Cierto es que numerosos estudios asocian problemas de fertilidad y asma en las mujeres, pero eso sería tema para otro post.

¿Qué tenemos que hacer si yo paciente asmática me quedo embarazada?

Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto2023 07 05 Embarazo y asma

El asma es la enfermedad crónica más común en el embarazo. Las cifras a tener en cuenta son muy importantes: hasta un 20 por ciento de ellas pueden tener ataques de asma importantes y hasta un 6 por ciento puede precisar un ingreso hospitalario por un ataque de asma grave. Si la paciente embarazada padece de asma grave, dicha probabilidad aumenta hasta un 50 por ciento.

El asma, excepto durante los primeros años de vida, es mayoritariamente una enfermedad de las mujeres. Y en el caso del asma grave, la mayoría de afectadas son mujeres. Es más, dentro de esas mil muertes al año que se producen en España por asma, la mayoría son mujeres.

Desgraciadamente, en la mayoría de las guías diagnósticas y de tratamiento del asma que existen, el capítulo del asma y el embarazo se resuelve en apenas 40 líneas. Desde aquí abogamos por más estudios y guías especializadas en las situaciones que afectan a las mujeres que padecen asma, tales como asma y menstruación, asma y embarazo, asma y menopausia, asma grave, etc.

En muchos casos el empeoramiento del asma durante el embarazo se debe al abandono absoluto del tratamiento de la enfermedad (inhaladores) por un mal entendido concepto de que cuantas menos medicinas tomemos mejor estará nuestro bebé. Eso es una creencia errónea y muy peligrosa: cualquier mujer embarazada que padece una enfermedad crónica (hipertensión arterial, hipotiroidismo, diabetes, etc) debe preguntar al especialista por las supuestas modificaciones que haya que realizar en su tratamiento, pero nunca abandonarlo. De ese mal cumplimiento terapéutico del asma durante el embarazo surgen las primeras complicaciones: partos prematuros, bajo peso al nacer, preclampsia, etc.

Pero ¿son seguros los tratamientos para el asma durante el embarazo? Todos los fármacos que se utilizan para el asma atraviesan la placenta, pero no se ha demostrado que causen alteraciones en el feto y siempre debemos pensar que los beneficios superan a los posibles riesgos. A tal efecto, la Food and Drug Administration cuenta con una guía de seguridad del uso de fármacos durante la gestación. Las categorías están basadas sobre todo en si hay o no estudios con esos fármacos en pacientes gestantes. Esta guía a va a ser sustituida por recomendaciones más amplias para cada medicamento en un futuro. Así, la categoría B define que no existen evidencias de riesgo en humanos. En esta categoría estarían la mayoría de tratamientos inhalados con corticoesteroides o combinaciones. Categoría C: Estudios en reproducción animal han mostrado un efecto adverso sobre el feto o no se ha podido demostrar su inocuidad.

Es muy interesante señalar que los corticoesteroides orales como la prednisona y el salbutamol entrarían en esta categoría C y se utilizan de forma amplían en pacientes gestantes que no están siguiendo adecuadamente sus inhaladores Por eso, volvemos a insistir en el no abandono de los tratamientos inhalados.

Las denominadas enfermedades asociadas en el asma, tales como el tabaquismo y la obesidad, demandan una especial atención y seguimiento en estas pacientes. Insistir en el abandono del hábito tabáquico de la paciente y su entorno doméstico es imprescindible para conseguir un mejor desarrollo respiratorio del feto y del bebé ya nacido

Por último, insistir siempre en el manejo multidisciplinar del asma y en el asma de las gestantes. Médicos de Atención Primaria, Ginecología, matronas y pediatras deben estar al tanto de las guías de actuación en el asma y consultarse entre ellos para el mejor manejo de la paciente. En este sentido, cabe destacar la creación de las Consultas Monográficas de Asma y Embarazo surgidas dentro de las Unidades de Asma, como la de nuestro hospital, que facilitarán este diagnóstico y tratamiento personalizado que precisan las mujeres durante esta etapa.

Esta es, sin duda, una causa importante de consulta intrahospitalaria para los servicios de Alergia.

La incidencia de reacciones alérgicas en el contexto de las cirugías se estima en una por cada 10.000 intervenciones. Es decir, son poco frecuentes.

A veces, los supuestos síntomas alérgicos en relación con el uso de la anestesia general se confunden con los efectos secundarios de los fármacos utilizados durante el acto anestésico.

Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto2023 05 04 Alergia a los anestésicos generales

El proceso de la anestesia consta de varias fases y se utilizan diversos tipos de fármacos para cada una de ellas.

Así, por ejemplo, tenemos las benzodiacepinas como el diazepam para relajar y disminuir la ansiedad, los hipnóticos como el propofol utilizados en procedimientos cortos como la gastroscopia, relajantes musculares como el rocuronio, analgésicos, tanto los AINEs, de los que ya hemos hablado en este blog, y los opiáceos -derivados de la morfina-, como el fentanilo.

Este es sólo un listado parcial, ya que se utilizan muchos más. Además, en algunos actos quirúrgicos se utiliza profilaxis con antibióticos.

Por último, hasta hace unos años también había que descartar la posible etiología del uso de los guantes de látex en las supuestas reacciones intraoperatorias. Hoy en día, con la disminución del empolvado de los guantes de látex y el uso de otros materiales en su elaboración, ha disminuido ese posible origen causante.

Como ya hemos comentado, en ocasiones los pacientes cuentan como una posible alergia a los anestésicos generales efectos secundarios ocasionados por los mismos. Por ejemplo, muchos de los fármacos mencionados, como los opiáceos, pueden producir nauseas. Nadie es alérgico a la anestesia porque "tarda mucho es despertarse" ni porque no la "elimine". Los anestésicos generales se metabolizan y se eliminan de forma natural por las haces y orina.

Los síntomas sugestivos de alergias, la rojez, hinchazón, taquicardia, bajada de la saturación de oxígeno, bajada de la tensión arterial, etc… todos estos parámetros se monitorizan durante el acto quirúrgico, por lo que, si algo anómalo sucede, quedará registrado en el parte de quirófano. Este documento es de vital importancia para el alergólogo. Analizando la cronología de la administración de los fármacos y la aparición de los signos y síntomas, podemos establecer la relación causal más probable.

Posteriormente, se realizarán las oportunas pruebas alergológicas. Algunas de ellas serán sólo en la piel y otras precisarán además pruebas por vía oral o parenteral.

Por último, queremos insistir en que no se realizan pruebas de alergia a ningún medicamento de manera preventiva. Es decir, las pruebas previas a una anestesia general no se realizan. Las pruebas de alergia a medicamentos, incluidos los anestésicos generales, no tienen valor predictivo. Sólo tienen valor a posteriori, cuando ha sucedido una posible reacción alérgica, para confirmarla o descartarla. En cualquier caso, si su anestesista tiene alguna duda a este respecto sobre su caso particular, siempre contará con la valoración de apoyo del alergólogo