Post elaborado por el doctor Joseba Rebollo, oncólogo de Quirónsalud Torrevieja.

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¿Cuándo y cómo determina el médico el estadio del cáncer de mama? ¿Cuántos estadios del cáncer de mama existen? Conoce más sobre el cáncer de mama en estadio 1, sus síntomas y tasas de supervivencia en este post escrito por experto en oncología de cáncer de mama de Quirónsalud

Te explicamos todo lo que necesitas saber sobre esta etapa inicial del cáncer de mama y los tratamientos efectivos. ¡La detección temprana salva vidas!

¿Cuándo y cómo determina el médico el estadio del cáncer de mama?

El estadio del cáncer de mama se establece en base a una batería de estudios acreditados, que se realizan a aquellos pacientes que se ha diagnosticado la enfermedad de un cáncer de mama basado en los hallazgos de la Mamografía con una biopsia posterior.

Los estudios pueden ser más o menos exhaustivos en función del riesgo de metástasis en otras localizaciones a distancia de la mama. Así, se inicia con una exploración completa, poniendo especial atención en la palpación de la axila. Si resulta que se palpa un ganglio sospechoso, se complementa con Ecografía y opcionalmente una biopsia con aguja para confirmar la sospecha. Otros estudios para la definición anatómica del tumor de la mama son la Resonancia Magnética y la Ecografía de la mama. Y si es razonable se amplían los estudios a ecografía abdominal o TAC y la Gammagrafía ósea (o en su caso un PET/CT).

En Quirónsalud todos estos estudios se realizan antes de la decisión del Comité de Cáncer de Mama para la elaboración del programa terapéutico.

¿Cuántos estadios del cáncer de mama existen?

Como en casi todos los cánceres, son 4 estadios:

Estadio I, se trata de un estadio localizado precoz.

Estadio II, es un estadio localizado.

Estadio III, se trata de un estadio localmente avanzado.

Estado IV, es un estadio en fase de metástasis.

¿Qué es el cáncer de mama estadio I?

El cáncer de mama en estadio I es un cáncer que no es mayor de 2 cm y no tiene afectación en la axila o, si la hay, es mínima, es decir, menor de 2mm. Lógicamente la afectación de ganglios suele ser un hallazgo tras el análisis patológico del material extirpado en la cirugía.

¿Qué síntomas tiene el cáncer de mama en estadio I en las mujeres?

Como se trata de una enfermedad muy localizada, los síntomas se refieren a la propia mama en la que la paciente puede notarse un nódulo en la autoexploración, o es un hallazgo en los programas de chequeo habituales.

Puede notar que la piel se retrae o lo hace el pezón, así como alguna secreción por el pezón. En este estadio, no se nota ningún problema en ninguna parte del cuerpo, ni tampoco en la axila.

¿Cuál es la tasa de supervivencia?

La supervivencia en estos estadios es óptima con supervivencias en torno al 95% o superiores.

Es la situación ideal de diagnóstico de un cáncer de mama y el objetivo de los programas de chequeo rutinarias en la población. Además, por ello, se investiga intensamente, la posibilidad de reducir los tratamientos, con sus efectos secundarios y sus secuelas a la mínima expresión, sin que altere su buen pronóstico.

Por ejemplo, se minimiza la necesidad de quimioterapia, se reduce la extensión de la cirugía con resecciones muy limitadas con buen resultado estético y se reduce la extensión y la duración de la radioterapia con radiaciones muy focalizadas.

¿Qué tipo de tratamiento se suele dar en este estadio I del cáncer de mama?

La cirugía es el tratamiento fundamental y la que proporciona la gran tasa de curación.

Normalmente se realiza una tumorectomía (resección del nódulo con un pequeño margen de tejido sano) con preservación de la mama. En ocasiones, es necesario complementar con algún procedimiento estético para conseguir resultados cosméticos buenos y mantener la simetría mamaria. En ocasiones la reconstrucción es más compleja, especialmente en mamas pequeñas.

Junto con la cirugía se realiza la búsqueda del ganglio centinela (el ganglio al que la primera célula tumoral se habrá depositado), lo que supone una mínima cirugía axilar, con lo que se reducen las clásicas secuelas de linfedema que aparecían con las linfadenectomías.

Cuando la cirugía es preservadora de la mama, es conveniente complementar, al mes aproximadamente de la cirugía, con radioterapia para prevenir la recurrencia del tumor en algún margen de la extirpación. Si no existe afectación en la axila, no es necesario administrar radioterapia axilar.

En el Hospital Quirónsalud Torrevieja tenemos la posibilidad de realizar todas las técnicas en un solo procedimiento, es decir, tumorectomía con radioterapia intraoperatoria en el lecho quirúrgico, y la reconstrucción estética (si precisa). De esta manera se evita hacerlo en varias etapas posteriores.

Seguidamente, en los subtipos de receptores hormonales positivos en el tumor, se complementa preventivamente con un programa de hormonoterapia durante 5 a 10 años. Normalmente en estos subtipos no se administra la quimioterapia, especialmente si se realiza un estudio genético del tumor que predice la recurrencia de la enfermedad y resulta favorable.

Hay otros subtipos como los que tienen el receptor HER2+ o los que no presentan positividad en los receptores hormonales ni en HER2 (los que se conocen como Triple Negativo), en los que se recomienda algún tipo de tratamiento de quimioterapia vacunas anti-HER2 porque mejoran sustancialmente las curaciones. La quimioterapia clásica va retrocediendo en favor de programas más simples o de tratamientos más inocuos.

Puedes consultar tus dudas con expertos en oncología de Quirónsalud.

Post elaborado por el Doctor Joseba Rebollo, oncólogo de Quirónsalud Torrevieja y Quirónsalud Alicante.

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¿Qué es el osteosarcoma?

El osteosarcoma es un cáncer originado en los huesos, en concreto en las células osteoblásticas que son las que producen el hueso.

Afecta a niños y adultos jóvenes con una media de edad de 15 años y ocasionalmente a personas mayores de 60 años.

Los huesos largos son los más frecuentemente afectados, en concreto alrededor de la rodilla (fémur y tibia) y en el hombro (humero). Estos son los sitios de crecimiento de hueso más importante a esas edad joven.

No se conoce la causa de este tipo de cáncer. Sin embargo, sí existen unos casos de síndrome hereditario que lo predisponen (Li-Fraumeni, Retinoblastoma, Rothmund Thompson).

Los síntomas más frecuentes son dolor por debilidad de esa parte del hueso, incluso fractura, tumefacción de la zona (hinchazón).

Se puede diagnosticar con una simple radiografía, pero en la actualidad la Resonancia Magnética proporciona menor calidad de imagen. El TAC (y el PET/CT) se utiliza para descartar o encontrar metástasis.

Es preciso para el diagnóstico la realización de una biopsia de confirmación de la sospecha mediante una aguja dirigida al lugar exacto guiada por TAC (habitualmente, o Ecografía).

En los centros de Quirónsalud contamos con diagnóstico por imagen para la detección de cualquier tipo de patología relacionada con el osteosarcoma.

Tratamiento para el osteosarcoma

El tratamiento convencional del osteosarcoma es la cirugía y la quimioterapia combinadas, ya que es un tumor que, aunque se presente como una enfermedad localizada, ya ha producido micrometástasis que se harán visibles con el paso del tiempo.

Si la recurrencia es local, hay que estudiar la posibilidad de cirugía de rescate y más quimioterapia por el riesgo de micrometástasis.

Si la recurrencia es en forma de metástasis, cabe la posibilidad de la extirpación quirúrgica de las mismas (o bien de técnicas específicas de radioterapia).

Si son irresecables, la opción única es la de la quimioterapia de la que existen diferentes opciones como la quimioterapia convencional, o los nuevos fármacos diana moleculares.

¿Cuáles son los diferentes enfoques quirúrgicos utilizados en el tratamiento del osteosarcoma?

El objetivo de la cirugía del osteosarcoma es la extirpación completa del tumorcon amplio margen. Afortunadamente, al producirse en extremidades y huesos largos de manera más frecuente, suele haber distancia suficiente para lograrlo.

Clásicamente, esto solo se podía conseguir con la amputación del miembro, pero con el desarrollo de las prótesis personalizadas, es posible la sustitución de un fragmento de hueso por una pieza metálica a medida, conservando la extremidad y su funcionalidad.

¿Qué papel juega la quimioterapia en el tratamiento del osteosarcoma?

La quimioterapia es fundamental porque se producen bien pronto, antes del diagnóstico, el desarrollo de micrometástasis que aparecerán con el tiempo y pueden acabar con la vida del paciente.

Además es muy útil iniciarla antes de la cirugía (quimioterapìa neoadyuvante) porque se consiguen grandes destrucciones de tumores voluminosos que permiten realizar una cirugía más simplificada y radical.

Cuando la enfermedad es metastásica, es la mejor opción terapéutica que se puede considerar.

¿Se utilizan terapias dirigidas o inmunoterapia en el tratamiento del osteosarcoma?

Al no ser un tumor muy frecuente, la investigación es lenta para encontrar nuevos fármacos activos.

Las terapias dirigidas, a medida que conocemos mejor la biología molecular del cáncer, están adquiriendo un papel más relevante. Para el caso del osteosarcoma la terapia antiangiogénica (inhibidor a de los vasos que el tumor se facilita para su progresión) está siendo interesante, pero las alteraciones moleculares frecuentes también dan la posibilidad de tratamientos específicos y personalizados. Es el caso del Bevacizumab, Regorafenib, Pazopanib, Cabozantinib y otros.

La inmunoterapia es una campo muy activo en la investigación del tratamiento de el osteosarcoma. Se están desarrollando anticuerpos mono clónales, anticuerpos biespecíficos, vacunas de linfocitos dirigidas a moléculas específicas del osteosarcoma, células CART, etc.

Todo estos nuevos tratamientos están aún en fase de desarrollo e investigación.

¿Cuál es la importancia de la terapia de apoyo y rehabilitación en el tratamiento del osteosarcoma?

Este es un punto clave en el manejo de la enfermedad con estos pacientes. No se debe olvidar que normalmente son gente muy joven, en pleno desarrollo y tanto la cirugía con sus secuelas lógicas como la quimioterapia con sus efectos secundarios, precisan de equipos de apoyo dedicados: psicólogos, educadores (pasan mucho tiempo en el hospital sin poder acudir a clase), fisioterapeutas, etc.

¿Existen opciones de tratamiento alternativas o complementarias para el osteosarcoma?

La medicina alternativa siempre ha sido muy demandada por el paciente oncológico, pero a dia de hoy, no existen terapias, ni procedimientos alternativos acreditados que puedan sustituir o mejorar los resultados de la medicina convencional.

¿Cómo se determina el plan de tratamiento individualizado para cada paciente con osteosarcoma?

Tras la finalización de todos los estudios necesarios, el comité de sarcomas integrado por cirujanos específicos, oncólogos, patólogos, radiólogos, biólogos, radioterapeutas diseñan, de acuerdo con los estándares más actuales, el programa terapéutico, el tipo de cirugía y los cuidados más oportunos.

¿Cuáles son los efectos secundarios comunes del tratamiento del osteosarcoma y cómo se gestionan?

El problema más relevante es la funcionalidad de la extremidad. Por ello, la cirugía debe ser muy estudiada, así como el programa de rehabilitación posterior que debe iniciarse lo antes posible, aunque no alcanza su máxima intensidad una vez finalizada la quimioterapia.

Los efectos secundarios de la quimioterapia son los habituales de náuseas/vómitos para los que existe una medicación específica y ciertamente muy eficaz. La neutropenia febril es una complicación siempre posible que se solventa con la medicación apropiada. La alopecia es reversible cuando finaliza la quimioterapia.

Todos los efectos secundarios de la quimioterapia son reversibles y manejables.

En Quirónsalud contamos en la Unidad de oncología con los médicos profesionales en oncología capacitados para el diagnóstico, seguimiento y planificación personalizada del tratamiento del osteosarcoma de nuestros pacientes.

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