La poliposis naso-sinusal

Los pólipos son unas formaciones blanquecinas-rojizas que podemos encontrar en el interior de las fosas nasales o de los senos paranasales (las cavidades llenas de aire que se encuentran en el interior del cráneo). Como otros pólipos en otras localizaciones del organismo, tienen un origen inflamatorio. Entre un 30-60% de pacientes con poliposis pueden asociar, además, asma. Existe un subgrupo de pacientes con poliposis que, además, son intolerantes a antinflamatorios no esteroideos (AINES) como el ibuprofeno etc.

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Aunque su localización, la nariz, puede hacer pensar que los síntomas son poco importantes para el paciente, nada más lejos de la realidad. Estos pacientes ver muy mermada su calidad de vida: se pierde la olfación y, por ende, el gusto, la congestión nasal persistente impide el sueño, el ejercicio, etc.

Esta patología requiere de una valoración multidisciplinar. Esto es, de varias especialidades: otorrinos, alergólogos, neumólogos, inmunólogos, etc, como en el caso de nuestra Unidad Multidisciplinar de Asma (UMA) de la Fundación Jiménez Díaz, donde abordamos de forma global al paciente y su enfermedad para que nada se pase por alto. Así, la exploración adecuada mediante la endoscopia nasal o el scanner de senos paranasales son básicos para determinar la gravedad y clasificación de los pólipos. Tampoco podemos olvidarnos de valorar el olfato y el gusto mediante tests específicos. Por supuesto, una valoración alergológica es imprescindible para determinar la sensibilización a aeroalérgenos (pólenes, animales, alérgenos del medio laboral del paciente, etc), la posible relación con la intolerancia a antinflamatorios etc. Además, se debe analizar el perfil inmunológico e inflamatorio del paciente con pólipos, la presencia de eosinófilos en la mucosa nasal, en las muestras del esputo inducido. Tanto los alergólogos como los neumólogos realizarán pruebas funcionales respiratorias para establecer si, además de la poliposis, el paciente tiene un asma asociada.

El tratamiento básico consiste en la aplicación, mediante dispositivos en gotas, de corticoesteroides tópicos nasales. En los casos en los que la obstrucción es muy grave, se valorará la resección quirúrgica del pólipo o pólipos. Afortunadamente, el tratamiento con fármacos biológicos también ha llegado a esta enfermedad. Algunos ya están comercializados desde hace años, como el omalizumab, y otros llegarán pronto. Con estos nuevos tratamientos se logra reducir la necesidad de cirugía a medio y largo plazo de los pólipos y, además, pueden ser tratamientos eficaces si existe asma asociada a los pólipos.

En este vídeo pueden ver una endoscopia nasal realizada por la Dra. Jessica Santillan Coello, especialista del Servicio de Otorrinolaringología e la Fundación Jiménez Díaz y miembro de nuestra UMA.