Quirónsalud
Blog de la Dra. Fernández-Nieto. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
- 20235jul
Asma y embarazo
Cierto es que numerosos estudios asocian problemas de fertilidad y asma en las mujeres, pero eso sería tema para otro post.
¿Qué tenemos que hacer si yo paciente asmática me quedo embarazada?
El asma es la enfermedad crónica más común en el embarazo. Las cifras a tener en cuenta son muy importantes: hasta un 20 por ciento de ellas pueden tener ataques de asma importantes y hasta un 6 por ciento puede precisar un ingreso hospitalario por un ataque de asma grave. Si la paciente embarazada padece de asma grave, dicha probabilidad aumenta hasta un 50 por ciento.
El asma, excepto durante los primeros años de vida, es mayoritariamente una enfermedad de las mujeres. Y en el caso del asma grave, la mayoría de afectadas son mujeres. Es más, dentro de esas mil muertes al año que se producen en España por asma, la mayoría son mujeres.
Desgraciadamente, en la mayoría de las guías diagnósticas y de tratamiento del asma que existen, el capítulo del asma y el embarazo se resuelve en apenas 40 líneas. Desde aquí abogamos por más estudios y guías especializadas en las situaciones que afectan a las mujeres que padecen asma, tales como asma y menstruación, asma y embarazo, asma y menopausia, asma grave, etc.
En muchos casos el empeoramiento del asma durante el embarazo se debe al abandono absoluto del tratamiento de la enfermedad (inhaladores) por un mal entendido concepto de que cuantas menos medicinas tomemos mejor estará nuestro bebé. Eso es una creencia errónea y muy peligrosa: cualquier mujer embarazada que padece una enfermedad crónica (hipertensión arterial, hipotiroidismo, diabetes, etc) debe preguntar al especialista por las supuestas modificaciones que haya que realizar en su tratamiento, pero nunca abandonarlo. De ese mal cumplimiento terapéutico del asma durante el embarazo surgen las primeras complicaciones: partos prematuros, bajo peso al nacer, preclampsia, etc.
Pero ¿son seguros los tratamientos para el asma durante el embarazo? Todos los fármacos que se utilizan para el asma atraviesan la placenta, pero no se ha demostrado que causen alteraciones en el feto y siempre debemos pensar que los beneficios superan a los posibles riesgos. A tal efecto, la Food and Drug Administration cuenta con una guía de seguridad del uso de fármacos durante la gestación. Las categorías están basadas sobre todo en si hay o no estudios con esos fármacos en pacientes gestantes. Esta guía a va a ser sustituida por recomendaciones más amplias para cada medicamento en un futuro. Así, la categoría B define que no existen evidencias de riesgo en humanos. En esta categoría estarían la mayoría de tratamientos inhalados con corticoesteroides o combinaciones. Categoría C: Estudios en reproducción animal han mostrado un efecto adverso sobre el feto o no se ha podido demostrar su inocuidad.
Es muy interesante señalar que los corticoesteroides orales como la prednisona y el salbutamol entrarían en esta categoría C y se utilizan de forma amplían en pacientes gestantes que no están siguiendo adecuadamente sus inhaladores Por eso, volvemos a insistir en el no abandono de los tratamientos inhalados.
Las denominadas enfermedades asociadas en el asma, tales como el tabaquismo y la obesidad, demandan una especial atención y seguimiento en estas pacientes. Insistir en el abandono del hábito tabáquico de la paciente y su entorno doméstico es imprescindible para conseguir un mejor desarrollo respiratorio del feto y del bebé ya nacido
Por último, insistir siempre en el manejo multidisciplinar del asma y en el asma de las gestantes. Médicos de Atención Primaria, Ginecología, matronas y pediatras deben estar al tanto de las guías de actuación en el asma y consultarse entre ellos para el mejor manejo de la paciente. En este sentido, cabe destacar la creación de las Consultas Monográficas de Asma y Embarazo surgidas dentro de las Unidades de Asma, como la de nuestro hospital, que facilitarán este diagnóstico y tratamiento personalizado que precisan las mujeres durante esta etapa.
0 comentarios - 20232jun
Sobre picaduras, mordeduras y otros animales
Con la llegada del calor, y el aumento de las horas que pasamos en zonas exteriores, aumenta la posibilidad de nuestros "encuentros" con insectos y otros animales. Además, el calentamiento global ha favorecido que casi no haya estacionalidad con los insectos y podamos tener mosquitos avispas, etc, durante buena parte del año.
Comencemos por explicar que, cuando sufrimos el "ataque" de un insecto, siempre podemos sufrir una reacción tóxica derivada de la inoculación de sustancias proinflamatorias o anticoagulantes y eso, aunque molesto, no es una alergia.
Mosquitos. Siempre muy desagradable su picadura, especialmente las del mosquito tigre, cada vez más ubicuo en España, que causa una gran reacción inflamatoria local con calor e intenso picor. Hay que extremar las medidas de evitación con el uso de mosquiteras físicas y cremas (mejor que lociones pues se evaporan con el calor) repelentes para evitar picaduras del mosquito tigre que pueden inocular virus peligrosos para la salud humana. Son excepcionales los casos descritos como verdadera alergia a la picadura del mosquito.
Arañas, Las mordeduras de algunas especies de araña ya sabemos que pueden llegar hasta ser mortales. Producen una gran reacción inflamatoria local y es frecuente la formación de una ampolla. En estos casos, lo fundamental es limpiar la zona y consultar al médico si la ampolla es muy grande, aparece fiebre, etc. Raramente sus mordeduras causan una reacción alérgica verdadera. Recomendamos, sobre todo, proceder a la identificación y eliminación de estos artrópodos en las zonas donde se vaya a dormir, sobre todo si se trata de niños o ancianos.
Mosca negra. Sus larvas se depositan en los márgenes de los ríos y con el calentamiento global su eclosión se adelanta cada año. El Ayuntamiento de Madrid organiza cada año campañas para su erradicación. Su mordedura es muy dolorosa y puede infectarse, por lo que recomendamos que consulte a su médico si eso sucede No se trata de una alergia, pues.
Avispas, velutina y abejas. Las avispas cada vez son más perennes debido al calentamiento global. Las avispas y abejas sí pueden sensibilizar y producir reacciones alérgicas graves, sobre todo cuando hemos recibido muchas picaduras. Los signos de alarma que nos deben hacer consultar con un alergólogo si hemos sufrido una picadura de abeja o avispa son: mareo, bajada de tensión, urticaria, náuseas, vómitos, reacción local que afecte a todo el miembro donde hemos sufrido la picadura, etc. En cualquier caso, ante la duda, siempre consultar para evitar una reacción fatal con una próxima picadura.
Chinches y pulgas. También en aumento por las olas de calor. Sobre todo las chinches, tienen que ver con el uso de mobiliario o enseres como sofás o colchones, o ropa en malas condiciones higiénicas. Es muy difícil erradicarlos una vez que anidan en un mueble, y por eso se recomienda desecharlos advirtiendo de su contaminación. Suelen picar por las noches, produciendo un gran prurito. Recomendamos fumigar la casa o zonas donde haya estado enser o mueble afectado.
La garrapata de las palomas. En algunas ciudades existe un verdadero problema con la infestación de palomas y tienen que recurrir a medidas drásticas para frenar su población. Entre otros problemas para la salud que ocasionan las palomas (que son muchos), están las derivadas de sus piojos, chinches, moscas y garrapatas. En el caso de las garrapatas de la paloma, hay reportados casos de anafilaxias, alergias graves, por su mordedura. Si tienen poblaciones grandes de palomas en las proximidades de su vivienda, avisen a las autoridades para que procedan a su control y fumigación de posibles plagas de insectos.
Por último, aunque no se trate de un insecto, queremos volver hablar de las reacciones con las medusas. Su población también ha aumentado por el cambio climático. Sus reacciones se producen por el contacto con sus tentáculos, que contienen sustancias urticantes que producen calor e inflamación local. Consulte a un médico para que trate la reacción, lave la zona con agua salada y aplique un antiséptico. Algunas especies pueden producir reacciones alérgicas muy graves por lo que recomendamos consultar a un alergólogo si su reacción ha sido más extensa o ha durado más tiempo.
Picaduras - mordeduras - mosquito - araña - mosca negra - avispa - velutina - abeja - chinches - pulga - garrapata - garrapata de las palomas - medusa0 comentarios - 20234may
Alergia a los anestésicos generales
Esta es, sin duda, una causa importante de consulta intrahospitalaria para los servicios de Alergia.
La incidencia de reacciones alérgicas en el contexto de las cirugías se estima en una por cada 10.000 intervenciones. Es decir, son poco frecuentes.
A veces, los supuestos síntomas alérgicos en relación con el uso de la anestesia general se confunden con los efectos secundarios de los fármacos utilizados durante el acto anestésico.
El proceso de la anestesia consta de varias fases y se utilizan diversos tipos de fármacos para cada una de ellas.
Así, por ejemplo, tenemos las benzodiacepinas como el diazepam para relajar y disminuir la ansiedad, los hipnóticos como el propofol utilizados en procedimientos cortos como la gastroscopia, relajantes musculares como el rocuronio, analgésicos, tanto los AINEs, de los que ya hemos hablado en este blog, y los opiáceos -derivados de la morfina-, como el fentanilo.
Este es sólo un listado parcial, ya que se utilizan muchos más. Además, en algunos actos quirúrgicos se utiliza profilaxis con antibióticos.
Por último, hasta hace unos años también había que descartar la posible etiología del uso de los guantes de látex en las supuestas reacciones intraoperatorias. Hoy en día, con la disminución del empolvado de los guantes de látex y el uso de otros materiales en su elaboración, ha disminuido ese posible origen causante.
Como ya hemos comentado, en ocasiones los pacientes cuentan como una posible alergia a los anestésicos generales efectos secundarios ocasionados por los mismos. Por ejemplo, muchos de los fármacos mencionados, como los opiáceos, pueden producir nauseas. Nadie es alérgico a la anestesia porque "tarda mucho es despertarse" ni porque no la "elimine". Los anestésicos generales se metabolizan y se eliminan de forma natural por las haces y orina.
Los síntomas sugestivos de alergias, la rojez, hinchazón, taquicardia, bajada de la saturación de oxígeno, bajada de la tensión arterial, etc… todos estos parámetros se monitorizan durante el acto quirúrgico, por lo que, si algo anómalo sucede, quedará registrado en el parte de quirófano. Este documento es de vital importancia para el alergólogo. Analizando la cronología de la administración de los fármacos y la aparición de los signos y síntomas, podemos establecer la relación causal más probable.
Posteriormente, se realizarán las oportunas pruebas alergológicas. Algunas de ellas serán sólo en la piel y otras precisarán además pruebas por vía oral o parenteral.
Por último, queremos insistir en que no se realizan pruebas de alergia a ningún medicamento de manera preventiva. Es decir, las pruebas previas a una anestesia general no se realizan. Las pruebas de alergia a medicamentos, incluidos los anestésicos generales, no tienen valor predictivo. Sólo tienen valor a posteriori, cuando ha sucedido una posible reacción alérgica, para confirmarla o descartarla. En cualquier caso, si su anestesista tiene alguna duda a este respecto sobre su caso particular, siempre contará con la valoración de apoyo del alergólogo
0 comentarios - 202328mar
La alergia a los AINES
Los AINES, siglas de los antinflamatorios no esteroideos, son unos de los grupos de fármacos más consumidos. Se dividen en múltiples grupos cuyo tronco originario es el ácido acetil salicílico (aspirina). Otros fármacos AINES son la dipirona o metamizol, ibuprofeno, naproxeno, dexketoprofeno, diclofenaco …Aquí, siempre debemos recordar, que sólo debemos tomar los fármacos prescritos por nuestros médicos. No, a la autoadministración
La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), dependiente del Ministerio de Sanidad, ha publicado un informe
sobre la prescripción de AINE en la sanidad pública entre 2013 y 2016 y concluye que el consumo de medicamentos ha disminuido durante estos cuatro años. Probablemente, tras los primeros años de la pandemia por coronavirus, estos datos sufran alteraciones en el futuro.Durante 2016 se tomaron 37,89 dosis diarias de estos fármacos por cada 1.000 habitantes. El ibuprofeno sigue siendo el AINE más consumido: supone el 36,09 por ciento del total
En primer lugar, mencionaremos que los AINEs, como otros muchos medicamentos, son fotosensibilizantes. Esto significa que si los ingerimos y nos exponemos a la luz solar, podemos sufrir reacciones cutáneas. Ahora que viene el buen tiempo y períodos de descanso, recuerda no tomar estos medicamentos si te vas a exponer al sol.
Existe un 10 por ciento de pacientes con asma persistente que no tolera el consumo de AINES. Ello no quiere decir que los AINES estén prohibidos en todos los pacientes con asma. Sólo se prohíbe en aquellos pacientes que han experimentado algún síntoma cutáneo o respiratorio tras su consumo.
En los pacientes con la enfermedad denominada urticaria crónica espontánea (ver nuestro post), sus brotes de urticaria pueden ser empeorados por la administración de AINES.
Los antiinflamatorios son el segundo grupo de fármacos que causan reacciones alérgicas. Las manifestaciones de esta alergia pueden ser cutáneas: en forma de ronchas, urticaria, rojeces, hinchazón de la cara, labios etc (angioedema), respiratorias. Rinitis y asma.
Existe un grupo de pacientes a los que se diagnostica de intolerancia a AINES para expresar que no toleran ningún grupo de AINES. En estos pacientes se realizan pruebas de alergia para comprobar tolerancia con paracetamol, y/o con unos AINES más selectivos que pueden evitar sus reacciones.
Y si un paciente precisa, por ejemplo, aspirina como antiagregante por sufrir problemas cardiovasculares, ¿qué hacemos? Hoy en día, existen fármacos alternativos que podrían administrase y también podemos recurrir a la desensibilización (ver post).
Cuando el diagnostico de intolerancia/alergia a AINES se ha establecido por un especialista, ese diagnóstico es de por vida y se debe advertir siempre en las consultas médicas.
Además de la alergia, el consumo rutinario de AINES sin prescripción médica puede conllevar riesgos para la salud como hemorragias, problemas cardiovasculares, alteraciones renales etc.
- 20231mar
10 cosas que te serán útiles antes de tu consulta con tu alergólog@
- Durante la consulta, te preguntarán si hay algún familiar alérgico, dónde has nacido y dónde has vivido. ¿Por qué? Porque la alergia es una condición con predisposición genética por lo que puede haber antecedentes familiares (padres, hijos, hermanos etc). Además, sobre esta predisposición actúa el ambiente, según donde hayas nacido y/o vivido posteriormente. Por ejemplo, en las zonas de costa existe mayor exposición a los ácaros y en las zonas centrales del país más a los pólenes. Por tanto, te preguntarán también por tu trabajo y tus aficiones. Hasta el 15 por ciento de los casos de asma que aparecen en el adulto pueden tener relación las exposiciones laborales.
- Si presentas síntomas comiendo algún alimento, te preguntará tu alergólogo si además tienes síntomas de nariz, ojos o asma durante las épocas de pólenes Esto es por la reactividad cruzada existente entre la composición de los pólenes y los alimentos vegetales.
- Ante una sospecha de alergia a los alimentos, te preguntará cuándo fue el cuadro y si posteriormente has comido algún alimento relacionado: por ejemplo, si el cuadro sucedió con nuez y posteriormente has comido otro fruto seco.
- Te pediremos los informes de asistencia urgente y los informes previos de otros alergólogos que hayas visitado La alergia es una condición crónica. Para completar el estudio del cuadro actual, es necesario saber qué pruebas se te hicieron y sus resultados.
- Si el paciente está en la edad pediátrica, te preguntaremos por el embarazo, parto, calendario vacunal y curva de peso y estatura.
- Si o que se sospecha es una reacción a un fármaco, es imprescindible saber con qué fármaco fue la reacción No existe una batería general a medicamentos Las pruebas de medicamentos son personalizadas y con el medicamento que existe la sospecha de reacción.
- Para realizar las pruebas de alergia no es necesario estar en ayunas. Los antihistamínicos se suspenden antes de las pruebas con medicamentos, alimentos y si se van a realizar pruebas cutáneas de alergia (si las pruebas son en sangre, no es necesario suspender los antihistamínicos).
- Si consultas por sospecha de asma, se te realizará una espirometría. Dicha prueba no podrás realizarla si te han sometido a una cirugía previa de tórax o abdomen, extracción o procedimiento dental, cesárea, etc. Avisa a tu alergólogo en esos casos. También debes avisarle si has realizado ese día medicación inhalada.
- Si te van a realizar pruebas epicutáneas en parche por sospecha de dermatitis de contacto, recuerda que los parches que te han aplicado no se pueden retirar hasta las 48h y tampoco se pueden mojar.
- Ante una sospecha de reacción con un fármaco, tu alergólogo te preguntará si has tolerado fármacos similares posteriormente. Recuerda que, si procedes de otra comunidad autónoma, los historiales médicos del sistema público de salud no los podrá consultar tu alergólogo. Lleva tus informes a la consulta.
Y, finalmente, nunca, nunca, te quedes sin preguntar o consultar nada antes de salir por la puerta de la consulta.
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Sobre este blog
Seguro que conoces a alguien que tenga alergia al polen, o a los ácaros, o al pescado, la leche, la aspirina... La alergia se ha convertido en un problema global, que aparece en muchos aspectos de la vida cotidiana, en general haciéndola algo más engorrosa. Aunque no es una enfermedad nueva, si existe en general gran desinformación sobre como manejarla, sobre los tratamientos posibles, y sobre los estudios que se deben llevar a cabo para un buen diagnóstico. Creemos que es fundamental que el paciente esté formado e informado en este tema, y con ese objetivo en mente hemos puesto en marcha este blog.
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