Ante una situación de pie caído, dificultad para levantar uno de los pies desde el tobillo, se presenta varias opciones diagnósticas y se convierte en imprescindible un EMG para poder distinguir entre las diferentes posibilidades.

1- Si el motivo es mecánico, bien roturas, esguinces o inflamación local por algún tipo de motivo mecánico que dificulta bien por sí mismo o bien por el dolor que genera, el levantar el pie, la prueba EMG será normal.

2- Si el motivo es un compromiso del nervio, la prueba EMG , no solo va a salir alterada, si no que va a permitir localizar el punto de lesión, bien en la rodilla, con mucho lo más frecuente o por encima de ésta, algo mucho más raro, normalmente en relación con cirugías de cadera o traumas que lesionan el nervio ciático.

Pie caído

3- Si el motivo es un problema lumbar, la prueba EMG también va a salir alterada, específicamente por un compromiso radicular L5. En este caso, y a diferencia de la situación 2, la medida de la sensibilidad con la prueba va a salir normal. Esto permite distinguir fácilmente entre el nervio y la raíz nerviosa, lo que a veces, es prácticamente indiferenciable sin esta prueba, a no ser que el origen esté claro por algún factor ya conocido.

4- En las situaciones segunda y tercera estamos considerando un compromiso local y limitado. Pero la misma distinción se puede hacer cuando se trata de alteraciones generalizadas, que se desarrollen de forma muy asimétrica tanto en el tiempo como en el espacio. En estos casos, la valoración EMG suele prolongarse un poco más, con el objeto de demostrar que la alteración efectivamente es más generalizada. Tanto en el caso 2, donde hablamos de polineuropatías, como en el caso 3, donde hablamos de multirradiculitis y enfermedades de la neurona motora en función de los resultados obtenidos y el contexto clínico.

Es importante saber que la situación de pie caído, salvo en algunos casos del apartado 4, tiene un pronóstico favorable y la propia prueba EMG permite ir valorando como va teniendo lugar la recuperación.

Hasta que la recuperación se produzca, es muy conveniente el uso de una férula antiequino, ya que al andar, el cerebro "no cuenta" con que ese pie no se levanta bien y esto es origen de caídas al menor desnivel del suelo. Lo que puede provocar, especialmente a partir de cierta edad, una fractura de cadera, que es un importante problema añadido que nos podemos ahorrar, sobre todo sabiendo que es una situación normalmente transitoria.

La escápula alada es un trastorno en la posición de la escápula, que sobresale en exceso de la parte posterior de la espalda, donde en condiciones normales, aunque variando algo en función del movimiento y la fuerza ejercida por el brazo, se mantiene pegada a la parrilla costal.

La escápula es un hueso en forma de triangulo isósceles invertido, con su base paralela al eje hombro-hombro y su punta hacia abajo, aproximadamente a un tercio de la longitud de la espalda. De los dos lados iguales del triángulo, el lado más exterior articula en su parte más alta con el húmero del brazo, mientras que el lado más interior, queda suelto, y es el que vemos más o menos separado de la espalda en caso de escápula alada.

Se puede hablar de tres grupos de factores fundamentales, como origen de esta anomalía en la posición de la escápula:

Escàpula alada

• Alteraciones generalizadas en los músculos, principalmente asociadas a patologías congénitas.
• Alteraciones de la musculatura anterior del tórax, como los pectorales, con antepulsión del hombro. La mayoría de las veces por malas posturas o esfuerzos inadecuados.
• Alteraciones en los nervios que inervan los músculos, que sujetan la escápula y la "pegan" a la parrilla costal posterior

Los dos primeros grupos se presentan normalmente en el contexto de otras alteraciones añadidas, que hace que el problema se contemple desde una perspectiva más general.

El último grupo es el que aquí nos atañe, tanto por su frecuencia, como por su presentación muchas veces aislada y porque es el que motiva normalmente una consulta de EMG.

Existen dos formas diferentes de escápula alada en relación con lesión de tronco nervioso:

• La lesión del nervio accesorio o espinal, que inerva el musculo trapecio superior. Es poco frecuente. En este caso se separa la parte superior del borde interno. Además, muchas veces también se afecta el músculo del cuello llamado esternocleidomastoideo y por ello hay también alteración en los movimientos de giro de la cabeza. El origen suele estar asociado a intervenciones quirúrgicas en la zona del cuello, que producen lesión del nervio, ya que discurre bastante superficial.

• La lesión del nervio torácico largo, que inerva el músculo serrato anterior. Es mucho más frecuente. En este caso se separa la parte inferior y media del borde interno, lo que resulta mucho más visible. El origen suele estar relacionado con un proceso que llamamos plexopatía braquial idiopática. Se trata de una respuesta patológica de naturaleza autoinmune contra los propios nervios del plexo braquial. Normalmente muy parcheada y que en no pocas ocasiones, se limita a este único nervio.

En cualquiera de los dos casos, el diagnóstico se realiza mediante un estudio neurofisiológico, que consta de dos partes:

• Una estimulación eléctrica del nervio, normalmente con comparación del contralateral
• Una valoración del músculo mediante EMG. Que permite valorar el grado de lesión (axonotmesis) y cómo está trascurriendo el proceso de recuperación (reinervación).

El pronóstico habitualmente es favorable y el final suele ser la recuperación completa, si bien el tiempo varía en función del grado de lesión.

Es importante considerar durante el tiempo de recuperación, que la escápula es básica para la funcionalidad de la articulación del hombro y la movilidad de éste se verá afectada. Por eso, son esenciales unos buenos consejos de rehabilitación para ayudar a que no se desarrollen complicaciones ósteo-articulares posteriores, por una movilización poco adecuada durante este tiempo