A las puertas del verano queremos informaros sobre las picaduras de los himenópteros (avispas y abejas), ya que la época de mayor actividad de estos insectos abarca desde el mes de mayo a septiembre.

picadura de abeja2

Son frecuentes las consultas al alergólogo cuando el niño sufre una picadura por miedo a que desarrolle una alergia.

Vamos a daros unos consejos y aclaraciones al respecto.

Reacciones al veneno de las avispas y abejas:

Cuando nos pica una avispa o abeja pueden producirse varios tipos de reacciones:

1. Reacción debida a la acción del veneno.

Locales:

Son las más frecuentes. Producen enrojecimiento e inflamación dolorosa circunscrita a la zona de la picadura. Suelen resolverse de forma espontánea en pocas horas.

Tóxicas:

Ocurren cuando recibimos muchas picaduras a la vez.

Se estima que los efectos tóxicos del veneno aparecen a partir de 50 picaduras, siendo la dosis letal para un niño de 100 picaduras y de 500 para un adulto.

Los efectos tóxicos pueden producir daño en diversos órganos y sistemas (músculos, riñón, hígado, sistema nervioso, coagulación, etc)

1. Reacción local extensa

Consiste en una inflamación que sobrepasa la zona de picadura. Cursan con dolor, picor, enrojecimiento, endurecimiento de la zona y persisten más de 24h.

Este tipo de reacciones es frecuente en niños con dermatitis atópica sin que ello suponga que sean alérgicos al veneno.

En los casos en los que sí existe sensibilización al veneno, pueden ser la única manifestación de la reacción.

Son reacciones que impresionan al paciente pero no suponen riesgo vital (excepto si la picadura ocurre en boca por riesgo de asfixia debida al edema).

1. Reacción generalizada o Anafilaxia

Esta es la reacción más grave en caso de existir alergia al veneno y sí puede llegar a ser letal.

Puede manifestarse con diversos síntomas como ronchas, habones, enrojecimiento, dificultad para respirar, mareo, síncope…

Es fundamental en estos casos la actuación inmediata administrando adrenalina como primer tratamiento y trasportando al paciente al hospital más cercano.

¿Cómo sabemos si somos alérgicos al veneno?

Ante la sospecha de haber desarrollado una alergia a la picadura de avispas o abejas debemos acudir a la consulta del alergólogo.

El diagnóstico de la alergia al veneno se realiza mediante pruebas cutáneas y determinación en sangre de anticuerpos de la alergia (IgE) frente a los distintos componentes del veneno.

Y si somos alérgicos al veneno ¿cuáles es el tratamiento?

El tratamiento sintomático depende del tipo de reacción que se produzca.

En caso se reacciones locales o loco-regionales extensas suele ser suficiente con la aplicación de frío local, antihistamínicos y corticoides tópicos o sistémicos, en función de la intensidad de la reacción.

En el caso de reacciones generalizadas, como se ha dicho anteriormente, es fundamental la administración inmediata de adrenalina. Para ello el paciente alérgico a veneno con riesgo de reacción grave debe portar adrenalina autoinyectable en caso de que exista riesgo de exposición (salidas al campo, comidas al aire libre, colmenares, etc). Es importante que el paciente y los padres o acompañantes conozcan el modo de administrar la adrenalina.

¿Se puede curar la alergia al veneno de avispas y abejas?

Sí.

El tratamiento curativo es la inmunoterapia ("vacuna de la alergia").

Consiste en la administración subcutánea de cantidades progresivamente crecientes de extracto alergénico del veneno hasta llegar a una dosis máxima de mantenimiento. La duración completa de la inmunoterapia es de 5 años, aunque en determinadas circunstancias debe mantenerse de por vida.

Esta inmunoterapia conlleva un mayor riesgo de reacción por lo que debe ser administrada por personal entrenado y en el hospital -Hospital de Día de Alergia- .

En la actualidad disponemos de extractos purificados de veneno de abeja y de los tipos más comunes de avispa (vespula y polistes o avispa papelera). Recientemente se ha purificado el extracto de veneno de velutina o avispa asiática que desde hace unos años se ha asentado en el norte de la península pasando a considerarse como especie autóctona.

Algunos consejos para evitar picaduras

No acercarse a panales de abejas ni a nidos de avispas. En caso de ser picados debemos alejarnos del nido ya que la avispa cuando pica libera una feromona que incita a los otros miembros de la colonia a picar.

Si una abeja o avispa se posa sobre nosotros no debemos espantarla ni intentar matarla; debemos permanecer quietos o realizar movimientos lentos hasta que se aleje.

Durante la época de calor evitar comidas al aire libre y cercanía a basuras. Debe tenerse precaución con los zumos o líquidos azucarados, las avispas y abejas se nutren de ellos y pueden depositarse en los bordes del vaso.

Evitar caminar descalzo por el campo, huertos o jardines.

Durante la época de actividad (mayo a septiembre) usar ropa de colores poco llamativos y evitar perfumes en las salidas al campo.

No podar árboles ni segar césped o setos durante la época de actividad.

Las colisiones con estos insectos pueden causar picaduras; por lo que se debe evitar correr o montar a caballo, en bicicleta o en moto en áreas en que haya abundancia de flores. ¡Ojo con los coches descapotables!

Advertir a los niños de no tirar piedras o ramas a los nidos de los insectos.

En caso de alergia a veneno de abeja y vivir en zonas de colmenares (apicultores ) no acudir nunca solos a las colmenas.

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Dra. Aránzazu Plaza, alergóloga del servicio de Alergología del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid

La anafilaxia es la reacción alérgica más grave, de instauración rápida que puede poner en riesgo la vida de la persona si no se actúa correctamente a tiempo. El tratamiento de elección en esta situación es la administración de ADRENALINA de forma rápida y correcta.

autoinyector de adrenalina (2)

Se trata de una situación complicada y es lógico ponernos en el lugar de la persona que la sufre y de sus acompañantes si los hay, y comprender la ansiedad que les puede originar. Por esta razón, estas reacciones alérgicas tan graves y su tratamiento es uno de los temas que originan más dudas en las consultas de Alergia . Por ello, en este post vamos a intentar hacer un recordatorio e intentar resolver todas esas dudas que nos plantean en consulta.

Es imprescindible conocer cual es una reacción anafiláctica ( grave y potencialmente mortal) y cuales no. En la anafilaxia, los síntomas aparecen de forma inmediata tras exposición al alergeno desencadenante ( alimento, medicamento, picadura, látex, …) y afecta a más de un órgano :

1. Síntomas cutáneos ( picor, habones, inflamación, enrojecimiento).
2. Síntomas respiratorios ( tos, dificultad para respirar, opresión torácica, sibilantes o pitos audibles).
3. Síntomas digestivos ( dolor abdominal, naúseas, vómitos, diarrea).
4. Síntomas cardiovasculares ( mareo, sudoración, palidez, pérdida de conocimiento por disminución brusca de la tensión arterial).

Esta situación grave se puede dar en dos contextos:

• En una persona sin alergia previa conocida. En esta situación se debe solicitar atención sanitaria inmediata dado que no se suele tener a mano Adrenalina. Si se da en un entorno donde hubiera más personas ( avión, restaurante, colegio, ...), hay que informarse si alguien tuviera este tratamiento a mano.
• Persona con diagnóstico de anafilaxia previo al que ya se habrá recomendado portar siempre Adrenalina.

El tratamiento de elección en esta situación es la administración intramuscular de Adrenalina. Existen varias opciones de autoinyectores de Adrenalina en el mercado ( Jext, Altellus, Emerade, Anapen) en dosis de 150 microgramos ( indicado para peso de 15-30 kg) y 300 microgramos ( indicado para peso superior a 30 kg). Como excepción, Emerade también esta disponible en dosis de 500 microgramos.

¿ Cómo se usan los autoinyectores de adrenalina?

Quitar el tapón de seguridad, en uno de los extremos del inyector, generalmente de color ( azul en altellus o amarillo en jext por ejemplo)

Colocar el inyector por el extremo opuesto al del seguro sobre la cara externa o lateral del muslo. SE PUEDE ADMINISTRAR A TRAVÉS DE LA ROPA. Se trata de una situación de emergencia y no hay tiempo para estar quitando ropa.

Presionar firmemente hasta que se active ( suele oírse un clic).

Mantener presionando unos 10 segundos ( explicado en prospecto según modelo) para que la adrenalina se administre y después masajear la zona unos segundos. NO SOLTAR DE INMEDIATO PORQUE NO SE ADMINISTRARÍA EL MEDICAMENTO.

Una vez administrada la adrenalina, esperar la atención sanitaria si ya se ha solicitado o acudir sin demora al centro sanitario más cercano. SIEMPRE TRAS LA ADMINISTRACION DE ADRENALINA, SERÁ NECESARIO UNA VALORACIÓN MÉDICA.

Se puede administrar una segunda dosis a los 10-15 minutos si fuera necesario por no mejoría clínica y no llegada de la atención sanitaria.

1. A todo paciente con diagnóstico de Anafilaxia o con un riesgo elevado de poder desarrollarla se le deberá prescribir Adrenalina y recomendar portarla siempre. En la consulta, les explicaremos con un dispositivo de entrenamiento, cómo utilizarlo y resolver dudas. Se recomendará que todo el entorno del paciente ( familiares, colegio, amigos, …) estén familiarizados con este tratamiento.
2. No hay que refrigerar los autoinyectores ( de hecho se pueden estropear). Mantener a temperatura ambiente ( 15-25ºC aproximadamente).
3. No exponer el autoinyector a la luz o aire porque la adrenalina se degrada rápidamente en estas situaciones. Mantenerla siempre dentro del embalaje.
   
   

¿ Cuáles son los errores más habituales en el uso de los autoinyectores?

No usarlo a tiempo, es decir, pensar " a ver si mejora". Es esencial administrarla de forma inmediata si es una situación clara de anafilaxia. A la pregunta que nos hacen con frecuencia en la consulta de si administrar o no por tener dudas , la respuesta es administrar. Mejor administrar y que no sea necesario que hacerlo cuando sea demasiado tarde.

Administrar en el lugar incorrecto. Siempre en la cara externa o lateral del muslo, incluso a través de la ropa como ya hemos explicado.

Retirarlo demasiado pronto. Siempre mantener presionado como unos 10 segundos.

No solicitar atención sanitaria posterior. No nos podemos quedar tranquilos y aquí no ha pasado nada. Siempre es necesario una evaluación médica tras una situación de anafilaxia dado que se puede reactivar, será necesario administrar otros medicamentos, controlar las constantes vitales, …

No llevarlo encima. Siempre que salgamos de casa tenemos que llevarla, en especial si vamos a comer fuera ( y somos alérgicos a alimentos), o a zonas de exterior ( y somos alérgicos a las picaduras) . En caso de viajes , siempre llevarlos en el equipaje de mano. Si son viajes de avión, siempre llevar el informe médico para justificar que precisamos llevar una medicación con aguja.

No revisar la caducidad.

No revisar que el líquido sea incoloro y transparente. Habrá que sustituirlo por uno nuevo si el líquido es turbio o contiene partículas sólidas en suspensión.

Sujetarlo mal y poder activarlo en una zona equivocada. Lo mejor cogerlo como un puño sin tocar los extremos.

Espero haber resuelto muchas de las dudas que se nos plantean a diario en nuestras consultas. Ante una situación de anafilaxia , es necesario actuar sin dudas así que siempre resuélvelas antes de que surjan.

Elena Sierra Maestro

Elena Sierra, alergóloga del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid