Anàlisi de marges en carcinoma cutani: Avanços mitjançant la tècnica de Mohs

Els càncers de pell més freqüents són el carcinoma basocel·lular i el carcinoma escatós. La majoria de vegades aquestes lesions es curen mitjançant cirurgia a través de l'extirpació total de la lesió. En aquest procediment quirúrgic és molt important que els marges de resecció no estiguin afectats per la lesió. És a dir que no quedi a la pell cap niu tumoral per minúscul que sigui que farà que el tumor recidivi. En la majoria de les parts del cos això es pot dur a terme sense més dificultat. No obstant això, en àrees on la pell mostra més tensió o per ser àrees en contacte amb altres òrgans molt compromeses com poden ser el nas, les parpelles, les orelles… l'escissió amb marges pot ser més complexa i en funció de la mida del tumor necessitar d'un empelt.

És en aquestes zones on per tractar-se de cirurgies complexes cal conèixer de manera minuciosa l'estat del marge de resecció. A més, és important per al pacient que es pugui determinar l'estat d'aquest marge a la mateixa cirurgia i no haver d'esperar l'anàlisi completa de la peça i haver de sotmetre's a una segona intervenció si el marge està afectat.

Amb aquest propòsit es va crear l'anomenada cirurgia de Mohs en què durant l'acte quirúrgic es duen a terme unes anàlisis del teixit extirpat per determinar si al marge de resecció tant lateral com profund de la peça extirpada queda o no tumor. En cas que quedi tumor en un dels marges s'amplia i es torna a analitzar i així successivament fins que el marge estigui lliure i es doni per conclosa la intervenció.

Per dur a terme aquesta anàlisi, el dermatòleg extirpa la lesió orientant la peça de manera que cada un dels marges estigui convenientment identificat.

Al Servei d'Anatomia Patològica es disposa d'un equip que s'anomena criòstat que congela el teixit a -30 graus i permet fer unes seccions molt fines dels marges que es tenyiran de forma gairebé immediata amb hematoxilina-eosina i es podran veure al microscopi. És precisament mitjançant l'observació microscòpica de la pell extirpada que es podrà veure si queda o no tumor al marge, coneixent exactament de quin marge es tracta gràcies a l'orientació que ens ha proporcionat el dermatòleg.

En definitiva, la tècnica de Mohs permet l'extirpació de la lesió cutània en un sol acte quirúrgic i amb la certesa que els marges de resecció estan lliures de lesió i no queda tumor residual a la pell del pacient.