Alergia a las rosáceas

La alergia a frutas de la familia rosaceae es una de las alergias alimentarias más diagnosticadas en los últimos tiempos, siendo la más frecuente en la población adulta, aunque cada vez la diagnosticamos más en la población infantil, especialmente en niños mayores y adolescentes. En la consulta, los pacientes nos transmiten muchas dudas de que frutas son rosáceas y cuales, no. Por ello, vamos a dedicar esta entrada para hacer un repaso sobre esta familia.

rosaceas

En las rosáceas están incluidas frutas de amplío consumo tales como manzana, pera, melocotón, paraguaya, nectarina, albaricoque, fresa, frambuesa, arándanos, membrillo, cereza, ciruela y también la almendra. El melocotón suele ser la fruta dentro de este grupo más implicada en causar reacciones alérgicas. Es raro encontrar pacientes con alergia a otras rosáceas y que toleren melocotón. Inicialmente se pensó que la alergia al melocotón era por su pelusilla pero no es así; se ha visto que la causa son unas proteínas llamadas LTP, muy abundantes sobre todo en su piel.

Es frecuente la asociación de alergia a las rosáceas y alergia a pólenes tales como gramíneas. Éste hecho es debido a la presencia de proteínas comunes en los pólenes y alimentos. Son proteínas de las que ya hemos hablado en otros capítulos de blog: las profilinas y las LTP, y en función de estas proteínas, el paciente presentará reacciones locales y leves si son las profilinas las implicadas o reacciones graves y sistémicas sin son las LTP.

La presentación clínica es variable pero casi siempre aparece de forma inmediata al consumo de la fruta, en la mayoría de los casos durante los primeros 60-90 minutos. Puede manifestarse con:

• 1. Síntomas locales: el denominado síndrome de alergia oral (prurito en labios, boca, lengua o faringe; edema labios) y la urticaria local por contacto, que es muy frecuente y suele ser la manifestación inicial, especialmente en los alérgicos al melocotón.
• 2. Síntomas cutáneos no locales (urticaria, prurito o angioedema labios, párpados…)
• 3. Síntomas sistémicos (anafilaxia con síntomas cutáneos asociados a respiratorios, digestivos y/o cardiovasculares). Los pacientes alérgicos a esta familia suelen referir distinta tolerancia a la fruta según la consuman con o sin piel.

Siempre que aparezcan este tipo de síntomas en relación a la ingesta de estas frutas, se deberá evitar volver a consumirlas hasta ser valorados en consulta de Alergología.

En nuestras consultas, interrogaremos sobre datos a los que el paciente o padres del paciente deben prestar especial atención al tener la reacción, tales como: fruta relacionada con la reacción, forma de consumo (con o sin piel, mermelada, almíbar…) y tiempo de latencia entre consumo y aparición de la reacción. Si se sospecha una reacción mediada por las proteínas LTP, también interrogaremos si asociado a la reacción consumió AINEs (tales como ibuprofeno, aspirina…), alcohol o realizó ejercicio físico. Para confirmar el diagnóstico, realizaremos estudio alérgicos mediante pruebas cutáneas en prick (extracto comercial: las gotitas que ponemos en el brazo) y prick by prick (poniendo la fruta fresca directamente). En este tipo de alergia alimentaria es muy importante realizar el estudio comparativo entre la piel y las pulpas de las frutas dado que hay muchos pacientes que pueden tolerar la fruta bien pelada. Tras el estudio cutáneo, se solicitará estudio analítico con IgE específicas frente a las frutas rosáceas, profilinas y LTP. Según los resultados, se valorará realizar estudio de provocación controlada para ver tolerancia. Puede haber frutas del grupo que el paciente pueda tolerar, así como tolerar algunas siempre y cuando se consuman sin piel. Este estudio es muy importante y útil porque nos va a permitir garantizar el consumo seguro de un alimento tan esencial en la edad infantil como son las frutas y evitar restricciones dietéticas importantes.

Una vez confirmadas las frutas a las que es alérgico el paciente y a las que no, realizaremos un informe médico con las frutas a evitar y cuales puede consumir y como (sin piel, en mermeladas, almíbar…) así como el tratamiento sintomático a realizar en caso de reacción por exposición accidental.

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Elena Sierra, alergóloga del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid