Este año, debido a las constantes lluvias del mes de marzo se prevé una primavera complicada para las personas alérgicas a pólenes.

La alergia al polen afecta en España a mas de 8 millones de personas. Predomina en la adolescencia y adultos jóvenes, pero en los últimos años estamos observando cómo se inicia en edades cada vez más tempranas y se mantiene muchos más años.

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Los síntomas que produce son picor de nariz y ojos, estornudos, lagrimeo, obstrucción nasal, mucosidad nasal y en algunos casos tos y asma. En algunos pacientes la intensidad de estos síntomas hace difícil su vida habitual afectando al sueño, a su trabajo o a sus actividades al aire libre y ejercicio.

Los síntomas aumentan también en relación con la contaminación ambiental que provoca tanto que los bronquios se vean más afectados, como que las plantas generen más polen.

Las continuas lluvias del final de este invierno, seguidas de las temperaturas cálidas de los próximos meses, harán que las plantas crezcan más, y sean más activas, generando mucha más cantidad de polen, se prevé que los picos de polen se iniciarán antes y que duren más tiempo.

La previsión para los próximos meses es que la polinización sea especialmente intensa en el centro y suroeste, Extremadura y Toledo, Sevilla y Jaén y de moderada a intensa en Madrid, Castilla La Mancha y Castilla-Leon, Aragón y La Rioja.

Los pólenes que más nos afectarán serán por orden de aparición, el polen del plátano de sombra (en abril), el polen de olivo y sobre todo el de gramíneas (en mayo y junio), y en algunas zonas otros pólenes, como el de parietaria (abril, mayo, junio) y la salsola.

Las personas alérgicas, suelen estar sensibilizadas a más de un tipo de polen, por lo que los síntomas pueden abarcar varios meses.

¿Ante estas previsiones que precauciones podemos tomar para minimizar los síntomas?

- Para empezar, conocer el tipo de pólen al que estamos sensibilizados y cuando es la fecha de polinización.

El estudio alergológico (historia clínica, pruebas cutáneas alérgicas y estudios en sangre) identificará los pólenes responsables de nuestros síntomas.

El estudio puede realizarse en cualquier momento, incluso en primavera, pero hay que tener en cuenta que para la realización de las pruebas cutáneas el tratamiento con antihistamínicos orales (las pastillas de la alergia) deben ser suspendido unos días antes, no así el resto del tratamiento como colirios y sprays nasales, tampoco es necesario suspenderlos para el estudio en sangre.

Los niveles de polen en cada momento y en cada zona, pueden ser consultados en varias páginas web y apps disponibles, entre ellas la de la SEAIC (Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica) https://www.polenes.com. Algunas no solo informan del nivel de polen en ese momento, sino que además informan de los niveles que están previstos en los días siguientes, información que será útil a la hora de programar actividades o si se está dudando que hacer con el tratamiento.

La liberación del polen se produce en las primeras horas del día (entre 5 y 10 de la mañana), permanece en capas altas durante las horas centrales del día y vuelve a caer por la tarde (7-10 de la noche). Por tanto, es aconsejable, a la hora de realizar ejercicio al aire libre y al abrir ventanas en la casa, evitar las horas de mayor presencia de polen en el aire.

• Usar gafas y mascarillas en la calle ayudará a reducir el contacto con los pólenes.
• Tener en cuenta que el pólen aumenta con tormentas eléctricas y los días de mucho viento. Gracias al viento, los pólenes pueden llegar a desplazarse muchos kilómetros desde su lugar de origen.
• Evitar tumbarse en el césped o prados.
• Otras medidas como el uso de filtros antipólen en aparatos de aire acondicionado en casa y en el coche, viajar con las ventanillas cerradas, evitar desplazamientos en bicicleta o moto, evitar tender la ropa al aire libre, pueden contribuir a disminuir la exposición.

En cuanto al tratamiento:

Para el tratamiento de los síntomas disponemos de antihistamínicos, colirios, sprays nasales muy efectivos, así como inhaladores en casos de asma.

El tratamiento, debe iniciarse de forma precoz, en cuanto se noten los síntomas y mantenerlo mientras estos persistan o las predicciones así lo indiquen. Su alergólogo le indicará los más adecuados en su caso y como usarlos.

tratamiento con inmunoterapia. Como ya se ha comentado en anteriores entradas, el único tratamiento para la cura de la alergia a pólenes son las vacunas. Ambos tratamientos pueden recibirse a la vez.

Ana Novalbos

Dra. Ana Novalbos Wischer

Hoy vamos hablar de un gusano, y no porque nos interese la zoología sino porque puede producirnos un problema de alergia.

Anisakis

Lo primero es saber qué es al anisakis. El Anisakis simplex es un helminto, un gusano redondo de color blanco de unos 2 cm de largo. El anisakis parasita, en su forma adulta, a mamíferos marinos y aves marinas y en estado larvario peces y algunos mariscos. Entonces ¿por qué nos afecta este tema a nosotros? Pues porque cuando comemos pescado o cefalópodos (calamar, pulpo…) infectado por larvas viables de anisakis nos contagiamos. Quizás os preguntéis si es probable que podamos comer pescado infectado por anisakis y desgraciadamente la respuesta es sí. Se han descrito parasitaciones en numerosas especies de pescados como: la sardina, el boquerón, el bacalao, el salmón, la merluza, el abadejo, la caballa, el calamar, etc., con índices de parasitación importantes. Esto puede variar según la zona de pesca pero hay estudios que llegan a encontrar que el 95% de la merluza estaba parasitada por anisakis.

Si he consumido pescado o cefalópodos con anisakis ¿Qué puede ocurrirme? Fundamentalmente, tres tipos de cuadros clínicos:

1) Una reacción infamatoria local ocasionada por la penetración de las larvas en la mucosa digestiva (a lo que llamamos anisakiasis o anisakiosis) y que dependiendo de la localización de fijación de la larva y de la respuesta inflamatoria nos podrá dar síntomas diferentes: dolor de estómago con náuseas y vómitos, síntomas de una apendicitis...

2) Una reacción alérgica IgE (hipersensibilidad a Anisakis), que serian síntomas sin aparente parasitación (es decir sin que el anisakis llegue a unirse a nuestra mucosa digestiva) y que van desde la urticaria/angioedema al choque anafiláctico habitualmente en la primera hora tras el consumo del pescado. En estos casos el paciente puede no presentar ningún síntoma digestivo.

3) Ambas manifestaciones digestivas y alérgicas (anisakiosis gastroalergica o enteroalérgica), presentándose cuadros mixtos de clínica en las primeras 24h, con una primera clínica asociada a la reacción local y luego la reacción alérgica generalizada

Y, ¿cómo lo podemos diagnosticar o sospechar este problema?

En primer lugar con una adecuada historia clínica: el médico debe saber si un paciente con clínica digestiva aguda o alérgica ha consumido pescado fresco crudo/poco cocinado en las 48h previas o incluso en algunos casos hasta 5-7 días antes.

También podría saberse al realizar una endoscopia visualizando directamente el parásito o en casos crónicos granulomas, pero esto no es lo habitual y solo se hace en casos excepcionales.

Y por último con las pruebas de alergia. Hay dos tipos, las pruebas en piel (pruebas cutáneas intraepidérmicas) y en sangre (determinación de IgE total y específica)

Las pruebas en piel si salen positivas solo indican contacto previo con el parásito y pueden ser positivas en las formas locales puras de anisakiosis. SI salen negativas es muy raro que se trate de un problema de anisakis pues son muy sensibles. Las pruebas en sangre, igual que las cutáneas, solo indican contacto previo con el parásito y pueden ser positivas en las formas locales puras de anisakiosis, además un 25% de personas que no han tenido problemas con el anisakis tienen valores positivos. Sin embargo si se detecta un nivel alto de igE total y de igE al anisakis que desciende en los siguientes 6 meses nos puede hacer sospechar que hemos tenido una reacción por anisakis.

Entonces ¿tenemos que dejar de comer pescado y cefalópodos? Según el caso puede no ser necesario. Las larvas del Anisakis simplex no resisten condiciones tales como: temperatura inferior a –20ºC durante 48 horas; temperatura mayor de 60ºC durante más de 10 minutos o exposición en salmuera al 70% durante 48 horas. Por tanto, el método más fácil que tenemos para el control y la prevención de la anisakiosis, sería la inactivación de la larva por congelación a una temperatura igual o inferior a –20ºC durante varios días. Otras opciones validas son: ultracongelación por debajo de –35ºC al menos 15 horas o de –15ºC al menos 96 horas y cocinar a una temperatura > 60ºC al menos 1 minuto.

La regulación actual de la Unión Europea obliga a la congelación por debajo de –20ºC durante más de 24 horas en los siguientes casos: 1) Productos de pesca que se vayan a consumir crudos o casi crudos. 2) Productos de pesca que vayan a ser consumidos ahumados si no alcanzan los 60º C en el procedimiento. 3) Productos en salazón y/o marinados que no aseguren la destrucción de la larva.

Sin embargo, estas medidas no son útiles en los casos de verdadera alergia al anisakis (clínica alérgica inmediata no asociada a parasitación), donde las recomendaciones médicas pueden ser la prohibición total de ingestión de pescado y cefalópodos (salvo los pescados de agua dulce o aquellos certificados libres de anisakis), pero estos casos deben ser evaluados individualmente por su alergólogo.

Dra. Lourdes Pérez González	Lourdes Pérez González, alergóloga del Servicio de Alergología del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid.