Quirónsalud
Blog del equipo de Cardiología del Hospital La Luz
- 20252jun
Recomendaciones cardiovasculares para la práctica del buceo recreativo
El buceo recreativo con escafandra autónoma (también conocida como Aqua-Lung o scuba) es una práctica cada vez más habitual en el mundo, con millones de personas que practican esta actividad anualmente.
Bucear nos lleva a descubrir un nuevo mundo bajo el mar, nos da la posibilidad de conocer gente nueva y genera en quienes practican este deporte una mayor conciencia sobre el medio ambiente y sobre la importancia de preservar el mundo submarino.
Sin embargo, el buceo se lleva a cabo en un medio hostil donde el organismo requiere adaptaciones fisiológicas que suponen un estrés para el mismo. Por este motivo, el control de los factores de riesgo cardiovasculares y de las condiciones físicas del buceador es fundamental para desarrollar una actividad segura.
En la actualidad, la evaluación médica no es de obligatorio cumplimiento antes de una inmersión, sin embargo, la conciencia sobre la salud cardiovascular y la alta prevalencia de enfermedades como la hipertensión, la diabetes y la cardiopatía isquémica, hacen que las consultas a cardiología sean cada vez más frecuentes en este contexto.
En este blog abordaremos algunas consideraciones cardiovasculares para la práctica del buceo recreativo con escafandra autónoma de la mano del Documento de consenso de SEC-Asociación de Cardiología Clínica/SEC-GT Cardiología del Deporte (Rev Esp Cardiol. 2024;77(7):566–573).
La enfermedad cardiovascular (ictus, infarto agudo de miocardio, angina de pecho inestable, etc) es responsable del 26% de las lesiones incapacitantes y del 13% de las muertes en el buceo, principalmente en buceadores > 60 años. Según datos derivados de la base de datos anual de la Diving Alert Network, la causa más frecuente de muerte súbita en buceadores es la enfermedad coronaria, y el pico de incidencia, entre los 50 y 60 años.
Por lo tanto, el cribado de enfermedad coronaria es importante en personas > 45 años con factores de riesgo (los principales son la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, los niveles de colesterol o triglicéridos altos, el tabaquismo, la obesidad, entre otros).
El examen cardiológico básico incluye la realización de un electrocardiograma y la evaluación de la presencia o ausencia de estos factores de riesgo. En función de ello en la consulta de cardiología le aconsejaremos la realización de pruebas complementarias adicionales como puede ser un ecocardiograma y/o una prueba de esfuerzo convencional (ergometría).
¿Si tengo hipertensión arterial puedo bucear?
La respuesta es sí, siempre y cuando se lleve un control adecuado de las cifras de tensión arterial de forma habitual. La toma de medicación para la hipertensión arterial no es una contraindicación absoluta para bucear.
Sin embargo, no debería realizar una inmersión si presenta cifras de TA > 160/100 mmHg (HTA grado 2).
¿Si tengo diabetes mellitus puedo bucear?
El principal riesgo asociado a la diabetes mellitus es la pérdida de consciencia bajo el agua debido a una hipoglucemia (descenso de la glucosa en sangre hasta niveles peligrosos), principalmente en aquellas personas que requieren insulina en su tratamiento habitual. En los últimos años, varias sociedades de medicina subacuática comienzan a ser más permisivas en cuanto a la aceptación de pacientes diabéticos para la práctica del buceo.
La respuesta a la pregunta entonces sería sí, siempre y cuando se tenga un control adecuado de la enfermedad y no se hayan realizado cambios de medicación en el último mes.
En caso de precisar insulina se recomienda tener especial precaución realizando un control de glucemia digital antes y después de la inmersión, ir acompañado de un buceador no diabético y adoptar perfiles de buceo más conservadores, (véase perfiles de buceo conservadores más adelante).
¿Qué es la enfermedad descompresiva?
La enfermedad descompresiva (ED) se define por la formación de burbujas de gas en tejidos y sangre, con una incidencia mayor en individuos con foramen oval permeable (FOP).
La incidencia de FOP en la población general es de aproximadamente el 25%, mientras que la incidencia de la ED es mucho menor (0,005-0,08% de las inmersiones). Por lo tanto, no hay una recomendación general para hacer un screening o búsqueda de FOP en las personas que realizan buceo recreativo, sin embargo, otros estudios sugieren que la búsqueda del defecto o la adopción de perfiles de buceo más conservadores podrían reducir aún más la incidencia de ED.
Los perfiles de buceo conservadores se basan en la adopción de algunas medidas preventivas como:
- Reducir el tiempo de inmersión. Siempre dentro de los límites no descompresivos
- Aumentar el intervalo de superficie (en caso de 2 inmersiones)
- Realizar solo 1 inmersión al día
- Limitar la profundidad de las inmersiones a 15 m (utilizando aire)
- Utilizar preferentemente Nitrox (aire enriquecido en oxigeno).
- Alargar las paradas de descompresión (en caso de requerir)
- Evitar los ejercicios vigorosos/isométricos al menos hasta 4 h después (mejor 12 h)
En resumen, se recomienda la realización de un chequeo médico para buceadores especialmente en los mayores de 45 años con la realización de un electrocardiograma y la evaluación de los factores de riesgo clásicos.
Los perfiles de buceo conservadores pueden minimizar la incidencia de enfermedad descompresiva de forma más efectiva.
La identificación y tratamiento adecuado de enfermedades cardiovasculares son cruciales para la seguridad en el buceo recreativo.
Por la Dra. María del Mar Pérez Gil UICAR
Bibliografía:
(Rev Esp Cardiol. 2024;77(7):566–573)
0 comentarios - 20257may
Prevalencia de las Enfermedades Valvulares Cardíacas: Nuevos tratamientos
Las enfermedades valvulares cardíacas son un problema creciente, especialmente en poblaciones envejecidas. Su prevalencia varía según la válvula afectada y la causa de la enfermedad. La afectación valvular puede manifestarse como estenosis (problemas de apertura) y/o insuficiencia (problemas de cierre)
Los factores de riesgo que predisponen a su alteración son: edad avanzada (principal causa de degeneración valvular), las enfermedades congénitas (como la válvula aórtica bicúspide); la fiebre reumática (especialmente relevante en países en desarrollo) y la hipertensión y enfermedades cardiovasculares, que contribuyen a la insuficiencia mitral y aórtica.
La enfermedad valvular más común es la estenosis aórtica. En su forma degenerativa secundaria al envejecimiento y la presencia de factores de riesgos cardiovascular (como hipertensión arterial, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, etc.) afecta al 2-7% de los mayores de 65 años y hasta el 12% en mayores de 75 años. Su forma congénita (válvula bicúspide) se estima que está presente en 1-2% de la población. Ésta predispone a un mayor riesgo de estenosis a edades tempranas.
La insuficiencia mitral es la enfermedad valvular más común en adultos. Su prevalencia es del 2-3% en la población general y aumenta con la edad (6-9% en mayores de 65 años).
Con el envejecimiento de la población, se espera que la prevalencia de la estenosis aórtica y la insuficiencia mitral aumente significativamente.
Otras enfermedades valvulares son la insuficiencia aórtica (afecta al 0.5-2% de la población y se relaciona con la dilatación aórtica, enfermedades del tejido conectivo y fiebre reumática); la estenosis mitral (1-2% de la población adulta, principalmente de origen reumático, sigue siendo frecuente en países en desarrollo). Las enfermedades de las válvulas tricúspide y pulmonar son menos comunes, aunque la insuficiencia tricuspídea significativa puede afectar hasta al 1.5% de la población mayor de 70 años.
Las prótesis cardíacas valvulares percutáneas (más conocidas por sus siglas inglesas TAVI/TAVR) han revolucionado el tratamiento de las enfermedades valvulares, especialmente en pacientes de alto riesgo quirúrgico. En la actualidad el abordaje percutáneo de las patologías valvulares es la primera opción para una mayoría de pacientes. No obstante, la mejor opción para en todos los casos debe ser evaluada individualmente.
Sus principales bondades incluyen:
1. Menor invasividad: Se implantan a través de cateterismo, evitando la cirugía a corazón abierto.
2. Recuperación más rápida: Menos tiempo de hospitalización y retorno más ágil a la vida cotidiana.
3. Menor riesgo de complicaciones quirúrgicas: Disminuye la mortalidad y complicaciones como infecciones, insuficiencia cardíaca postoperatoria, ictus o insuficiencia renal.
4. Alternativa para pacientes inoperables: Beneficia a personas con alto riesgo quirúrgico o contraindicación para cirugía.
5. Resultados comparables a la cirugía: En ciertos grupos de pacientes, los resultados en términos de mejoría clínica y sobrevida son equivalentes o superiores a la cirugía convencional.
6. Menor necesidad de anestesia general: En muchos casos se usa anestesia local o sedación, reduciendo riesgos en pacientes frágiles.
Las válvulas percutáneas son ideales en:
1. Pacientes de alto o prohibitivo riesgo quirúrgico: Personas con enfermedades cardíacas avanzadas, edad avanzada (>75-80 años), o comorbilidades (EPOC, insuficiencia renal, fragilidad) que dificultan la cirugía a corazón abierto.
2. Estenosis aórtica severa sintomática: especialmente en quienes presentan disnea, angina o síncope y no pueden someterse a una cirugía de reemplazo valvular convencional.
3. Pacientes previamente intervenidos con válvulas biológicas quirúrgicas que sea deteriorado: puede ser usada para "valve-in-valve", evitando una segunda cirugía en pacientes que ya tienen una válvula bioprotésica.
4. Casos seleccionados de bajo riesgo ya que estudios recientes sugieren que estos pacientes también pueden beneficiarse al no tener diferencias significativas respecto la cirugía.
Otro aspecto
Otro aspecto relevante para los pacientes es que además de ser procedimientos seguros y eficaces, menos invasivos que la cirugía convencional, su convalecencia tras el procedimiento con TAVI/TAVR es mucho más rápida que con la cirugía convencional:
• Tiempo de hospitalización: Generalmente 2-3 días (versus 7-10 días en cirugía abierta).
• Movilización temprana: Los pacientes pueden caminar el mismo día o al día siguiente.
• Dolor y molestias mínimas: No se abre el esternón, lo que reduce el dolor postoperatorio.
• Retorno a actividades normales: En 1-2 semanas, dependiendo del estado general del paciente.
• Medicación postoperatoria: Generalmente anticoagulación o antiagregación plaquetaria para prevenir trombos.
Por el Dr. Jorge Palazuelos, Jefe de la Unidad Hemodinámica Hospital Universitario La Luz Quirónsalud.
0 comentarios - 20253abr
Me han diagnosticado un problema en una válvula, ¿qué significa?
Con frecuencia la presencia de un soplo en la auscultación lleva al diagnóstico de un problema en una válvula cardiaca. Las valvulopatías son aquellas enfermedades que afectan a una o más válvulas del corazón, debido a que o no se abren o cierran de manera correcta, lo que influye en el buen funcionamiento del corazón. Las válvulas del corazón son la mitral, la aórtica, la pulmonar y la tricúspide. La causa puede ser congénita o adquirida, aunque la más frecuente es la degeneración valvular.
A la vez que el músculo del corazón se contrae y se relaja, las válvulas se abren y se cierran, comportándose como "aletas" que permiten, de manera alternativa, que el flujo sanguíneo entre y salga de los ventrículos y las aurículas, evitando el retroceso del flujo de sangre. Las cuatro válvulas cardiacas son:
-La válvula mitral. Está entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.
- La válvula aórtica. Está localizada entre el ventrículo izquierdo y la aorta.
- La válvula tricúspide. Está localizada entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho.
- La válvula pulmonar. Se sitúa entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar.
Las válvulas normales tienen tres velos, excepto la válvula mitral, que solo tiene dos. No obstante existen otras anomalías, como la válvula aórtica bicúspide en la que desde el nacimiento la válvula aórtica tiene únicamente dos velos.
Cuando enferma una válvula puede generar insuficiencia valvular cuando los velos no se cierran de manera correcta y hacen que la sangre circule de manera contraria al flujo normal (regurgitación). De manera alternativa o simultánea puede producirse una estenosis, en la que os velos se vuelven rígidos o gruesos y estrechan el orificio por donde la sangre circula dentro de la válvula.
Las valvulopatías son una enfermedad común; hasta el 4% de las personas mayores de 70 años tiene algún grado de estenosis aórtica, y el 1.6% de la población general tiene una insuficiencia mitral, al menos moderada, y este porcentaje aumenta de manera progresiva con la edad.
Al degenerarse las válvulas pueden engrosarse los velos, más común en la válvula aórtica o la mitral, depositándose calcio en los mismos. La válvula mitral también puede degenerarse de manera que los velos son excesivamente largos y elásticos, provocando un cierre inadecuado que se conoce como prolapso vavlular. Además de la degeneración valvular, las valvulopatías pueden ser secundarias a infecciones como la endocarditis infecciosa o fiebre reumática o secundarias a un agrandamiento de las cavidades del corazón, la aurícula o el ventrículo.
La sintomatología de los pacientes con valvulopatía suele aparecer de manera lenta y progresiva, por lo que, inicialmente, durante años se pueden no tener síntomas. A veces, la aparición de otra enfermedad, como un cuadro infeccioso o la caída en arritmia rápida, provoca la primera descompensación. Lo más frecuente es la aparición de falta de aire (disnea) con los esfuerzos, de inicio lento y progresivo que puede acompañarse de hinchazón de los pies o miembros inferiores (edemas). Otros síntomas puedes ser desmayos o pérdidas de conocimiento, palpitaciones o incluso dolor torácico.
Para evaluar las valvulopatías es preciso realizar fundamentalmente un electrocardiograma y un ecocardiograma.La ecocardiografía cardiaca muestra las válvulas que están afectadas y con qué severidad. Y ofrece información de los tamaños y funcionalidad de las diferentes cavidades cardíacas, lo que es determinante para decidir el mejor tratamiento a seguir. También puede informar sobre la presencia de la hipertensión pulmonar. El corazón y la circulación pulmonar están íntimamente relacionados y la afectación de uno comporta a largo plazo la afectación del otro. Es importante saberlo a la hora de decidir la mejor opción terapéutica. En ocasiones puede ser necesario realizar un cateterismo cardíaco, sobretodo antes de una intervención sobre una valvulopatía.
El tratamiento de las valvulopatías en fases menos evolucionadas es farmacológico y cuando los síntomas aparecen o según los hallazgos en el ecocardiograma se indica el tratamiento quirúrgico en el que se repara o cambia la válvula afectada. Recientemente, han aparecido técnicas no quirúrgicas y, por lo tanto, menos invasivas, pero que en muchos casos aún tienen que demostrar resultados no inferiores en relación con la cirugía.
En pacientes con valvulopatías es particularmente es importante tener una adecuada higiene dental, pues los gérmenes de la boca tienen especial predilección por adherirse a las válvulas enfermas e infectarlas, lo que se denomina endocarditis infecciosa.
Cuando está indicado el tratamiento quirúrgico se opta por reparar las válvulas cardiacas siempre que sea posible en lugar de reemplazarlas, ya que ayuda a preservar la función cardíaca y se evitan las complicaciones derivadas del uso de prótesis artificiales. En estos casos, se elimina el segmento dañado de la válvula que no se cierra correctamente y luego se juntan los bordes cortados. Esto permite que la válvula funcione correctamente y detenga la fuga. Luego, se refuerza el anillo alrededor de la válvula mediante la implantación de un anillo artificial (procedimiento llamado anuloplastia).
En algunas personas, como las que tienen estrechamiento de la válvula mitral o aórtica (estenosis) y válvulas muy calcificadas, las válvulas no pueden ser reparadas. En estos casos la opción quirúrgica es el reemplazo de las válvulas cardiacas en las que se pueden utilizar diferentes tipos de prótesis:
- Prótesis biológicas. Realizadas a partir de tejidos de animal (sobre todo del cerdo y de la vaca). Tienen un excelente perfil de riesgo tromboembólico (riesgo de hacer coágulos y embolias) por lo que no requieren de tratamiento anticoagulante (Sintrom®), pero presentan una durabilidad limitada ya que se deterioran con el paso de los años. Son la mejor opción para pacientes de mayor edad o con contraindicaciones para la anticoagulación.
- Prótesis mecánicas. Realizadas fundamentalmente con titanio y carbono. Presentan una excelente durabilidad por lo que es muy infrecuente que los pacientes requieran ser reintervenidos, pero requieren tomar anticoagulantes de forma indefinida (Sintrom®), ya que sin este tratamiento existe un riesgo de tener embolias.
Desde hace algunos años, se han desarrollado técnicas con las que es posible reparar o sustituir las válvulas del corazón a través de un catéter (introducido por la ingle en la mayoría de los casos). Estos tratamientos percutáneos ofrecen una opción de tratamiento para pacientes con un alto riesgo quirúrgico.
Los dos principales tratamientos con catéter para las valvulopatías son: el remplazo valvular aórtico percutáneo (TAVI por sus siglas en inglés), para el tratamiento de la estenosis aórtica, y la reparación mitral percutánea con el dispositivo MitraClip, para el tratamiento de la insuficiencia mitral.
De manera que si padece una valvulopatía al menos moderada o grave, consulte con un especialista en esta patología que le asesore sobre el seguimiento más adecuada para su patología.
Por la doctora Alejandra Carbonell
responsable de la Unidad de Valvulopatías0 comentarios - 20254mar
Soy portador de marcapasos, ¿puedo hacer revisiones desde casa?
En el mundo de las arritmias, el Siglo XXI ha traído avances no solo en los materiales y tipos de tratamientos, sino también en la posibilidad de realizar controles y seguimientos remotos (a distancia) del funcionamiento de los dispositivos implantados por los especialistas - marcapasos, resincronizadores, desfibriladores transvenosos y subcutáneos, y Holters subcutáneos.
La monitorización remota consiste en la capacidad, virtualmente idéntica a una revisión presencial, de evaluar el funcionamiento (pero no los parámetros de estimulación), de los dispositivos antes mencionados.
En la actualidad todas las compañías fabricantes de dispositivos implantables cuentan con un sistema de monitorización remota, el cual consiste en un pequeño transmisor que el paciente se lleva a casa posterior a la intervención quirúrgica. Tan sencillo como conectarlo a la red eléctrica de casa como cualquier otro electrodoméstico, se comunica con el dispositivo que el paciente lleve implantado. Esta información es confidencial y solo tienen acceso a ella profesionales autorizados. La transmisión del funcionamiento de los componentes del sistema son muy útiles para los médicos que realizan el seguimiento, ya que se pueden programar alertas con el fin de prevenir o anticiparse a complicaciones relacionadas con la patología subyacente paciente así como fallos del dispositivo implantado. Otra ventaja radica en la comodidad que supone al paciente no tener que hacer revisiones y seguimientos presenciales con tanta frecuencia. Cabe destacar, sin embargo, este recurso nunca será capaz de reemplazar la consulta de revisión presencial dado que la monitorización remota, como bien indica su nombre, solo es capaz de monitorizar pero no permite a los profesionales cambiar los parámetros ni la programación de los dispositivos (constituyendo un factor no limitante, ya que le confiere mayor seguridad).
Es importante reseñar que la monitorización remota cuenta con la aprobación gubernamental (a nivel nacional, continental y mundial) y está legislada en el marco de regulaciones sanitarias, cumpliendo con todos los requisitos para proteger la confidencialidad de los datos obtenidos.
Al momento del alta hospitalaria el paciente recibirá una guía estandarizada de fácil lectura para conocer en que consiste llevar un dispositivo implantable y los pasos a seguir para una monitorización remota eficaz la cual no supone ningún riesgo agregado.
Recomendamos evacuar cualquier tipo de duda o inquietud con su médico especialista y consultar con el equipo de cardiología tratante.
Por el doctor Julian Crosa,
especialsita de la UICAR 0 comentarios - 20254feb
Tengo enfermedad renal crónica, ¿cómo esto pudiera afectar mi salud cardiovascular y qué debo hacer?
La enfermedad renal crónica conlleva un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y de mortalidad prematura en comparación con la población general.
Los pacientes con deterioro progresivo de la función renal tienen asociados factores de riesgo cardiovascular tradicionales, que explican en cierta medida el aumento de la morbimortalidad Sin embargo, otros factores de riesgo no tradicionales, y especialmente el desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda, contribuyen a magnificar este adverso pronóstico.
El control estricto de estos factores de riesgo como la presión arterial, el colesterol, especialmente las lipoproteínas de baja densidad (cLDL) elevado y la glucemia o hemoglobina glicosilada (indicador más estable), podrían reducir drásticamente los eventos cardiovasculares de manera temprana en este grupo de población.
La terapéutica antihipertensiva constituye la base del manejo terapéutico de la enfermedad renal crónica, debido a que el control estricto de la presión arterial es, probablemente, la medida más importante para retrasar la progresión de la enfermedad renal y prevenir la morbimortalidad cardiovascular. Los parámetros más importantes son conseguir una reducción del nivel de presión arterial a menos de 130/80 mmHg y de la proteinuria a < 0,5 g/24 horas pero también introducir antiagregantes plaquetarios y si es necesario agentes hipolipemiantes y antidiabéticos.
Es un hecho bien demostrado que la dislipidemia interviene tanto en el desarrollo de la enfermedad vascular como en la progresión de la enfermedad renal. Por esta razón se recomienda el tratamiento y controlar de la dislipidemia en todos los pacientes con enfermedad renal.
Varios de los factores de riesgo no tradicionales, como la hiperhomocisteinemia, el estrés oxidativo o la elevación de marcadores de inflamación se asocian con arteriosclerosis, el estrés oxidativo y la inflamación pueden ser los mediadores primarios que explicarían la enorme prevalencia de enfermedad cardiovascular en pacientes con enfermedad renal. Pero hay otros factores importantes, entre ellos la anemia, que se relaciona con la miocardiopatía, y el metabolismo anormal calcio-fósforo, que se asocia a remodelado vascular y pérdida de la elasticidad de los vasos.
Cuando tiene insuficiencia renal, es posible que algunos minerales importantes del cuerpo, como el calcio y el fósforo, se desequilibren, y sus niveles de vitamina D también pueden disminuir, por tanto los huesos pueden perder calcio y volverse débiles con el tiempo. Algunas cantidades de calcio y fósforo pueden terminar en partes del cuerpo que no corresponden, como el corazón y los vasos sanguíneos. Esto hace que los vasos sanguíneos se vuelvan rígidos y estrechos, con esto aumenta la posibilidad de presentar un ataque al corazón. Algunos medicamentos y dieta especial son indicados para tratar estos trastornos.
Mecanismos de las complicaciones cardiovasculares en pacientes con enfermedad renal crónica
La disfunción endotelial, la inflamación y la calcificación vascular son mecanismos clave que aumentan tanto el riesgo cardiovascular como la progresión de la enfermedad renal. Estos factores subrayan la necesidad de un manejo integral que combine la atención a los problemas renales y cardiovasculares. Por lo tanto, se enfatiza la importancia de controlar estrictamente los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedad renal para reducir el riesgo adicional asociado.
Alrededor del 20% de los pacientes con enfermedad renal padecen arritmias, es decir, alteraciones del ritmo cardíaco que pueden llevar a una muerte súbita, especialmente en quienes reciben diálisis. También la insuficiencia cardíaca se presenta en forma concomitante con la enfermedad renal crónica, al menos en la mitad de los pacientes. Los enfermos renales suelen, por otra parte, tener problemas graves en sus válvulas cardíacas.
En cualquier caso, a medida de que la función del riñón se deteriora, empeora la función cardíaca. Los problemas renales envejecen al corazón. De ahí la importancia de prevenir enfermedades cardiovasculares en etapas tempranas o intermedias de deterioro renal.
Por tanto un control riguroso de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedad renal crónica se asocia con una reducción significativa en el riesgo de eventos cardiovasculares, progresión de la propia enfermedad y mortalidad.
Por la doctora Yanela Y. Ortega
especialsita en cardiología de la UICAR0 comentarios
Sobre este blog
CardioBlog es el resultado del esfuerzo de un equipo de profesionales altamente motivados en resolver numerosas interrogantes y problemas de la vida diaria en pacientes cardiológicos; y facilitar consejos a aquella población sana interesada en mejorar sus hábitos de vida y controlar sus factores de riesgo cardiovascular. Nuestro objetivo es combinar la experiencia clínica con las últimas actualizaciones científicas en cardiología y prevención cardiovascular, para ayudar a resolver preocupaciones habituales de la población en riesgo.
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