Quirónsalud
Blog del Servicio de Dermatología del Hospital Quirónsalud Valle del Henares
El efluvio telogénico es una de las causas más frecuentes de alopecia, y consiste en la caída difusa del cabello por el cese prematuro de la fase de anagen (que se corresponde con la fase de crecimiento del pelo), y consecuente paso a la fase de telógeno (fase de caída) en un número de folículos mayor de lo normal, lo que origina una pérdida transitoria de densidad capilar.
Para entender mejor este mecanismo conviene explicar la fisiología ciclo folicular. En un cuero cabelludo normal aproximadamente el 86 % de los folículos se encuentran en la fase de crecimiento (anagen), 1 % en catágeno (fase de reposo) y el restante 13 % en fase telógeno o de caída. Esta proporción normal cambia a aproximadamente un 70 % de folículos en anagen y un 30 % en telógeno con el consecuente desprendimiento capilar, que puede llegar a los 300 cabellos diarios.
Este cambio en el ciclo folicular suele tener un inicio agudo y puede estar motivada por diferentes causas como se enumeran a continuación.
Causas de efluvio telogénico
Hasta en el 33 % de los casos no se llega a identificar la causa que desencadena la caída.
El intervalo entre el factor que desencadena la caída y el inicio de la caída en sí varía entre 1 y 3 meses.
Normalmente la recuperación es espontánea y se va a producir dentro de los seis meses del inicio de la caída, cuando se inicia una nueva fase de anagen, aunque puede tener una duración variable dependiendo de los factores que lo desencadenan. En términos de incidencia, es un cuadro que esta infradiagnosticado, ya que en la mayoría de los casos no se llega a consultar.
Además existe una forma de efluvio telógeno crónico, y en este caso, su inicio es mas insidioso con evolución de mayor duración y es reportado sobre todo en mujeres entre 30 y 60 años de edad.
Cuadro clínico
El síntoma principal del efluvio telógeno es el aumento considerable de caída capilar, que origina una menor densidad capilar, que normalmente no es objetivable a simple vista, pero que se puede acentuar más en las recesiones temporales.
La intensidad de la caída de cabello va a depender sobre todo de la duración y de la intensidad del factor desencadenante, además de una predisposición o susceptibilidad individual.
Cuando se realiza una exploración con tricoscopia normalmente no se van a observar hallazgos típicos de otras alopecias y el diagnóstico del efluvio telógeno se realiza por exclusión. Si la paciente consulta en una fase en la que el efluvio empieza a recuperarse, se podrán observar pelos cortos en fase de crecimiento precoz en la tricoscopia. En la fase aguda, el signo de la tracción normalmente es positivo.
Es fundamental realizar una anamnesis exhaustiva para poder identificar los factores desencadenantes de la alopecia, que en caso de estar presente se deben tratar para que el crecimiento capilar se vuelva a restablecer. En casos seleccionados es necesario solicitar estudios de laboratorio para identificar alteraciones que justifiquen la alopecia, y las alteraciones más frecuentes incluyen déficit de hierro y alteraciones de las hormonas tiroideas, entre otras.
Estudio de laboratorio:
La biopsia cutánea normalmente no es necesaria y solo en raras ocasiones se realiza.
En cuanto al diagnóstico diferencial, el principal es la alopecia androgénica, y muchas ocasiones puede coexistir con efluvio telógeno en el mismo paciente. En este caso se observa en la tricoscopia la presencia de una miniaturización folicular mayor del 20 %, que se corresponde con la presencia de un mayor porcentaje de pelos finos y cortos, además de variabilidad de diámetros capilares. En el efluvio telógeno estos hallazgos no se observan.
Otra alopecia que hay que descartar es la alopecia areata incógnito o difusa que se manifiesta con una perdida de cabello aguda, intensa y que afecta a todo el cuero cabelludo. En este caso el signo de la tracción es muy positivo.
Pronóstico
El efluvio telógeno es autoresolutivo y en cuestión de semanas se empieza a recuperar la densidad capilar de forma completa, aunque en un periodo variable.
En edades más avanzadas por el envejecimiento folicular y/o en caso de coexistir con una alopecia androgenética, la densidad capilar puede no llegar a recuperarse completamente.
Tratamiento
Normalmente no se requiere tratamiento porque es un proceso con resolución espontánea. Si es importante explicar esta naturaleza autoresolutiva al paciente y indicarle qué medidas debe hacer. Además, si hay factores desencadenantes que están alterados se deben corregir. En caso de que no se observe ninguna alteración asociada, se adopta una conducta conservadora y expectante, ya que lo habitual es que el proceso se resuelva en un máximo de seis meses.
La mayoría de los nutricosméticos utilizados no son necesarios a no ser que por las circunstancias personales de cada paciente puedan aportar un beneficio. Su indicación se valorará de forma individualizada.
Por otro lado, en casos seleccionados se puede utilizar Minoxidil vía tópica o vía oral para acelerar la recuperación del efluvio. El Minoxidil oral será de especial utilidad en caso de efluvios crónicos. A nivel tópico se utiliza normalmente concentraciones que oscilan entre él 2y el 5 % en solución o en espuma. Vía oral se suelen utilizar dosis bajas que oscilan entre 0,25 y 1 mg con buenos resultados y buen perfil de seguridad. El efecto clínico del Minoxidil es dosis dependiente.
Otras alternativas terapéuticas incluyen el plasma rico en plaquetas, el láser de baja potencia o el microneedling, en casos seleccionados de curso más cronificado.
La Dermatitis atópica consiste en una enfermedad crónica de la piel que afecta especialmente a pacientes en edad pediátrica. Tiende a mejorar a lo largo de los años, pero puede persistir o manifestarse a partir de la edad adulta.
Es de origen multifactorial, ya que en su desarrollo intervienen factores inmunológicos, genéticos y ambientales.
A nivel clínico se caracteriza por la combinación de síntomas como la xerosis (piel seca), prurito (picor) y lesiones escamosas que pican bastante.
Los niños menores de dos años presentan lesiones localizadas sobre todo a nivel facial, especialmente en las mejillas. En niños de mayor edad hasta la adolescencia, el eczema suele afectar más a los pliegues de la piel, como la parte detrás de la rodillas (huecos poplíteos) y en las fosas ante cubitales. En los adultos la localización es variable, pero especialmente se manifiesta más a nivel de párpados, manos y regiones areolares.
Además de necesitar un tratamiento médico dermatológico adecuado, son fundamentales seguir una serie de medidas generales para minimizar y prevenir los brotes de eczema.
Consejos para la prevención y el cuidado de la piel atópica:
Realizar actividades al aire libre es la vía idónea de estar en forma físicamente, obtener vitamina D y reducir niveles de estrés. Pero se debe tener en cuenta una serie de recomendaciones y hábitos para mantener nuestra piel protegida de los efectos nocivos del sol y prevenir el cáncer de piel.
La gran mayoría de los cánceres de piel son causados por una exposición acumulada frente a la luz ultravioleta (UV). La exposición frente a los rayos UV ocurre a través del sol y las cabinas de bronceado. Se distinguen los UVA y los UVB. Los rayos UVA son los principales responsables de las arrugas finas y el fotoenvejecimiento, mientras que los rayos UVB desempeñan el papel más importante en la producción de cánceres de piel y quemaduras solares.
La protección contra los rayos UV es importante durante todo el año, no solo durante el verano. Los rayos UV también pueden afectar la piel en días nublados y se reflejan en superficies como el agua, el cemento, la arena y la nieve.
El índice UV indica la intensidad de los rayos UV cada día para cada punto geográfico. Si el índice UV es 3 o más alto en una determinada área geográfica, hay que proteger adecuadamente nuestra piel frente a la radiación solar.
Cómo proteger nuestra piel frente al sol?
Barreras físicas
Por barreras físicas se incluyen prendas de vestir, sombreros y gafas de sol.
Se debe usar siempre que sea posible camisas de manga larga y pantalones largos. La ropa hecha de tejidos con mayor entramado y de colores más oscuros ofrecen mejor protección. Una camiseta mojada ofrece mucha menos protección UV que una seca. Algunas prendas están certificadas según estándares internacionales que ofrecen protección UV.
Las gafas de sol protegen nuestros ojos y la piel delicada de los párpados de los rayos UV y reducen el riesgo de cataratas. Se deben preferir las que bloquean el paso frente a los rayos UVA y UVB.
También se tiene que comentar que siempre que sea posible, se deben buscar zonas de sombra de árboles, sombrilla u otros refugios.
Protectores solares
Además de utilizar las barreras físicas, se debe aplicar un protector solar con amplio espectro, que cubra los rayos UVA y UVB y que tenga un índice FPS de 30 o más antes de salir de casa, no olvidándose de cubrir toda la piel expuesta (no olvidarse de nuca, pabellones auriculares o dorso de manos, por ejemplo).
No se recomienda el protector solar para bebés de 6 meses o menos edad, que deben permanecer fuera de la exposición solar durante la franja horaria central del día y utilizar ropa protectora y sombrilla protectora si tienen que estar expuestos al sol.
Hay dos tipos principales de protectores solares: físico (también conocido como mineral) y químico. Ambos absorben los rayos ultravioleta del sol para ayudar a prevenir daños en la piel, pero el protector solar físico puede reflejar algunos rayos ultravioleta.
¿Qué significa FPS?
A los protectores solares se les asigna un factor de protección solar (FPS), que es un número que califica el grado de bloqueo frente a los rayos UV. Los números más altos indican más protección.
Por ejemplo, un FPS 15 bloquea el 93 % de los rayos UVB, FPS 30 bloquea el 97 % y FPS 50 bloquea el 98 %. Se recomienda usar mínimo un protector solar de amplio espectro con FPS entre 30 y 50.
Reaplicación. El protector solar desaparece. Hay que aplicarlo de nuevo si la exposición solar va a mantenerse más de 2 horas, y después de nadar, sudar o secarse con una toalla. Además no se debe de olvidar de aplicar el fotoprotector 30 minutos antes de la exposición solar.
Fecha de caducidad. Hay que verificar la fecha de caducidad del protector solar. Su vida útil es más corta si ha estado expuesto a altas temperaturas.
Consejos de fotoprotección para las escuelas y espacios laborales
El espacio del recreo y otras actividades al aire libre durante el día pueden poner en riesgo a los niños y estudiantes si su piel no está protegida contra la radiación UV.
Se aconseja:
¿En qué consiste la técnica y cuáles son sus indicaciones?
El ácido hialurónico inyectable (AH) es un tipo de relleno dérmico reabsorbible. El ácido hialurónico se encuentra naturalmente en todo el cuerpo, en concentraciones más altas a nivel de las articulaciones, ojos y la piel. En la piel, el ácido hialurónico atrae el agua, lo que permite que la piel se hidrate más.
A medida que envejecemos, la grasa, los músculos, los huesos y la piel de la cara comienzan a adelgazarse. Esta pérdida de volumen conduce a una apariencia hundida o flácida del rostro, con aparición de líneas finas, arrugas, pliegues y labios más finos.
El AH inyectable se utiliza para reducir la apariencia de arrugas y pliegues faciales, y para recuperar el marco y volumen facial y labial. Los efectos del ácido hialurónico inyectable se ven de inmediato.
Además de las indicaciones mencionadas, el relleno dérmico con ácido hialurónico se puede utilizar para:
Resultados y durabilidad
Existen distintas gamas de AH inyectables actualmente disponibles en el mercado que incluyen entre otras: Belotero, Juvederm, Restylane y Voluma. Cada uno de estos rellenos tiene características únicas, que influyen en qué localizaciones es mejor su infiltración, a qué nivel deben inyectarse y su duración después de la inyección.
Por otro lado, el resultado y la durabilidad del relleno varían de forma individual por las características del paciente y su edad, además de los otros aspectos mencionados antes. Por ejemplo, un relleno a nivel labial puede durar 6 meses, en los pliegues nasolabiales pueden durar de 9 a 12 meses o más. Voluma puede durar hasta 24 meses cuando se infiltra en las mejillas. Después de ese tiempo, se requiere repetir el tratamiento para mantener el efecto deseado.
Evaluación inicial
En la primera visita, el Dermatólogo revisará los antecedentes personales y medicación habitual del paciente. Y se estudian las áreas a tratar.
Si coincide que exista algún problema de piel a nivel facial, se debe retrasar el tratamiento.
En el caso de toma de medicación antiagregante o anticoagulante, el paciente debe suspender el tratamiento dos semanas antes de realizar la infiltración.
No se recomienda la infiltración de AH en aquellos pacientes que presentan alteraciones de la coagulación, Diabetes Mellitus no controlada, pacientes embarazadas o con lactancia materna, tratamiento imunosupresor o en caso de alergia a alguno de los componentes del ácido hialurónico.
Posibles efectos secundarios
Los efectos secundarios más frecuentes incluyen: edema, eritema, hematomas, sangrado o sensación de bultos subcutáneos, que desaparecen con el pasar de las horas. En pacientes con antecedentes de herpes labial, se puede producir una reactivación del virus que se previene con medicación adecuada.
De forma infrecuente pueden presentarse reacciones alérgicas o inflamatorias, infecciones cutáneas, formación de ampollas, oclusión vascular, migración del material de relleno.
Si se produce alguna complicación, se puede utilizar hialuronidasa para disolver el relleno de AH. La hialuronidasa es una enzima que rompe las moléculas de ácido hialurónico, permitiendo su reabsorción y por tanto desaparición.
Durante la infiltración del ácido hialurónico se puede utilizar anestésicos tópicos y/o infiltrados para una mayor comodidad del paciente durante el tratamiento. Además, la mayoría de los preparados comerciales ya incluyen lidocaína en su composición.
Cuidados post-tratamiento
Se basa en un sistema de prestación de salud en el ámbito de la dermatología que consiste en la evaluación de lesiones clínicas dermatológicas y de otros problemas dermatológicos a distancia. Tras la evaluación se establece un tratamiento o decisión terapéutica en menos de 48 horas laborables, manteniendo la calidad de la atención.
El Hospital Quironsalud Valle del Henares, acaba de incorporar esta nueva prestación médica, con los siguientes objetivos:
- Acortar los tiempos de demora para poder recibir atención especializada en dermatología
- Optimizar y mejorar la accesibilidad a recursos médicos
- Reducir listas de espera
- Priorización de pacientes
- Mejorar la continuidad asistencial, para seguimiento de procesos ya en marcha (por ejemplo: envío de analíticas para posterior valoración o evaluación postquirúrgica)
La teledermatologia implica la existencia de:
- Un sistema informático
- Un sistema de telecomunicación
- Equipamiento de dermatoscopia o videodermatoscopia
- Personal médico experto que realiza la visita inicial
- Dermatólogo que responde a al consulta.
En la consulta inicial, la información la recoge un personal médico entrenado y especializado en dermatología.
Primeramente se rellena un cuestionario médico que incluye la siguiente información:
- Antecedentes de enfermedades, tratamiento habitual, alergias a medicamentos
- Localización y distribución de las lesiones clínicas
- Tiempo de evolución y síntomas asociados
- Factores agravantes o desencadenantes
- Tratamientos realizados
A continuación, con un dispositivo adecuado, se realizan las fotos clínicas necesarias, en formato panorámico y macro de la lesión o lesiones que se consultan, con la distancia, luminosidad y enfoque adecuado, seguidas de fotos dermatoscópicas, o sea, con aproximadamente 10 aumentos, para así permitir realizar una evaluación y diagnóstico con alta fiabilidad.
En cada teleconsulta se realizarán un máximo de 10 fotos por paciente.
La información se almacena en un sistema informático, y el dermatólogo contesta la consulta en tiempo diferido, pero en menos de 48 horas laborables.
Tras finalizar la teleconsulta, se pueden dar los diferentes escenarios:
- Alta con diagnóstico de benignidad y/o tratamiento y recomendaciones correspondientes para el problema médico consultado
- Cita preferente de forma física/presencial para una evaluación mas exhaustiva
- Cita en quirófano directamente en caso de lesiones de malignidad que requieran extirpación quirúrgica
- Cita directa para dermatoscopia digital en aquellos pacientes que tengan mas de 50 lesiones pigmentadas, y/o algunas con rasgos atípicos y/o antecedentes de cáncer de piel.
Este sistema de prestación de salud mejora los tiempos de respuesta médica con mayor satisfacción para el paciente manteniendo la misma calidad de atención, que la que se proporciona con la consulta presencial convencional.
Blog sobre los cuidados de la piel y las principales patologías que pueden afectarla
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