Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoCARDIOBLOG

Las enfermedades cardíacas son la primera causa de muerte en España, representando un 30% de los fallecimientos por año. El paciente cardiológico consulta con la intención de ser curado y recuperar su vida normal, lo más pronto posible. Siendo el tratamiento farmacológico, es la piedra angular que permite alcanzar este objetivo y está dentro de las responsabilidades del médico, que su paciente compla el tratamiento indicado.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), define la adherencia al tratamiento como el grado en que la conducta de un paciente, en relación con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario

Se estima que en España el 50% de los pacientes cumple correctamente el tratamiento, los niveles de adherencia varían según el tipo de patología. En el caso de la enfermedad cardiovascular se ha determinado que un 22,4% de los pacientes abandonaban el tratamiento prescrito por médicos de atención hospitalaria y hasta un 39,4% por lo médicos de atención primaria.

La adherencia al tratamiento permitiría una reducción de un 44% de los eventos cardiovasculares mayores en comparación con los pacientes no adherentes y en un 24% comparado con pacientes no adherentes. Por ejemplo, en la insuficiencia cardíaca, por cada aumento de la adherencia, las visitas al servicio de urgencia disminuyeron un 11%, los ingresos hospitalarios disminuyeron un 6%, la duración total de la estancia hospitalaria disminuyó un 1% y la mortalidad por todas las causas disminuyó un 9%.¹⁰ Dicho esto, resulta obvia la necesidad de incrementar el porcentaje de pacientes adherentes al tratamiento, lo cual se traduciría en menos recaídas, menos complicaciones y menos morbi-mortalidad.

Herramientas para mejorar la adherencia

Existen una serie de herramientas que permiten medir, conocer y por tanto intentar mejorar la adherencia del paciente, este apartado se enfocará en las herramientas que permitan mejorar la adherencia y posteriormente se hablará sobre la

a) Mejorar los conocimientos y actitudes sobre la enfermedad presentada y el tratamiento prescrito.

b) Pautas dirigidas a recordar el horario de toma de la medicación: este aspecto puede ser la actuación más importante, incluye llamadas telefónicas, mecanismos con alarmas que suenan a la hora de la toma de la medicación, organizadores de medicación de diferentes formas y modelos, empaquetamiento de la medicación con blísters calendarios, cartas de medicación donde se anota que se ha tomado la medicación, fomento de la autoeficacia del paciente para que sea capaz de asociar la toma con una actividad de su vida diaria.

c) Disminuir el miedo a los posibles efectos adversos de la medicación y capacitar a los pacientes a actuar sobre ellos.

d) Soporte social, familiar y sanitario

e) Ayudar a decidir al paciente sobre la adherencia.

f) Combinación de herramientas: la mejor estrategia es la combinación de herramientas que actúen sobre diferentes aspectos. La intervención más exitosa incluye llamadas regulares de un profesional sanitario, respondiendo cuestiones sobre la medicación, recordando la importancia de la adherencia y fomentándolo mediantes consejos. Estudios donde se realizaron una intervención multifactorial en la HTA, utilizando un kit que proporcionaba suministro de la medicación para un mes, material escrito con una explicación de la importancia a la adherencia, así como llamadas telefónicas, obteniendo una mejora de del cumplimiento en un 35%.

Conclusiones

Es importante contar con herramientas que permitan identificar si el paciente es cumple el tratamiento indicado para su enfermedad cardiovascular y a partir de allí, utilizar estrategias que permitan obtener una mejoría de la adherencia, teniendo en cuenta que lo ideal, no es una sola estrategia sino el uso combinado de ellas, esperando que se traduzca en una reducción

Dr. Jefferson Salas Castro – Cardiologo UICAR

Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoparada cardiorespiratoria

La parada cardiorrespiratoria es una situación de emergencia provocada por la interrupción de la respiración y circulación, potencialmente recuperable.

En los niños, las causas más frecuentes son las que producen un fallo respiratorio. Una vez que tiene lugar, puede dar lugar a graves secuelas salvo que se inicien rápidamente maniobras adecuadas de reanimación cardiopulmonar, que permiten una oxigenación de emergencia sin medios técnicos.

La reanimación cardiopulmonar básica es la que podemos realizar nosotros en primeros auxilios.

Es importante que mantengamos la calma, nos aseguremos de que el niño no respira ni tiene pulso, en cualquier caso, hay que avisar al número de emergencias (112 en España) o pedir que alguien realice esta llamada si el bebé no respira y/o no tiene pulso.

Y es que, aunque esperamos no tener que usarlos nunca, siempre es bueno conocer los primeros auxilios y cómo realizar una reanimación cardiopulmonar a un niño, ya que puede que de nuestra actuación dependa su vida, en el siguiente apartado compartimos los conocimientos básicos de cómo realizar maniobras de reanimación en un niño.

Reanimación cardiopulmonar pediátrica

El primer paso es evaluar la situación, motivando una respuesta mediante estimulación verbal y táctil, sin sacudirlo.

• Si el niño no responde, abra la vía aérea extendiendo su cabeza y elevando su mandíbula (maniobra de frente-mentón), y evalúe la respiración durante no más de 10 segundos.
• Busque el esfuerzo respiratorio, escuche y sienta el movimiento del aire de la nariz y / o la boca. Si hay esfuerzo, pero no hay movimiento de aire, la vía aérea no está abierta.
• En los casos en que haya más de un reanimador, el segundo reanimador debe llamar al Servicio de Emergencias (SEM) inmediatamente después de reconocer la inconsciencia, preferiblemente utilizando la función de altavoz de un teléfono móvil.

En el niño inconsciente, si la respiración es anormal:

• Dar cinco insuflaciones/ventilaciones iniciales de rescate. Para los lactantes, asegurar una posición neutra de la cabeza. En niños mayores, se necesitará más extensión de la cabeza (inclinación de la cabeza con la maniobra frente-mentón).
• Insuflar de manera constante en la boca del niño (o en la boca y la nariz del lactante) durante aproximadamente 1 segundo, lo suficiente para que el pecho se eleve visiblemente.
• Si tiene dificultades para lograr una respiración eficaz, es posible que las vías respiratorias estén obstruidas (el atragantamiento es la causa más frecuente de parada cardiorrespiratoria en la infancia): elimine cualquier obstrucción visible. No realice un barrido con el dedo a ciegas. Vuelva a colocar la cabeza o ajuste el método de apertura de la vía aérea. Haga hasta cinco intentos para lograr ventilaciones efectivas, si aún no tiene éxito, continúe solo con las compresiones torácicas.

Proceda inmediatamente con 15 compresiones torácicas, a menos que haya signos claros de circulación (como movimiento, tos), según se indica:

• Cuando sea posible, realice compresiones sobre una superficie firme.
• Frecuencia: 100-120 / min tanto para lactantes como para niños.
• Profundidad: comprima en la mitad inferior del esternón (justo por debajo de la línea imaginaria que separa ambos pezones) al menos un tercio del diámetro anteroposterior del tórax. Las compresiones nunca deben ser más profundas que el límite de 6 cm para adultos.
• Reexpansión: Evite inclinarse. Libere toda la presión entre las compresiones y permita el retroceso completo del pecho.
• NOTA: Según la edad del niño, use la técnica de dos pulgares o dos dedos de una mano para la compresión del tórax en lactantes; y en niños mayores de 1 año, según el tamaño y el alcance de las manos, utilice una técnica con una o dos manos. En caso de que se utilice una sola mano, la otra se puede colocar para mantener una vía aérea abierta en todo momento

Después de 15 compresiones, realizar 2 insuflaciones efectivas y continuar con una relación 15:2. No interrumpa la RCP salvo que haya signos evidentes de recuperación.

Situación especial debida a la pandemia por Covid-19

Las guías del Consejo Europeo de Resucitación promueven la continuación de los intentos de reanimación en las paradas cardíacas, al tiempo que procuran minimizar el riesgo para la persona o personas que actúen de reanimadores y proporcionen el tratamiento. Si no hay certeza sobre la presencia de la COVID-19, las personas que realizan RCP deben realizar una evaluación dinámica del riesgo considerando:

• la prevalencia en el momento actual de la COVID-19,
• la clínica y presentación de la víctima (por ejemplo, antecedentes de contacto de riesgo, síntomas compatibles con COVID-19…),
• la probabilidad de que el tratamiento sea eficaz o fútil,
• la disponibilidad de equipo de protección individual y los riesgos personales y laborales para las personas que proporcionan el tratamiento.

Se ha abordado en este post la reanimación de las personas de bajo riesgo o con resultados negativos confirmados para la COVID-19.

No interrumpa la RCP hasta que…

• Un profesional de la salud le indique que no continúe, o, la víctima definitivamente se esté despertando, moviéndose, abriendo los ojos y respirando normalmente, o, usted se agote.
• Es poco probable que la RCP por sí sola reinicie el latido cardiaco espontáneo; de modo que, a menos de que esté seguro de que la víctima se haya recuperado, continúe con la RCP.
• Señales de que la víctima se ha recuperado: despertar, movimientos, apertura ocular, respiraciones normales.

Dra. Ana Casado,

Especialista cardióloga general y hemodinámica