12 / de juliol / 2019 / Hospital Universitari Dexeus
Dra. Anna Veiga y Victoria AnnaDra. Anna Veiga y Victoria Anna

Avui fa 35 anys el primer nadó que va néixer a Espanya gràcies a la fecundació in vitro (FIV), Victòria Anna. El seu naixement, igual que el de Louise Brown i el de tots els nens que van ser concebuts a través d'aquesta tècnica, va ser una fita per a la ciència i va obrir una porta a l'esperança per a moltes dones i famílies amb problemes de fertilitat. A Espanya, a més, va marcar un abans i un després, ja que va ser el pas definitiu per impulsar l'avenç i el desenvolupament de la medicina de la reproducció.

Va ser el quart nadó que va néixer a Europa gràcies a aquesta tècnica. I el sisè a tot el món. Va pesar 2,470 quilos, va néixer al capvespre i el part es va iniciar espontàniament a les 37 setmanes de gestació. Els pares eren una parella de Badalona. La mare tenia un problema d'obstrucció a les trompes de Fal·lopi que dificultava l'embaràs. Però una vegada es va quedar embarassada, "l'evolució de l'embaràs va ser completament normal, encara que fèiem controls exhaustius cada tres dies", puntualitza el Dr. Pedro N. Barri, que juntament amb la Dra. Anna Veiga i un equip d'especialistes del centre Dexeus Dona van ser els autors de l'èxit, i els primers a aplicar la FIV amb èxit a Espanya i introduir aquesta tècnica al nostre país.


Avui dia, la FIV ha esdevingut una pràctica comuna i pràcticament tan popular com qualsevol altra intervenció mèdica. Es calcula que el nombre de nadons que han nascut a través d'ella supera els 8 milions a tot el món, i a Espanya, segons dades de la Societat Espanyola de Fertilitat (SEF), un 8% de tots els nens que neixen ho fan amb l'ajuda de la reproducció assistida. Però des del 1984, i tant a Espanya com a la resta del món, el perfil de les pacients, els motius pels quals recorren a l'ajuda de la reproducció assistida i les tècniques utilitzades han experimentat un canvi radical.

Els canvis més significatius


Perfil de la pacient

Quan vam començar, la majoria de les dones tractades estaven casades o vivien en parella, mentre que actualment el perfil majoritari de les pacients de reproducció assistida són dones d'edat avançada, així com dones soles o sense parella masculina i homosexuals que recorren a la fecundació in vitro per crear una família, cosa que ha donat pas a nous models molt diferents del concepte tradicional", explica la Dra. Veiga. La legislació espanyola, a més, és molt menys restrictiva que en altres països i permet la preservació per motius socials i la donació d'òvuls de forma anònima, cosa que també ha afavorit l'anomenat 'turisme' reproductiu. D'altra banda, l'edat mitjana de les pacients de reproducció assistida del nostre centre ha passat de 35 a 39 anys i més de la meitat tenen més de 40 anys o més.


Causes d´infertilitat

Segons les dades del nostre centre, relatives a l'any 2018, en un 40% dels casos, les causes per les quals es recorre a les tècniques de reproducció assistida són factors d'origen femení: fallada ovàrica oculta (15%), endometriosi (12,3%) i desig de maternitat per part de dones sense parella (8%), entre d'altres. A la resta, l'origen és masculí (problemes de mobilitat, concentració o quantitat d'esperma) o mixt (afecten els dos membres de la parella).

Descens dels embarassos múltiples
Els embarassos múltiples i els parts prematurs, que eren els riscos més grans el 1984, s'han reduït molt significativament al nostre centre aconseguint que en la gran majoria dels casos es transfereixi un sol embrió. Segons les darreres dades facilitades per la SEF, i corresponents a l'any 2016, van ser bessons el 17% dels embarassos per FIV amb òvuls propis, i el 20% dels embarassos per FIV amb òvuls de donant. Això significa un descens del 2% i del 3% respecte al 2015 i del 5 i del 8% respectivament en els darrers deu anys. A més, les millors tècniques en els sistemes de cultiu, avaluació embrionària i vitrificació d'òvuls i embrions, així com la conscienciació del risc que comporten els embarassos múltiples ha afavorit aquest descens.


Diagnòstic genètic a l'alça
Més d'una tercera part dels cicles de fecundació in vitro (FIV) -el 35,7% al nostre centre- inclouen test genètic preimplantacional per descartar alteracions cromosòmiques a l'embrió. L'edat avançada de la dona és la causa de la indicació en un 70% dels casos.


Més cicles en diferit
Un altre aspecte destacat dels darrers anys és l'augment dels tractaments de FIV amb embrions criopreservats, que els darrers deu anys ha passat d'un 4% a un 22%. Aquest fet es deu al desenvolupament de tècniques com la vitrificació, que permet congelar gàmetes i embrions de forma molt ràpida per evitar la formació de cristalls, preservant-ne la qualitat. Això ha afavorit una tendència global a congelar tots els embrions viables del cicle de FIV per transferir-los d'un a un, preferiblement, en un cicle posterior, cosa que permet descansar la dona de la medicació, preparar millor l'úter per a la implantació i reduir els riscos de la hiperestimulació ovàrica.


Taxes d'èxit més elevades
Així mateix, les taxes d'èxit (tractaments que finalitzen amb nadó nascut) han millorat de manera significativa, i d'un 15% inicial, han passat a un 35-45% per a FIV/ICSI si el tractament es realitza amb òvuls propis, i superen el 50% en els casos d'ovodonació, aconseguint taxes acumulades de fins a un 80-90%.


Creix l'ovodonació i la preservació

També ha crescut progressivament el nombre de dones que requereixen òvuls de donant: al nostre centre suposen més d'un 30% de les FIV, així com el de les que decideixen preservar-ne la fertilitat, que actualment representen un 10% del total dels tractaments de reproducció (TRA).


Líders a Europa en tractaments de reproducció assistida
Segons les dades del darrer Registre Nacional d'Activitat-Registre SEF de la Societat Espanyola de Fertilitat, procedents de 307 centres que fan tractaments de fertilitat, Espanya és actualment el país d'Europa que més tractaments de reproducció assistida (TRA) realitza a l'any: 175.016 cicles de reproducció durant l'any 2015. D'aquests, el 74% dels cicles de FIV/ICSI es concentra a quatre comunitats autònomes: Catalunya, Madrid, València i Andalusia.


Pel que fa al nombre total de naixements de nadons per TRA a Espanya, actualment no hi ha un històric de registres des de l'any en què va néixer Victòria Anna (el primer nadó concebut per fecundació in vitro al nostre país). Els registres més antics de la Societat Espanyola de Fertilitat daten de l'any 2002 i no recullen dades globals. Els únics que ofereixen dades representatives per la seva alta taxa de participació i que es consideren vàlids són les publicades en els darrers tres anys, corresponents al 2014, 2015 i 2016.


D'acord amb aquests registres, l'any 2016 van néixer 37.503 nadons després d'un tractament de reproducció assistida, xifra que representa el 8% de tots els nens que van néixer aquell any a Espanya.