Radiologia Vascular Intervencionista
El varicocele és un procés benigne que consisteix en la dilatació de les petites venes que envolten el testicle, també conegudes com a varius escrotals.
Aquestes venes es poden dilatar per reflux o quan perden la seva capacitat de drenar la sang. Per raons anatòmiques, aquest tipus de procés és molt més habitual al costat esquerre.
Es tracta d’una patologia molt freqüent en la població masculina, i pot afectar entre el 8 i el 23% dels homes joves, ampliant-se fins al 40% en els homes amb problemes de fertilitat.
Quins símptomes produeix el varicocele?
La disminució de la fertilitat i/o el dolor són els dos símptomes principals associats. Tot i això, un gran percentatge d’homes amb varicocele no presenten símptomes.
Per què el varicocele pot disminuir la fertilitat?
La presència de petites venes dilatades que envolten el testicle genera un lleu augment de la temperatura local que, de manera indirecta, empitjora la qualitat de l’esperma i pot provocar problemes de fertilitat. És important destacar que tenir un varicocele no implica necessàriament un trastorn de la fertilitat.
En cas que un home presenti problemes de fertilitat, sí que és imprescindible descartar la presència de varicocele, tot i que el seu tractament no pot garantir una millora en la qualitat de l’esperma.
Davant aquest dilema, atès que el tractament és mínimament invasiu, senzill i amb riscos i molèsties mínimes, molts especialistes opinen que els varicocels en adolescents s’han de tractar per evitar efectes sobre la fertilitat en el futur.
En els homes adults que ja pateixen problemes de fertilitat i tenen varicocele des de fa anys, també es recomana el tractament perquè, encara que sigui impredictible, és cert que la desaparició del varicocele pot, en alguns casos, millorar la qualitat de l’esperma.
Per què el varicocele produeix dolor?
El dolor és el símptoma més freqüent i és el resultat de la inflamació constant de les venes al voltant del testicle.
Típicament és un dolor que augmenta lentament amb els anys però és tolerable, i que es presenta més sovint després d’estar molt de temps assegut, dret, després d’exercici físic o després de mantenir relacions sexuals.
En ocasions, és necessari prendre analgèsics i millora, fins i tot desapareix, estant estirat. Després del tractament, el dolor sol desaparèixer completament en la majoria dels casos.
Com es pot saber si tinc un varicocele?
Exploració física
En observar i palpar l’escrot es pot identificar una zona abultada de consistència tova que es coneix com a "bossa de cucs" al voltant del testicle esquerre.
Ecografia Doppler de l’escrot
La confirmació al 100% del diagnòstic es fa mitjançant una ecografia Doppler de l’escrot, en la qual es veuen clarament aquestes venes dilatades.
Es tracta d’una prova d’imatge, indolora i que es pot repetir tantes vegades com calgui, ja que no requereix l’ús de radiació.
Quan s’ha de tractar el varicocele?
La prioritat del tractament del varicocele és controlar els símptomes importants, sobretot el dolor.
És important recordar que el varicocele és una patologia benigna, per la qual cosa, SI NO DONA SÍMPTOMES, NO CAL TRACTAR-LO. Tampoc és necessari fer revisions periòdiques excepte en infants, als quals es fa un seguiment fins arribar a la pubertat per decidir llavors si cal tractar-lo.
En casos greus, les varius poden arribar a ulcerar-se i crear ferides que no cicatritzen a la pell amb risc d’infecció. En aquest cas, el tractament es considera de màxima prioritat i molt eficaç per resoldre el problema.
Quins tractaments existeixen per al varicocele?
Actualment hi ha dues opcions terapèutiques: l’embolització i la cirurgia. Ambdues opcions tenen resultats i taxes d’èxit molt similars.
- Embolització: la duen a terme els radiòlegs vasculars i intervencionistes. És un tractament ambulant de mínima invasió, sense necessitat d’ingrés hospitalari ni període de convalescència.
- Cirurgia: la realitzen els uròlegs en adults i els cirurgians pediàtrics en infants. La cirurgia té diverses modalitats: cirurgia oberta, laparoscòpica o microcirurgia a través de l’engonal, i consisteix bàsicament en la lligadura quirúrgica de les venes dilatades. El tractament quirúrgic és igual d’efectiu que l’embolització, però requereix fer incisions a la bossa escrotal i, per tant, és una mica més invasiu i requereix uns dies de convalescència posterior.
Què és l’embolització del varicocele?
L’embolització és un tractament mínimament invasiu que no requereix ingrés hospitalari ni grans incisions quirúrgiques. Un altre avantatge és que l’endemà el pacient podrà fer totes les seves activitats habituals i no necessitarà baixa ni període de convalescència.
La intervenció no fa mal. Pot resultar molest el moment de la punció de la vena o la sensació de nerviosisme per estar estirat dins una sala d’angiografia. Aquest fet no hauria de preocupar el pacient, ja que el radiòleg aplicarà anestèsia local abans de la punció i, si cal, es pot comptar amb l’assistència d’un anestesista o administrar fàrmacs per a una sedació lleu i que el pacient estigui tranquil.
El procediment dura aproximadament una hora. Amb els avenços i tècniques actuals, l’embolització aconsegueix controlar els símptomes del varicocele pràcticament en el 100% dels casos.
Com es fa una embolització de varicocele?
El pacient ha d’anar en dejú a la sala de Radiologia Vascular, que és un quiròfan equipat amb un angiógraf, dispositiu que, mitjançant l’ús de raigs X, permet navegar de manera controlada per dins dels vasos i conductes del cos. El radiòleg farà la punció d’una vena del braç per on entraran els catèters, navegarà amb el catèter fins al varicocele i realitzarà l’embolització del varicocele.
Quins són els resultats del tractament?
Tant en el cas de l’embolització com en el tractament quirúrgic, l’eficàcia és molt alta amb resultats molt similars, però amb l’embolització no cal quedar-se ingressat a l’hospital i, a més, en general es controla molt millor quines venes s’han de tapar.
Embolització del varicocele
Que el tractament sigui incomplet o que el varicocele reaparegui pot passar en un 12-15% dels casos. Això s’explica, en part, per les diferències anatòmiques entre els pacients que se sotmeten al tractament, així com per l’existència de venes col·laterals que poden provocar que aquestes varius es recanalitzin malgrat haver rebut tractament previ.
En cas que la cirurgia falli, l’embolització és l’alternativa més eficaç per completar el tractament.
Hospital Quirónsalud Badalona
C/ Seu d’Urgell, 77
08911 Badalona Barcelona
© 2025 Quirónsalud - Tots els drets reservats