El parto de nalgas por vía vaginal es una opción razonable y segura en algunas circunstancias

- Presentación de nalgas puras, simples o francas, en la que los pies se encuentran a la altura de los hombros. Es la más frecuente y se da en alrededor del 70% de los casos.

Ante una presentación de nalgas la primera opción sería, siempre, esperar a que la gestación alcance la semana 36, dado que en la mayor parte de los embarazos el feto adopta la posición definitiva en ese momento. Existen estudios que señalan que la frecuencia de presentación podálica en las semanas 28-32 es casi diez veces más alta que a partir de la semana 37.

Si, alcanzada esta semana el feto no adopta espontáneamente la presentación cefálica, sería el momento de plantearse la posibilidad de realizar una versión cefálica externa (VCE), que busca cambiar la posición del bebé para colocarlo en presentación cefálica, de forma que su cabeza se encuentre hacia abajo, muy cerca de la pelvis. "La tasa de éxito en general se sitúa alrededor del 60%, aunque en el Hospital Quirónsalud San José superamos el 70%", afirma el Dr. López-Galián.

Finalmente, en aquellos casos en los que la VCE no esté recomendada o resulte fallida, habría que decidir si el parto debe producirse por vía vaginal o por cesárea. A este respecto la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) basándose en las conclusiones del Estudio PREMODA, realizado en 2006 en maternidades de Bélgica y Francia, concluye que el parto por vía vaginal de un feto único a término en presentación podálica es una opción razonable cuando el Hospital disponga de un protocolo específico en el que se recojan criterios estrictos de selección de las candidatas, así como un programa de control y atención al parto en estos casos, y siempre después de proporcionar a la embarazada información clara, objetiva y completa sobre esta posibilidad.

Por lo que hace a los criterios de selección para la elección de la vía de parto, serían: parto vaginal previo, edad materna, peso fetal estimado, características de la pelvis materna, actitud de la cabeza y tipo de presentación.

Ni la existencia ni la ausencia de un parto vaginal previo ni la edad materna serían criterios excluyentes para intentar el parto por vía vaginal; en cuanto al peso fetal, el parto vaginal estaría indicado en casos con un crecimiento intrauterino normal y un peso fetal estimado inferior a 4 kg. En lo que respecta a las dimensiones y morfología de la pelvis materna, sería suficiente una valoración clínica para determinar una adecuada proporción feto-pélvica. Finalmente, en lo que respecta al tipo de presentación y a la actitud de la cabeza fetal, solo en caso de presentación de nalgas puras o completas y siempre que el cuello no esté hiperextendido más de 90^o (actitud en flexión o indiferente, que debe determinarse mediante ecografía o, en su defecto, radiológicamente), podría intentarse el parto vaginal.