La anafilaxia es la reacción alérgica más grave, de instauración rápida que puede poner en riesgo la vida de la persona si no se actúa correctamente a tiempo. El tratamiento de elección en esta situación es la administración de ADRENALINA de forma rápida y correcta.

autoinyector de adrenalina (2)

Se trata de una situación complicada y es lógico ponernos en el lugar de la persona que la sufre y de sus acompañantes si los hay, y comprender la ansiedad que les puede originar. Por esta razón, estas reacciones alérgicas tan graves y su tratamiento es uno de los temas que originan más dudas en las consultas de Alergia . Por ello, en este post vamos a intentar hacer un recordatorio e intentar resolver todas esas dudas que nos plantean en consulta.

Es imprescindible conocer cual es una reacción anafiláctica ( grave y potencialmente mortal) y cuales no. En la anafilaxia, los síntomas aparecen de forma inmediata tras exposición al alergeno desencadenante ( alimento, medicamento, picadura, látex, …) y afecta a más de un órgano :

1. Síntomas cutáneos ( picor, habones, inflamación, enrojecimiento).
2. Síntomas respiratorios ( tos, dificultad para respirar, opresión torácica, sibilantes o pitos audibles).
3. Síntomas digestivos ( dolor abdominal, naúseas, vómitos, diarrea).
4. Síntomas cardiovasculares ( mareo, sudoración, palidez, pérdida de conocimiento por disminución brusca de la tensión arterial).

Esta situación grave se puede dar en dos contextos:

• En una persona sin alergia previa conocida. En esta situación se debe solicitar atención sanitaria inmediata dado que no se suele tener a mano Adrenalina. Si se da en un entorno donde hubiera más personas ( avión, restaurante, colegio, ...), hay que informarse si alguien tuviera este tratamiento a mano.
• Persona con diagnóstico de anafilaxia previo al que ya se habrá recomendado portar siempre Adrenalina.

El tratamiento de elección en esta situación es la administración intramuscular de Adrenalina. Existen varias opciones de autoinyectores de Adrenalina en el mercado ( Jext, Altellus, Emerade, Anapen) en dosis de 150 microgramos ( indicado para peso de 15-30 kg) y 300 microgramos ( indicado para peso superior a 30 kg). Como excepción, Emerade también esta disponible en dosis de 500 microgramos.

¿ Cómo se usan los autoinyectores de adrenalina?

Quitar el tapón de seguridad, en uno de los extremos del inyector, generalmente de color ( azul en altellus o amarillo en jext por ejemplo)

Colocar el inyector por el extremo opuesto al del seguro sobre la cara externa o lateral del muslo. SE PUEDE ADMINISTRAR A TRAVÉS DE LA ROPA. Se trata de una situación de emergencia y no hay tiempo para estar quitando ropa.

Presionar firmemente hasta que se active ( suele oírse un clic).

Mantener presionando unos 10 segundos ( explicado en prospecto según modelo) para que la adrenalina se administre y después masajear la zona unos segundos. NO SOLTAR DE INMEDIATO PORQUE NO SE ADMINISTRARÍA EL MEDICAMENTO.

Una vez administrada la adrenalina, esperar la atención sanitaria si ya se ha solicitado o acudir sin demora al centro sanitario más cercano. SIEMPRE TRAS LA ADMINISTRACION DE ADRENALINA, SERÁ NECESARIO UNA VALORACIÓN MÉDICA.

Se puede administrar una segunda dosis a los 10-15 minutos si fuera necesario por no mejoría clínica y no llegada de la atención sanitaria.

1. A todo paciente con diagnóstico de Anafilaxia o con un riesgo elevado de poder desarrollarla se le deberá prescribir Adrenalina y recomendar portarla siempre. En la consulta, les explicaremos con un dispositivo de entrenamiento, cómo utilizarlo y resolver dudas. Se recomendará que todo el entorno del paciente ( familiares, colegio, amigos, …) estén familiarizados con este tratamiento.
2. No hay que refrigerar los autoinyectores ( de hecho se pueden estropear). Mantener a temperatura ambiente ( 15-25ºC aproximadamente).
3. No exponer el autoinyector a la luz o aire porque la adrenalina se degrada rápidamente en estas situaciones. Mantenerla siempre dentro del embalaje.
   
   

¿ Cuáles son los errores más habituales en el uso de los autoinyectores?

No usarlo a tiempo, es decir, pensar " a ver si mejora". Es esencial administrarla de forma inmediata si es una situación clara de anafilaxia. A la pregunta que nos hacen con frecuencia en la consulta de si administrar o no por tener dudas , la respuesta es administrar. Mejor administrar y que no sea necesario que hacerlo cuando sea demasiado tarde.

Administrar en el lugar incorrecto. Siempre en la cara externa o lateral del muslo, incluso a través de la ropa como ya hemos explicado.

Retirarlo demasiado pronto. Siempre mantener presionado como unos 10 segundos.

No solicitar atención sanitaria posterior. No nos podemos quedar tranquilos y aquí no ha pasado nada. Siempre es necesario una evaluación médica tras una situación de anafilaxia dado que se puede reactivar, será necesario administrar otros medicamentos, controlar las constantes vitales, …

No llevarlo encima. Siempre que salgamos de casa tenemos que llevarla, en especial si vamos a comer fuera ( y somos alérgicos a alimentos), o a zonas de exterior ( y somos alérgicos a las picaduras) . En caso de viajes , siempre llevarlos en el equipaje de mano. Si son viajes de avión, siempre llevar el informe médico para justificar que precisamos llevar una medicación con aguja.

No revisar la caducidad.

No revisar que el líquido sea incoloro y transparente. Habrá que sustituirlo por uno nuevo si el líquido es turbio o contiene partículas sólidas en suspensión.

Sujetarlo mal y poder activarlo en una zona equivocada. Lo mejor cogerlo como un puño sin tocar los extremos.

Espero haber resuelto muchas de las dudas que se nos plantean a diario en nuestras consultas. Ante una situación de anafilaxia , es necesario actuar sin dudas así que siempre resuélvelas antes de que surjan.

Elena Sierra Maestro

Elena Sierra, alergóloga del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid

La dermatitis de contacto, es una inflamación de la piel provocada por un mecanismo alérgico tras la exposición, generalmente por contacto directo, a sustancias a las que el paciente se ha sensibilizado.

Sus síntomas son picor, enrojecimiento de la piel con aparición de pequeñas vesículas y finalmente descamación de la piel. Las lesiones aparecen entre 24 y 96 horas después de la exposición.

dermatitis de contacto

Debe diferenciarse de otros tipos de dermatitis que pueden producir síntomas muy similares como la dermatitis irritativa (dermatitis de contacto irritativa) y sobre todo la dermatitis atópica presente también en muchos niños con dermatitis de contacto.

En la dermatitis irritativa, se produce una inflamación de la piel tras la exposición a sustancias que provocan irritación directa de la piel (jabones, perfumes, químicos). No es de causa inmunológica-alérgica.

La dermatitis atópica es una inflamación crónica de la piel que afecta a muchos niños. La localización es variable, predominando en distintas zonas según la edad. En bebés afecta con más frecuencia a la cara y piel del resto del cuerpo. En niños más mayores suele ser más localizado, especialmente en zonas de pliegues (en cara anterior del codo, detrás de las rodillas…). Su causa no es alérgica. Se produce un daño en la barrera cutánea y como consecuencia, los pacientes con dermatitis atópica son más propensos a sufrir dermatitis irritativa y también dermatitis alérgica de contacto.

Durante años, se ha infravalorado la frecuencia de la dermatitis de contacto en niños, achacando con frecuencia los síntomas cutáneos a una dermatitis atópica. Recordar, que en algunos pacientes conviven los dos tipos y puede ser difícil diferenciarlas.

Las causas más frecuentes de dermatitis de contacto en niños son:

• Metales: sobre todo Niquel, presente en objetos de joyería y bisutería y objetos metálicos como botones, gafas, aparatos de ortodoncia. Otros metales como Dicromato potásico, en objetos de cuero y Cobalto se asocian con frecuencia a la sensibilización al Niquel.

• Fragancias como el bálsamo del Perú o el limoneno, emolientes como lanolina o propilenglicol, tensioactivos como cocamidopropilbetaína, conservantes como metilisotiazolinona o formaldehido que se pueden encontrar en los productos cosméticos, jabones, champús, cremas, lociones, toallitas y detergentes o productos de limpieza.

• Algunos antibióticos como neomicina, presentes en cremas usadas para el tratamiento de infecciones cutáneas y quemaduras.

• Conservantes, como Tiomersal, que puede aparecer en vacunas, colirios, productos de perfumería

• Tintes como Parafenilendiamina que se encuentra en tintes del pelo, ropa y en tatuajes (a veces añadido a la henna).

• Productos utilizados en la elaboración del caucho y gomas presentes en múltiples objetos de uso cotidiano (calzado, elásticos en ropa, juguetes…)

Diagnóstico de la dermatitis de contacto

Para el diagnóstico de la dermatitis de contacto utilizamos las pruebas epicutáneas o pruebas del parche.

Se trata de unas tiras especiales, con espacios para colocar las distintas sustancias que queremos estudiar.

Para determinar las sustancias a probar, interrogaremos sobre las sustancias de uso cotidiano tanto del niño como de los adultos que le cuidan.

Existen unas baterías con contactantes preestablecias, en España, se emplea por consenso la batería estándar del Grupo Español de Investigación en Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea (GEIDAC).

Se aplican en la piel del paciente y se dejan pegadas 48 horas, al cabo de las cuales se levantan y hacemos una "primera lectura", que se repetirá a las 72h y las 96h.

Las tiras se aplicarán en una zona de piel sana, preferiblemente en la espalda.

En los niños más pequeños, puede ser difícil realizar estas pruebas y se puede recurrir entonces a realizar el estudio con aplicaciones sucesivas del producto sospechoso en una zona limitada de piel sana y vigilar la aparición de síntomas.

Tratamiento de la dermatitis de contacto

Los tratamientos con corticoides orales pueden provocar falsos negativos en las pruebas y por ello se deben interrumpir 2 semanas antes de la realización las mismas.

La aplicación de cremas con corticoides debe ser también interrumpida, sobre todo los corticoides potentes y en la zona donde se van a poner las tiras, dos semanas antes.

Los antihistamínicos no afectan al resultado de las pruebas.

Para el tratamiento de la dermatitis de contacto la primera medida es EVITAR el contacto con la sustancia responsable una vez identificada.

Si se producen brotes, se aplicarán corticoides tópicos suaves y cremas para restaurar la barrera cutánea y en ocasiones inmunomoduladores tópicos (tacrolimus etc). Si el brote es muy intenso pueden ser necesarios corticoides orales unos días.

Ana Novalbos

Dra. Ana Novalbos, alergóloga del servicio de Alergología del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid