Quirónsalud
Blog del Servicio de Neurofisiología Clínica del Hospital Quirónsalud Sur
- 202319sep
Calambres, ¿hay que preocuparse?
Los calambres son contracciones involuntarias de proporciones amplias en algún músculo. A veces se llaman espasmos, aunque este nombre debería evitarse pues puede referirse a otros fenómenos motores distintos.
Los calambres no tienen nada que ver con las fasciculaciones que son contracciones mucho más limitadas en extensión, que corresponde a la activación de una única unidad motora y que frecuentemente no son ni percibidas.
El calambre es un fenómeno neuromotor normalmente irrelevante, aunque incómodo, pues muchas veces se asocia a dolor en la zona de contracción. Los músculos están organizados en paquetes de fibras musculares que se extienden entre los lugares de inserción del músculo, acabando en una estructura fibrosa que llamamos tendón. Estos paquetes de fibras se encuentran compactados en envolturas o fundas. La contractura mantenida en este sistema cerrado genera un aumento de presión intrafunda que irrita las terminales sensitivas de la funda y da lugar a dolor.
Los calambres pueden tener muy diversos orígenes; muchos de ellos no patológicos como:
- El aumento de actividad que supone el deporte, por el aumento de demanda de oxígeno.
- El descenso de actividad que supone el sueño.
- Las fluctuaciones electrolíticas, en especial el descenso del Ca, Mg o K.
- La deshidratación leve, por estos cambios en la concertación electrolítica.
- Las alteraciones de temperatura exterior, es especial el frio. Hay que decir que uno de los principales mecanismos que presenta el cuerpo para mantener la temperatura o termogénesis es la contracción muscular.
También puede generarse en diversas situaciones patológicas como:
- Alteraciones metabólicas o endocrinas, en especial el hipotiroidismo.
- La irritación de las raíces nerviosas cervicales y sobre todo lumbares en los procesos de columna.
- Las alteraciones graves en los electrolitos antes comentadas, en especial el descenso patológico del calcio en la hipocalcemia, que puede dar una situación de calambres intensos y generalizados que forma parte de lo que llamamos tetania.
- Los tóxicos y muchos venenos, que interfieren en la neurotransmisión entre músculo y nervio o entre las neuronas que controlan el proceso en la médula.
Desde el punto de vista de la prueba de EMG, cuando un calambre se registra, solo se ve una contracción mantenida, que el paciente no puede bloquear y que se refleja como una actividad eléctrica de varias unidades motoras, errática y masiva. De esta forma, se puede diferenciar fácilmente de otros fenómenos motores patológicos como la actividad motora continua que se presenta en los hemiespasmos faciales y otras enfermedades neuromusculares
Por tanto, ante la presencia de calambres no hay que alarmarse y solo se debería acudir al médico para hacer una valoración cuando sean muy frecuentes y no se identifique una causa como exceso de actividad física sin costumbre, un problema de espalda o un hipotiroidismo que lo justifique.
0 comentarios - 202327jun
Tengo contracciones en la cara
Existen dos posibilidades básicas en las que se puede observar este tipo de fenómeno.
Por una parte, los tics, que son trastornos motores del control del movimiento, en los que está alterado el control, que alguna parte del cerebro ejerce sobre los movimientos de la cara. Por tanto, dependen del sistema nervioso central y no hay alteración en los nervios o músculos en sí mismos. Este es un tema aparte de lo que queremos tratar aquí.
Por otra parte, están los fenómenos llamados espasmos y sincinesias. Son fenómenos motores relacionados con alteraciones en el funcionamiento del sistema músculo-nervio, que pueden ser estudiados mediante un EMG. Se trata de fenómenos que suponen un aumento de la excitabilidad del sistema nervio-músculo en ese territorio concreto.
El blefarosespasmo:
Es una contracción involuntaria y visible del músculo del párpado. Suele presentarse en un ojo determinado. A veces se relaciona con algún problema de irritación mantenida en el párpado o la córnea, que estimula el proceso. Peo la mayoría de las veces no conocemos la causa.
Al realizar un EMG, vemos que se suele asociar a lo que llamamos una actividad motora continua, que es una falta de relajación del músculo de base, con continuas descargas motoras a una frecuencia determinada. Habitualmente menos de 50 Hz. Esa actividad no es sentida por el paciente, al contrario que las contracciones visibles involuntarias, que es lo que llamamos blefaroespasmo propiamente.
El espasmo hemifacial:
Es una contracción involuntaria y visible de la mitad de la cara. En este caso el origen si está más claro y suele tener relación con un episodio previo de parálisis facial, que ha evolucionado tórpidamente, al contrario que la mayoría de las parálisis faciales típicas, que tiene una evolución excelente.
Al realizar un EMG, también se observa una actividad motora continua, pero ahora en los distintos músculos de la cara en el lado afectado. Además, muchas veces se asocia al siguiente trastorno del que hablaremos: las sincinesias faciales.
Las sincinesias faciales:
Se trata de una contracción no querida de una parte de la cara, cuando se mueve otra voluntariamente. Por ejemplo, la desviación de la comisura de la boca cuando se cierra el ojo. El soporte de este proceso es o bien un crecimiento anómalo de alguna rama nerviosa o más frecuentemente un aumento de la excitabilidad de estas ramas, que no deberían activarse, pero lo hacen, tras el proceso de recuperación anómalo de una parálisis facial previa.
En este caso, la EMG permite valorar la hiperexcitabilidad de base, mediante el estudio del reflejo de parpadeo, al constatarse que éste, también desencadena una respuesta refleja en el músculo de la boca, cuando no debería ser así.
Estos tres fenómenos debido a su relación con la hiperexcitabilidad neuronal, aumenta con facilidad ante situaciones de estrés o ansiedad.
Una vez diagnosticados, pueden ser controlados, si el especialista lo considera conveniente, mediante la aplicación local de toxina botulínica. Una sustancia que bloquea la unión neuromuscular en la zona donde se aplica.
0 comentarios - 202310may
Me duele el codo, ¿tengo un nervio lesionado?
Existen dos situaciones de naturaleza habitualmente mecánico-inflamatoria que se desarrollan en el complejo sistema osteoarticular y tendinoso que forma el codo, y que pueden dar síntomas que planteen la posible afectación de un nervio en la zona.
Si bien muchas veces no es fácil localizar de manera muy definida el dolor en el codo, se pueden distinguir dos situaciones:
En una, el dolor irradia desde la zona interna (parte del codo en el mismo lado que el meñique) y la llamamos epitrocleitis. En la otra, el dolor se centra más hacia la zona externa (parte del codo en el mismo lado que el pulgar) y la llamamos epicondilitis. Ambas situaciones reciben su nombre respectivo por la estructura ósea correspondiente del húmero distal que se encuentra en ese lugar.
Si existe lesión nerviosa se observarán síntomas de tipo motor y/o sensitivo.
Hay que advertir que por síntomas sensitivos se entiende adormecimiento, entumecimiento o disminución de la sensibilidad de un territorio muy localizado y en ningún caso dolor, calambres, sensación de tirantez u otras sensaciones más vagas.
De la misma forma, por síntomas motores se entiende la debilidad o incapacidad para realizar ciertos movimientos de nuevo muy específicos y localizados y en ningún caso dificultad a la movilización por dolor, agarrotamiento u otro tipo de limitaciones motoras más vagas.
Pues bien, en el caso de las epitrocleitis, el nervio que puede estar comprometido es el nervio cubital. En esta zona el nervio es mixto y lleva fibras de tipo sensitivo y también motor, es por esto por lo que se pueden producir síntomas sensitivos y motores.
Los síntomas sensitivos serán los primeros en aparecer y a veces se presentan de forma aislada. Consisten en adormecimiento en la parte de la mano del meñique, es decir, en el 4º y 5º dedos y todo el borde de la mano hasta la muñeca bajo esta zona.
Los síntomas motores serán la pérdida de fuerza para separar los dedos y en general debilidad en la movilidad que está determinada por los músculos de la propia mano. Resulta especialmente evidente en el músculo que forma la mollita entre el 1er y segundo dedos en la parte dorsal de la mano, que en casos más avanzados puede empezar a disminuir de volumen.
La prueba ENG-EMG en los casos más leve solo demostrará compromiso del componente sensitivo, siendo la parte motora normal. Cuando la afectación es mayor, se verá alteración también en la parte motora. Esta puede ir, en función del nivel de compromiso, desde un simple bloqueo motor, hasta la lesión de la fibra motora con la consiguiente denervación en los músculos de la mano.
En el caso de la epicondilitis, el nervio comprometido es el nervio radial, cuando se introduce por el borde del músculo supinador (arcada de Frohse). Es este caso, el nervio no lleva ya las fibras sensitivas de los nervios mixtos, por eso decimos que a partir de aquí es un nervio solamente motor y lo llamamos nervio interóseo posterior.
Los síntomas serán por tanto sólo motores y se reflejarán en la debilidad-incapacidad para extender los dedos de la mano.
Muy excepcionalmente, la afectación se puede producir muy cerca, pero por encima de la arcada de Frohse, desde donde sale la rama sensitiva distal del nervio radial. Esto implicaría adormecimiento de la parte dorsal del antebrazo y especialmente del dorso del 1er y segundo dedo y la zona de la mano correspondiente. No obstante, cuando se presentan estos síntomas sensitivos, lo habitual es que la afectación del nervio ya no esté en el codo, sino por encima, en lo que englobamos como lesión del nervio radial, que es otra entidad diferente, ajena a lo tratado aquí.
La prueba ENG-EMG en los casos de lesión de nervio interóseo posterior, mostrará falta de compromiso sensitivo y bloqueo y posteriormente denervación en los músculos extensores del antebrazo.
- 202317abr
Me he levantado con la boca torcida. Parálisis facial y EMG
Ante una situación así, hay que acudir al neurólogo, que primeramente va a distinguir con facilidad si se trata de un episodio vascular cerebral central, poco probable, sobre todo en edades jóvenes, o una lesión del nervio facial, que será lo habitual.
Una vez confirmado que se trata de una lesión del nervio facial, lo primero de todo es mantener la calma. Lo habitual es que sea un proceso benigno y autolimitado, que se pasará solo y que probablemente no vuelva a ocurrir nunca más.
A las tres semanas de la aparición de la parálisis es cuando se debe hacer un EMG. En realidad muchas veces no se llega a hacer, porque ha sido tan leve que a las tres semanas ya no se tiene nada.
La valoración neurofisiológica consiste un grupo de exploraciones especialmente diseñado para valorar el estado del nervio facial. Consta de tres partes:
1- Un estudio del reflejo del parpadeo, dado que la parte motora o de salida de este reflejo, la realiza el nervio facial. Se lleva a cabo mediante calambres es lugares específicos.
2- Un estudio de la conducción del propio nervio facial, también mediante calambres.
3- Un estudio de algunos músculos de los que mueve el nervio facial. Esto se hace mediante una aguja de EMG.
Con el estudio se puede confirmar cual ha sido el grado de afectación, cómo va llevándose a cabo la recuperación y sobre todo, se puede aventurar un pronóstico. Diferenciando bien entre los casos de pronóstico más favorable, aquellos con recuperación completa y sin secuelas (la gran mayoría) y aquellos otros que, con recuperación funcional habitualmente también completa, van a presentar unas secuelas motoras secundarias al propio proceso de recuperación. Estas son las sincinesias y/o el espasmo hemifacial, fenómenos cuya explicación será tema de otra entrada en el Blog.
- 202314mar
Dolor localizado y EMG
Hay varias situaciones en las que se presenta dolor localizado en una extremidad y se acude a una consulta de EMG
Las más frecuentes son el dolor en la muñeca, el dolor en el codo por su cara lateral, el dolor en el codo y antebrazo por la cara dorsal con la prono-supinación, el dolor en cara lateral de la rodilla o el dolor en la planta del pie.
Estas situaciones suelen ser debidas a diversos procesos mecánico-inflamatorios, como tendinitis, inflamaciones articulares, problemas del menisco y los ligamentos en la rodilla o la fascitis plantar, por decir algunos ejemplos.
En todos estos procesos hay una inflamación en la zona y un nervio que pasa por el lugar. Esta situación hace que el nervio pueda ser susceptible de un compromiso en mayor o menor grado.
El objetivo de la EMG en estos casos, en los que solo existe dolor es demostrar de la forma más objetiva posible la ausencia de lesión nerviosa.
Normalmente, esto ya se deduce de la falta de alteraciones sensitivas, como hormigueos y/o pérdida de sensibilidad de una zona muy concreta, así como la falta de pérdida de fuerza también en movimientos muy concretos, pero digamos que la manera más específica de constatar esta falta de compromiso del nervio es la realización de un EMG.
Hay otras dos situaciones relacionadas con el dolor localizado, en los que muchas veces es necesario realizar un EMG, con la expectativa de que salga también normal:
- Por una parte, las situaciones de hipersensibilidad local de una zona, con sensación de descargas, etc. Esos síntomas que muchas veces se encuadran en el concepto de neuralgia, resultan de una alteración funcional en el nervio y su control. Por lo tanto, la EMG convencional que mide lesiones nerviosas más de tipo estructural saldrá normal.
- La otra, es lo que se conoce como síndrome loco-regional complejo o distrofia simpática refleja, también con intenso dolor local, hipersensibilidad y alteraciones que llamamos tróficas de la piel, su color, su irrigación, su temperatura, etc. Este tipo de alteraciones es debido a un mal funcionamiento de las fibras del nervio que se llama fibras finas o vegetativas y es un componente que la EMG convencional no puede medir. Estas alteraciones casi siempre se asocian a fracturas óseas con evolución más complicada de lo habitual
0 comentarios
Sobre este blog
En este Blog vamos a intentar tranquilizar a los pacientes ofreciéndoles información sobre una prueba que tiene fama de molesta e informar sobre lo que se busca, su utilidad y sus ventajas.
Perfil profesional
Nube de etiquetas
- Dr. José Luis Fernández Plaza (frecuencia alta -13-)
- ELA (frecuencia baja -1-)
- EMG (frecuencia media -8-)
- ENG (frecuencia baja -2-)
- ENG-EMG (frecuencia baja -1-)
- Hospital Quirónsalud Sur (frecuencia alta -13-)
- Parálisis facial (frecuencia baja -1-)
- Quirónsalud (frecuencia baja -1-)
- Síndrome de Piernas Inquietas (frecuencia baja -1-)
- actividad de denervación (frecuencia baja -1-)
- actividad de reinervación (frecuencia baja -1-)
- adormecimiento (frecuencia baja -1-)
- alteraciones generalizadas (frecuencia baja -1-)
- dolor (frecuencia baja -2-)
- electromiograma (frecuencia baja -2-)
- electroneurografía (frecuencia baja -2-)
- enfermedades neurológicas (frecuencia baja -2-)
- quirónsalud (frecuencia alta -12-)
La finalidad de este blog es proporcionar información de salud que, en ningún caso sustituye la consulta con su médico. Este blog está sujeto a moderación, de manera que se excluyen de él los comentarios ofensivos, publicitarios, o que no se consideren oportunos en relación con el tema que trata cada uno de los artículos.
Quirónsalud no se hace responsable de los contenidos, opiniones e imágenes que aparezcan en los "blogs". En cualquier caso, si Quirónsalud es informado de que existe cualquier contenido inapropiado o ilícito, procederá a su eliminación de forma inmediata.
Los textos, artículos y contenidos de este BLOG están sujetos y protegidos por derechos de propiedad intelectual e industrial, disponiendo Quirónsalud de los permisos necesarios para la utilización de las imágenes, fotografías, textos, diseños, animaciones y demás contenido o elementos del blog. El acceso y utilización de este Blog no confiere al Visitante ningún tipo de licencia o derecho de uso o explotación alguno, por lo que el uso, reproducción, distribución, comunicación pública, transformación o cualquier otra actividad similar o análoga, queda totalmente prohibida salvo que medie expresa autorización por escrito de Quirónsalud.
Quirónsalud se reserva la facultad de retirar o suspender temporal o definitivamente, en cualquier momento y sin necesidad de aviso previo, el acceso al Blog y/o a los contenidos del mismo a aquellos Visitantes, internautas o usuarios de internet que incumplan lo establecido en el presente Aviso, todo ello sin perjuicio del ejercicio de las acciones contra los mismos que procedan conforme a la Ley y al Derecho.
© 2023 Quirónsalud - Todos los derechos reservados