Quirónsalud
Blog del Servicio de Alergología del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
Hoy vamos hablar de un gusano, y no porque nos interese la zoología sino porque puede producirnos un problema de alergia.
Lo primero es saber qué es al anisakis. El Anisakis simplex es un helminto, un gusano redondo de color blanco de unos 2 cm de largo. El anisakis parasita, en su forma adulta, a mamíferos marinos y aves marinas y en estado larvario peces y algunos mariscos. Entonces ¿por qué nos afecta este tema a nosotros? Pues porque cuando comemos pescado o cefalópodos (calamar, pulpo…) infectado por larvas viables de anisakis nos contagiamos. Quizás os preguntéis si es probable que podamos comer pescado infectado por anisakis y desgraciadamente la respuesta es sí. Se han descrito parasitaciones en numerosas especies de pescados como: la sardina, el boquerón, el bacalao, el salmón, la merluza, el abadejo, la caballa, el calamar, etc., con índices de parasitación importantes. Esto puede variar según la zona de pesca pero hay estudios que llegan a encontrar que el 95% de la merluza estaba parasitada por anisakis.
Si he consumido pescado o cefalópodos con anisakis ¿Qué puede ocurrirme? Fundamentalmente, tres tipos de cuadros clínicos:
1) Una reacción infamatoria local ocasionada por la penetración de las larvas en la mucosa digestiva (a lo que llamamos anisakiasis o anisakiosis) y que dependiendo de la localización de fijación de la larva y de la respuesta inflamatoria nos podrá dar síntomas diferentes: dolor de estómago con náuseas y vómitos, síntomas de una apendicitis...
2) Una reacción alérgica IgE (hipersensibilidad a Anisakis), que serian síntomas sin aparente parasitación (es decir sin que el anisakis llegue a unirse a nuestra mucosa digestiva) y que van desde la urticaria/angioedema al choque anafiláctico habitualmente en la primera hora tras el consumo del pescado. En estos casos el paciente puede no presentar ningún síntoma digestivo.
3) Ambas manifestaciones digestivas y alérgicas (anisakiosis gastroalergica o enteroalérgica), presentándose cuadros mixtos de clínica en las primeras 24h, con una primera clínica asociada a la reacción local y luego la reacción alérgica generalizada
Y, ¿cómo lo podemos diagnosticar o sospechar este problema?
En primer lugar con una adecuada historia clínica: el médico debe saber si un paciente con clínica digestiva aguda o alérgica ha consumido pescado fresco crudo/poco cocinado en las 48h previas o incluso en algunos casos hasta 5-7 días antes.
También podría saberse al realizar una endoscopia visualizando directamente el parásito o en casos crónicos granulomas, pero esto no es lo habitual y solo se hace en casos excepcionales.
Y por último con las pruebas de alergia. Hay dos tipos, las pruebas en piel (pruebas cutáneas intraepidérmicas) y en sangre (determinación de IgE total y específica)
Las pruebas en piel si salen positivas solo indican contacto previo con el parásito y pueden ser positivas en las formas locales puras de anisakiosis. SI salen negativas es muy raro que se trate de un problema de anisakis pues son muy sensibles. Las pruebas en sangre, igual que las cutáneas, solo indican contacto previo con el parásito y pueden ser positivas en las formas locales puras de anisakiosis, además un 25% de personas que no han tenido problemas con el anisakis tienen valores positivos. Sin embargo si se detecta un nivel alto de igE total y de igE al anisakis que desciende en los siguientes 6 meses nos puede hacer sospechar que hemos tenido una reacción por anisakis.
Entonces ¿tenemos que dejar de comer pescado y cefalópodos? Según el caso puede no ser necesario. Las larvas del Anisakis simplex no resisten condiciones tales como: temperatura inferior a –20ºC durante 48 horas; temperatura mayor de 60ºC durante más de 10 minutos o exposición en salmuera al 70% durante 48 horas. Por tanto, el método más fácil que tenemos para el control y la prevención de la anisakiosis, sería la inactivación de la larva por congelación a una temperatura igual o inferior a –20ºC durante varios días. Otras opciones validas son: ultracongelación por debajo de –35ºC al menos 15 horas o de –15ºC al menos 96 horas y cocinar a una temperatura > 60ºC al menos 1 minuto.
La regulación actual de la Unión Europea obliga a la congelación por debajo de –20ºC durante más de 24 horas en los siguientes casos: 1) Productos de pesca que se vayan a consumir crudos o casi crudos. 2) Productos de pesca que vayan a ser consumidos ahumados si no alcanzan los 60º C en el procedimiento. 3) Productos en salazón y/o marinados que no aseguren la destrucción de la larva.
Sin embargo, estas medidas no son útiles en los casos de verdadera alergia al anisakis (clínica alérgica inmediata no asociada a parasitación), donde las recomendaciones médicas pueden ser la prohibición total de ingestión de pescado y cefalópodos (salvo los pescados de agua dulce o aquellos certificados libres de anisakis), pero estos casos deben ser evaluados individualmente por su alergólogo.
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Lourdes Pérez González, alergóloga del Servicio de Alergología del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid. |
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Se dará información y se resolverán dudas sobre las alergias en niños en especial a las alergias alimentarias
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