Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoUICAR

1. ¿Qué es un anticoagulante?

R: son fármacos que impiden la coagulación de la sangre. La formación de coágulos, depende de un mecanismo complejo que previene el sangrado tras sufrir un daño, sin embargo en ocasiones la formación de coágulos, puede desencadenar un infarto de miocardio, un ictus, o formación de trombos dentro de las cavidades del corazón, por lo que estos fármacos cumplen una función fundamental de evitar tanto la formación de coágulos, así como evitando su crecimiento y/o su disolución en el caso de que se haya formado alguno.

1. ¿El Adiro también es un anticoagulante?

R: no, el Adiro pertenece a los medicamentos de los antiagregantes plaquetarios, evitan que las células sanguíneas llamadas plaquetas se agrupen para evitar la trombosis vascular, mientras que los anticoagulantes como el sintrom, actúa impidiendo la formación de fibrina.

1. ¿Hay diferentes tipos de anticoagulantes?

R: sí, el más conocido es el llamado Sintrom o acenocumarol, también está disponible el aldocumar o warfarina, estos son fármacos de uso oral que actúan sobre la vitamina K, necesaria para que funcione parte del mecanismo de la coagulación, se utilizan a largo plazo para evitar complicaciones tromboembólicas.

Otro grupo de fármacos para uso oral, son los llamados anticoagulantes de acción directa, por mucho tiempo conocidos como nuevos anticoagulantes, pero ya no son tan nuevos, en este grupo se incluye el dabigatran, rivaroxaban, apixaban y edoxaban, actúan bloqueando el sistema de anticoagulación en un punto específico, que no tiene relación con la vitamina K, por ello con una dosis dosis fija de una o dos veces al día, sin necesidad de realizar controles de hemostasia, dado que la concentración del fármaco en sangre es más previsible y estable.

1. ¿Cuándo está indicado tomar un anticoagulante?

R: están indicados de forma preventiva, en patologías cardiovasculares, que tienen un elevado riesgo de producir fenómenos tromboembólicos, como en las arritmias cardíacas: fibrilación auricular y flutter auricular. También tras haber presentado alguna enfermedad como consecuencia de un trombo como infarto de miocardio, ictus, tromboembolismo pulmonar, trombosis venosa profunda. Además en pacientes que se las ha intervenido del corazón con el implante de una prótesis valvular.

1. ¿Eso significa que el cardiólogo me ha encontrado una enfermedad muy grave?

R: de las patologías anteriormente comentadas, no todas se presentan de forma g rave, ni son indicativo de que se padece de algo mortal, simplemente puede tratarse de que es necesario prevenir la formación de un trombo.

1. ¿Cómo sé cuál debo tomar yo?

R: En general actualmente los cardiólogos tienden a indicar para tratamiento crónico anticoagulantes orales de acción directa, por diferentes ventajas en comparación con los inhibidores de la vitamina K, mientras que éstos son de obligada indicación en pacientes con prótesis valvulares mecánicas, donde no son eficaces los de acción directa.

1. ¿Qué cuidados debo tener al tomar un anticoagulante?

R a continuación se comentan una serie de recomendaciones que son importantes tener en cuenta: - Se deben tomar siempre a la misma hora para evitar olvidos. - Se debe tomar la dosis indicada por su médico, no se debe cambiar por cuenta propia, ya que se corre el riesgo de sangrados o de aparición de trombo. – en caso de olvidarse una dosis, tomarla lo antes posible y si se da cuenta al día siguiente tome su dosis habitual, no doble la dosis, lo ideal es evitar olvidos. – Hay que tener cuidados con la toma de otros medicamentos que pueden aumentar la acción de los anticoagulantes, como los antiinflamatorios, el ácido acetil-salicílico y sus derivados. – En caso de tomar inhibidores de vitamina K será necesario realizar una prueba de sangre llamada INR, y según el resultado, su médico indicará cambios en la dosis, mientras que con los de acción directa el INR no es necesario, pero sí una analítica al menos una vez por año, para vigilar la función renal y decidir cambiar la dosis. – Evitar bebidas alcohólicas. – Prohibidas inyecciones profundas como las intramusculares. – Consultar siempre a su médico con una semana de antelación ante cualquier cirugía, extracción dental o cualquier prueba invasiva (como colonoscopia, endoscopia, biopsia). – En caso de aparición de sangrados leves, hematomas, deposiciones oscuras, consultará a su médico lo antes posible, si el sangrado es abundante debe acudir a urgencias. –En caso de aparición en forma brusca de trastornos de la marcha, el habla, cefalea intensa, trastornos de visión, también acudirá a urgencias. Si se sospecha de embarazo, solicitará valoración médica.

1. ¿Durante cuánto tiempo tendré que tomar esta medicación?

R: la indicación habitual es de forma crónica, en algunas patologías y según la evolución su médico podría tomar la decisión de suspender la medicación, pero es una decisión que requiere en forma obligatoria valoración médica, en ningún caso, es una decisión propia del paciente, ya que puede implicar un alto riesgo.

1. ¿Qué debo hacer si estoy tomando un anticoagulante y tengo una cirugía programada?

R: Se debe poner en contacto con el médico encargado de su anticoagulación, con una semana de antelación para que dé la pauta a seguir. La pauta es variable según el anticoagulante que esté tomando, sea de acción directa o inhibidor de la vitamina K.

1. ¿Puedo dejar de tomar ésta medicación por mi cuenta?

R: No está recomendado bajo ningún concepto suspender la medicación sin consultar con su médico encargado de la anticoagulación, en todo momento será necesario la valoración médica para decidir suspender dicha medicación.

Dr. Jefferson Salas especialsita en Cardiología de la UICAR

Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoFibrilación auricular

La fibrilación auricular (FA) es una arritmia con incidencia al alza en nuestro medio, tratándose de la más frecuentemente diagnosticada en España. Se estima que en nuestro país hay un millón de pacientes con FA, con una prevalencia en mayores de 80 años que supera el 17%. Las principales consecuencias de la FA son por un lado los síntomas derivados de la irregularidad del latido cardiaco y tendencia a la taquicardia (palpitaciones, ahogo, dolor de pecho…) y por otro lado un aumento del riesgo de presentar fenómenos tromboembólicos, fundamentalmente ictus. Por ello muchos pacientes con FA recibirán tratamiento anticoagulante y distintos tratamientos antiarrítmicos.

Entre los tratamientos antiarrítmicos disponemos de dos opciones, que pueden emplearse de forma independiente o en combinación: los fármacos antiarrítmicos y la ablación.

La ablación de FA es un tratamiento incorporado a la práctica clínica desde inicios de la década de los 2000, por lo que se dispone de una amplia experiencia en su uso. Ha demostrado ser el tratamiento más eficaz para la prevención de las recurrencias de FA, aunque no es una opción apropiada para todos los pacientes. Las probabilidades de éxito de este tratamiento están cerca del 70% para pacientes con FA paroxística (episodios relativamente cortos y autolimitados) y del 50% para pacientes con FA persistente (episodios más largos o que requieren intervención médica para su terminación). Los pacientes con más probabilidades de beneficiarse a largo plazo de una ablación de FA son aquellos con menor tiempo de evolución de la patología y aquellos que no han desarrollado cambios estructurales en su corazón derivados de la presencia de la arritmia (dilatación auricular izquierda). El beneficio fundamental esperable de una ablación de FA es la mejoría en la calidad de vida derivada del control de los síntomas, mientras que aún no se ha podido demostrar de forma consistente una reducción en las complicaciones tromboembólicas ni en la mortalidad de los pacientes (salvo en un grupo seleccionado de pacientes con disfunción ventricular izquierda grave).

La ablación de FA consiste en la realización de unas lesiones alrededor de las venas pulmonares (ablación de venas pulmonares) para obtener un bloqueo de la conducción del impulso eléctrico cardiaco entre éstas y el resto del tejido cardiaco. Para ello se introduce a través de una punción en la vena femoral un catéter que se avanzará hasta la aurícula izquierda que administrará con distintos tipos de energía (frío o "crioablación", calor o "radiofrecuencia" o energía no térmica en el caso de la ablación por "campo pulsado"). El procedimiento se realiza bajo sedación o anestesia general y puede realizarse tanto de forma ambulatoria como con una noche de ingreso en el hospital, tras lo cual el paciente puede incorporarse a su actividad habitual desde el día siguiente e incluso a la práctica deportiva en un plazo inferior a una semana. Tras el procedimiento se recomienda a los pacientes recibir tratamiento anticoagulante durante al menos dos meses. Los riesgos relacionados con la ablación de FA son bajos (por debajo del 5%) siendo excepcional la aparición de complicaciones graves como ictus o muerte.

En conclusión, la ablación de las venas pulmonares es un procedimiento eficaz y seguro para el control de los síntomas derivados de la fibrilación auricular.

Por el doctor Angel Miracle especialista en Cardiología de la UICAR