Me han diagnosticado Fibrilación Auricular: ¿qué debo saber?

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La Fibrilación Auricular (FA) es la arritmia supraventricular más frecuente en la práctica clínica. Se caracteriza por una activación eléctrica caótica de las aurículas con frecuencias por encima de 300 latidos por minuto y frecuencias cardiacas variables dependiendo la respuesta de los ventrículos, aunque por lo general suelen ser elevadas (entre 130 y 180 pulsaciones), lo cual se manifiesta con síntomas de palpitaciones, sensación de falta de aire e incluso dolor de pecho.

En la actualidad disponemos de varias herramientas para el diagnóstico y el tratamiento de este tipo de arritmia. A lo largo de este artículo se pretende hacer hincapié en dos pilares del tratamiento: la prevención de eventos tromboembólicos y la estrategia de control de frecuencia versus control de ritmo.

Es importante destacar que la FA es una arritmia que supone un riesgo embólico más elevado que el de las personas sin esta arritmia. ¿Y esto que significa? Que hay más probabilidades de que se genere un coágulo en la aurícula por la activación eléctrica caótica antes mencionada, y el consecuente riesgo de que ese coágulo migre dentro del torrente arterial y acabe produciendo un ictus, isquemia mesentérica, renal, etc. Para estratificar dicho riesgo, nos basamos en una escala llamada CHA2DS2 VA Score, por sus siglas en inglés, el cual recoge características del paciente (insuficiencia cardíaca, hipertensión, edad, diabetes, ictus, cardiopatía isquémica y eventos tromboembólicos previos). Si la/el paciente presenta una puntuación de 2 o más, tiene indicación de anticoagulación como tratamiento preventivo. Puntaciones de 0 no requieren anticoagulación. Cuando la puntuación es 1, la decisión debe ser consensuada entre el paciente y especialista. El fármaco anticoagulante a elegir depende de las características del paciente, pero básicamente en la actualidad contamos con antagonistas de la Vitamina K (warfarina, acenocumarol) y anticoagulantes directos - ACOD (Dabigatrán, Rivaroxabán, Apixabán y Edoxabán).

El otro pilar del tratamiento de la fibrilación auricular es la estrategia con respecto al ritmo, es decir, optar por una estrategia de control de frecuencia cardiaca, dejando al paciente con la arritmia y bajando las pulsaciones a valores normales con medicamentos, o la estrategia de control de ritmo, revirtiendo la arritmia para conseguir un ritmo normal, ya sea con una cardioversión eléctrica, con fármacos antiarrítmicos para la reversión y prevención de recurrencia de la arritmia, o con procedimientos de aislamiento de venas pulmonares (ablación de la arritmia).

Cada punto del enfoque terapéutico así como cada una de las opciones, suponen al paciente riesgos así como beneficios, superando ampliamente estos últimos a los primeros, siempre que el tratamiento se haga a medida para cada caso en particular, y siempre teniendo en cuenta las preferencias de cada paciente, el cual debe desempeñar un papel central en el conocimiento de su patología y sus opciones para alcanzar decisiones conjuntas con su cardiólogo.

Por el doctor Julián Crosa Ruiz de Temiño