La cirugía radical en cáncer de recto podría evitarse en hasta un 50% de los casos, según los especialistas
- En la actualidad, la combinación de técnicas como la neoadyuvancia total y protocolos como el ‘watch & wait’ abren la puerta a evitar estas cirugías agresivas en pacientes con cáncer de recto
- Los nuevos paradigmas de tratamiento se engloban en el ‘Protocolo Forest ’ (desarrollado en la FJD), que incluye también la toma de decisiones conjunta con el paciente
- Los especialistas coinciden en señalar la necesidad de una aproximación multidisciplinar en el tratamiento del cáncer rectal, con equipos especializados y dinámicos capaces de compartir información y adaptarse a las innovaciones
Desde que a principios de siglo XX Sir William Ernest Miles estandarizara por primera vez una propuesta quirúrgica agresiva -consistente en la extirpación completa del ano y el recto -para el tratamiento del cáncer de recto, las mejoras e innovaciones en el ámbito de la cirugía colorrectal se han ido sucediendo rápidamente. No obstante, el verdadero avance en este ámbito se ha producido en el momento en el que la comunidad médico-científica ha tomado conciencia de la posibilidad de evitar, en muchos casos, intervenciones agresivas, dando paso a un nuevo paradigma en el tratamiento del cáncer de recto que hoy en día, se ha implantado en algunos centros del grupo Quirónsalud, como el Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, y que se conoce como ‘Protocolo Forest’.
En el contexto de este nuevo marco terapéutico, y con el objetivo de abordar y divulgar desde un enfoque multidisciplinar las últimas novedades relativas al abordaje de este tipo de neoplasia, precisamente la Fundación Jiménez Díaz, junto con la Asociación Española de Coloproctología (AECP), organizaron recientemente el "1er Taller Multidisciplinar de Nuevos Paradigmas en Cáncer de Recto". La jornada, inaugurada por el Dr. Juan García Armengol, presidente de la AECP, y el Dr. José Luis Domínguez Tristancho, especialista de la Unidad Coloproctología del hospital madrileño y vocal también de la AECP, contó con el apoyo de la Junta Directiva de la asociación y la con participación de especialistas de reconocido prestigio de la propia Fundación Jiménez Díaz, así como de otros centros de Quirónsalud y distintos hospitales públicos madrileños y españoles, incluyendo también la conferencia del Dr. Julio García Aguilar, jefe de Cirugía Colorrectal del Memorial Sloan Kettering Centre de Nueva York y máxima autoridad científica en este ámbito.
Uno de sus ponentes y responsables de la organización del encuentro, el Dr. Héctor Guadalajara Labajo, jefe del Servicio de Cirugía de la Fundación Jiménez Díaz -cuyo Departamento lidera el Dr. Damián García Olmo, participante también en la jornada-, explica que hoy en día las técnicas quirúrgicas agresivas como la escisión mesorrectal total o la amputación abdomino-perineal se pueden evitar en gran medida gracias a las investigaciones de Angelita Habr-Gama, que a principios de este siglo abrieron la puerta a considerar como curados a aquellos pacientes en los que la radioterapia y la quimioterapia hacían desaparecer el tumor a simple vista o en las pruebas de imagen.
"A raíz de sus observaciones y publicaciones, se iniciaron grandes ensayos clínicos que apoyan su tesis, por lo que en la actualidad podemos empezar a aplicarla", sostiene el especialista, que añade que "la optimización y mejora en los esquemas de aplicación de la quimio-radioterapia actuales permiten mejorar las tasas de respuesta clínica y, por lo tanto, el número de pacientes que pueden llegar a curarse de un cáncer de recto sin cirugía".
El ‘Protocolo Forest’ incluye la neoadyuvancia total, la prehabilitacion trimodal, la toma de decisiones compartidas con el paciente, la preservación de órgano y el ‘watch & wait’, una serie de técnicas y aproximaciones terapéuticas que tienen por objeto evitar, en la medida de lo posible, la realización de una intervención quirúrgica sin que se produzca un menoscabo en la recuperación del paciente. Según el Dr. Guadalajara, a pesar de que existe "suficiente evidencia científica" como para adoptar este protocolo de manera general, también surgen preguntas que "aún no tienen respuesta, lo que lleva a grupos de trabajo más conservadores a no aceptar ese tipo de incertidumbre y anclarse en alternativas de tratamiento más clásicas", indica.
Decisiones compartidas
Además de los tratamientos, uno de los pilares en los que se sustenta el protocolo son las decisiones compartidas con los pacientes, hasta el punto de que "no se puede concebir este cambio sin hacerlo", indica el cirujano, que hace hincapié en que, tal y como explica a sus pacientes, "no existen opciones buenas o malas, sino ventajas e inconvenientes". Para ilustrar el procedimiento, pone como ejemplo el caso de un paciente que ya tenía programada una operación en la que estaba previsto amputar el ano. "Actualizar nuestros protocolos provocó que se replanteara la propuesta de tratamiento, lo que le llevó a salir de la lista de espera quirúrgica y en la actualidad se encuentra en remisión completa", recuerda el Dr. Guadalajara. En este orden, continúa: "en términos globales, desde que comenzamos a aplicar este protocolo, un 38 por ciento de los pacientes atendidos ha podido evitar la cirugía, al menos por el momento".
Por su parte, el Dr. Domínguez se refirió en su intervención a algunas de las técnicas que conforman el ‘Protocolo Forest’, como la neoadyuvancia total, que consiste en realizar todo el tratamiento oncológico antes de la cirugía, incrementando así la posibilidad de que el paciente alcance una respuesta clínica completa al tratamiento oncológico y de que el tumor "haya desaparecido" permitiendo realizar ‘watch & wait’, "un protocolo que se basa en no operar al paciente. Los pacientes que siguen este protocolo entran en "una estrategia de seguimiento de cinco años, más estricto en los dos primeros porque el tumor puede aparecer de nuevo (re-crecimiento) en un 25 por ciento de los casos", añade.
Para determinar el tipo de tratamiento o terapia que precisa una persona con cáncer de recto, según detalla el Dr. Domínguez, todos los pacientes son presentados y analizados en la Comisión de Tumores, donde se lleva a cabo una valoración de cada uno de ellos con un enfoque multidisciplinar con el objetivo de personalizar sus tratamientos. "En líneas generales, hay un objetivo claro de preservar el aparato esfinteriano y evitar colostomías definitivas, sin que ello suponga un detrimento de la supervivencia. La neoadyuvancia total ha demostrado ofrecer más respuestas clínicas, lo que abre la puerta al ‘watch & wait’: se estima que hasta un 50 por ciento de los pacientes podrían obviar una cirugía radical", asevera.
Enfoque multidisciplinar
Precisamente este enfoque multidisciplinar es el que ha guiado la organización del taller, que contó con la presencia de profesionales de diferentes áreas, en un fiel reflejo de los diversos tipos de especialidades que integran los equipos de tratamiento del cáncer de recto. "Mantenerse actualizado en el mundo que vivimos no es fácil, salvo que te dediques en cuerpo y alma a un área muy concreta de la Medicina. Aunque el cirujano conozca los protocolos de tratamiento básicos de radioterapia y quimioterapia, pueda interpretar imágenes sencillas de resonancia magnética y pueda realizar endoscopia básica, siempre será necesario el trabajo en equipo para poder estar a al corriente de todos los avances en cada área de conocimiento", apunta el Dr. Guadalajara.
A la hora de tratar a los pacientes -continúa-, "un equipo que incluye múltiples disciplinas médicas toma mejores decisiones y canaliza las técnicas y tratamientos al especialista más adecuado en cada momento con rapidez", mientras que, "en solitario, las decisiones serían menos acertadas". En el caso de los Hospitales de Quirónsalud integrados en la red pública madrileña -la propia Fundación Jiménez Díaz y los hospitales universitarios Rey Juan Carlos (Móstoles), Infanta Elena (Valdemoro) y General de Villalba (Collado Villalba)-, el equipo suma la experiencia de los profesionales de los cuatro centros en un comité específicamente dedicado al tratamiento del cáncer de recto. "Los debates en torno a nuestros pacientes son de una calidad humana y científica extrema; para nosotros, cada paciente es diferente y deja una huella en el equipo", concluye.
Current events
Current events
- 30 de abril de 2024
Salud y solidaridad se dan la mano en Huesca con la Marcha Aspace
Quirónsalud Huesca colaboraba en la XII edición de la caminata popular y solidaria de Aspace Huesca.Hospital de Día Quirónsalud Huesca - 30 de abril de 2024
La salud digital en el adolescente y la Neurología Pediátrica, entre los temas destacados de la X Jornada...
El encuentro, que ya es una referencia en la especialidad, supone la revisión y puesta al día de una especialidad en continua evoluciónHospital Universitario Rey Juan Carlos - 2 de mayo de 2024
“La selección espermática mediante microfluidos permite mayor tasa de fertilización y embriones de mayor...
La Dra. Miren Mandiola explica que esta técnica permite mejorar la calidad de los espermatozoides seleccionados, al descartar los que presentan un alto grado de fragmentación...Hospital de Día Quirónsalud DonostiaUnidad de Reproducción asistida - 1 de mayo de 2024
Quirónsalud Infanta Luisa señala que el 25% de sus urgencias pediátricas actuales corresponden a casos...
Se observa también un incremento del 20% en sus urgencias de adultos debido al aumento de afecciones respiratorias de vías altasHospital Quirónsalud Infanta LuisaUrgencias - 30 de abril de 2024
Más de 700 corredores participan en la VI 10K Ciudad de Don Benito Quirónsalud
Más de 700 personas participaron el pasado 20 de abril en la sexta edición de la carrera 10k Ciudad Don de Don Benito Quirónsalud. La prueba, organizada por la Asociación Dep...Centro Médico Quirónsalud Don Benito - 30 de abril de 2024
Un estudio con 5 años de seguimiento liderado por el Dr. Ferran Pellisé ha concluido que las reintervenciones...
El Dr. Pellisé reitera la necesidad de contar con mayor evidencia acerca de la idoneidad de cirugías de precisión individualizadas que eviten una posible reintervenciónHospital Quirónsalud BarcelonaCirugía Ortopédica y Traumatología - 30 de abril de 2024
El Hospital Quirónsalud Campo de Gibraltar organiza una 'Jornada de Puertas Abiertas' para estudiantes...
El centro de Palmones llevará a cabo esta iniciativa el 6 de mayo y estará centrada en dar a conocer a los asistentes tanto las instalaciones del hospital, como la labor que ...Hospital Quirónsalud Campo de Gibraltar - 30 de abril de 2024
El Hospital Quirónsalud Marbella dona una silla adaptada al CD Ultra Trail Sierra Blanca
• La donación de la silla ha sido posible gracias a la Fundación Quirónsalud y servirá para la participación de niños y adultos con dificultad motora en carreras de montaña o...Hospital Quirónsalud Marbella - 30 de abril de 2024
Quirónsalud Murcia y la Fundación Quirónsalud organizan un encuentro con asociaciones de pacientes y...
El Hospital Quirónsalud Murcia y la Fundación Quirónsalud han reunido a una decena de organizaciones locales no gubernamentales y asociaciones de pacientes de la Región de Mu...Hospital Quirónsalud Murcia - 29 de abril de 2024
Diabetes y ejercicio físico: conocer qué hacer para favorecer la regulación de la glucemia
Andalucía, con un 9,5% de prevalencia, es la región con más diabéticos de EspañaHospital Quirónsalud Sagrado CorazónEndocrinología y Nutrición - 30 de abril de 2024
Quirónsalud Huelva celebra su I torneo de pádel solidario en beneficio de la AECC
En colaboración con Lamiya Wellness & Social Club y Helvetia SegurosHospital Quirónsalud Huelva - 29 de abril de 2024
Quirónsalud Valencia inaugura la I Jornada de la Cátedra de Investigación del Sueño de la Universidad...
El Hospital Quirónsalud Valencia ha inaugurado la I Jornada de la Cátedra de Investigación del Sueño de la Universidad Europea dirigida por la doctora Lucía Monfort, neuroped...Hospital Quirónsalud ValenciaUnidad del sueño - 30 de abril de 2024
El Hospital Quirónsalud Badalona acoge un stage internacional de traumatología quirúrgica de rodilla
El Dr. Gonzalo *Samitier, responsable asistencial de Traumatología del centro, comparte técnicas quirúrgicas con los cirujanos internacionales invitados.Hospital Quirónsalud BadalonaCirugía Ortopédica y Traumatología - 29 de abril de 2024
Quirónsalud Clideba realiza una intervención de reducción de estómago pionera en Extremadura para combatir...
Se trata de la técnica MEGA, un novedoso procedimiento más rápido, seguro y efectivo que el resto de alternativas similares Consiste en hacer pequeñas suturas o pliegues en ...Hospital Quirónsalud ClidebaCirugía General y del Aparato Digestivo - 29 de abril de 2024
Los residentes de Enfermería de los Hospitales de Quirónsalud integrados en el Sermas comparten sus trabajos...
Se celebra la I Jornada de presentación de trabajos EIR 2024 de la Red 4HHospital Universitario Fundación Jiménez Díaz