra. Pilar Viana Casado, Jefa de Sección de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario Ruber Juan Bravo 39, ambos entre los principales expertos de esta patología en España.

Endometriosis profunda

Cuando la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina alcanza implantes superiores a 5 mm. de profundidad, se denomina endometriosis profunda.

Hay que tener en cuenta que la endometriosis profunda habitualmente afecta a otros órganos, como son el recto, los uréteres o la vejiga.

Cirugía avanzada de la endometriosis

La intervención quirúrgica de la endometriosis profunda en muchos casos lleva asociada complicaciones postoperatorias severas, entre otras, fístulas en el recto y la vagina, así como en el uréter, abscesos pélvicos o retención urinaria.

No obstante, la mayor accesibilidad a videos quirúrgicos, unido a la realización de webinars y workshops con práctica in situ han permitido la creación de un grupo cada vez mayor de ginecólogos especialistas en cirugía avanzada de la endometriosis, capaces de realizar cirugía intestinal y urológica en el mismo acto quirúrgico en caso de que fuera necesario.

Cirugía guiada por fluorescencia

La cirugía guiada por fluorescencia a través de cámaras permite la reproducción de imágenes en color y en resolución 4K, favoreciendo el control visual de las estructuras afectadas y evitando posibles daños en el sistema urinario, además de permitir valorar adecuadamente la correcta vascularización del tejido tras una resección intestinal.

Adicionalmente no sólo se controlan mejor los riesgos, sino que también posibilita la realización de resecciones menos extensas, lo que resulta fundamental en pacientes jóvenes que buscan embarazos futuros.

Cirugía robótica

Hasta ahora, la vía laparoscópica era considerada como la idónea para el abordaje de la endometriosis ovárica, peritoneal y pélvica-profunda, con tasas de curación de hasta el 50% de las pacientes y de eliminación de la sintomatología entre un 60-95% de los casos si se lleva a cabo por ginecólogos apropiadamente entrenados y dentro de unidades especializadas.

"Paralelamente, el uso cada vez más frecuente de la cirugía robótica en la endometriosis profunda está permitiendo múltiples ventajas para el cirujano, tales como mayor precisión, comodidad y reducción de la fatiga y visión en 3D, el uso de la cirugía robótica para el tratamiento quirúrgico de la endometriosis avanzada puede convertirse en la técnica de elección a corto plazo. Ventajas que, obviamente, redundan también en el paciente", concluyen los expertos.