La fuerza muscular y la composición corporal influyen en la evolución del trasplante autólogo de médula ósea

• La evaluación sistemática de estos dos dominios es fundamental para la identificación de distintos grupos de riesgo de complicaciones y toxicidades del procedimiento

• El estudio, en el que han participado 79 pacientes, se ha desarrollado dentro del programa RHeNutrir y aborda la evaluación nutricional y funcional previa al trasplante

• La anemia, la inflamación y la masa grasa se asocian a más complicaciones, mientras que una buena área y función musculares se asocian a menor toxicidad, estancias hospitalarias más cortas y menor riesgo de reingreso o mortalidad

La incorporación sistemática de estudios de composición corporal y de función muscular en los pacientes candidatos a trasplante autólogo de médula ósea podría mejorar de forma significativa los resultados de este procedimiento. Al identificar parámetros morfofuncionales de riesgo, podría recomendarse una prehabilitación o la adaptación individualizada del procedimiento, reduciendo complicaciones, estancias hospitalarias prolongadas y el riesgo de reingreso o mortalidad. Así lo concluye un estudio realizado por profesionales del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, recientemente publicado en la revista Frontiers in Nutrition.

El trabajo analiza a 79 pacientes sometidos a trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas -tratamiento utilizado principalmente en personas con mieloma múltiple, linfomas y algunos tumores sólidos- y pone el foco en un aspecto habitualmente infraevaluado en este tipo de procedimientos: el estado nutricional, la composición corporal y la función muscular antes del trasplante. El estudio se ha desarrollado en el marco del programa RHeNutrir, una iniciativa multidisciplinar pionera implementada en el hospital madrileño mediante la que se lleva a cabo de forma sistemática una valoración nutricional y funcional integral de los pacientes con enfermedades hematológicas.

"El trasplante autólogo de médula ósea es un procedimiento complejo para el que existe una carencia de factores predictivos específicos de determinadas complicaciones, a pesar de que éstas pueden darse durante el ingreso y tras el alta", señala el Dr. Javier Cornago, coordinador del proyecto en el Servicio de Hematología y Hemoterapia de la Fundación Jiménez Díaz. "Nuestro objetivo era identificar nuevos factores de riesgo y factores protectores de las complicaciones asociadas al trasplante autólogo, y los resultados muestran que la composición corporal y la función muscular se asocian de forma clara con la evolución de los pacientes".

Factores de riesgo

Concretamente, los hallazgos muestran que factores clínicos como la anemia, la presencia de enfermedades respiratorias o la diabetes mellitus se asocian a un mayor número de complicaciones y deberían optimizarse antes del procedimiento. Asimismo, niveles elevados de marcadores inflamatorios, como la proteína C reactiva, y una mayor masa grasa se relacionan con fiebre, estancias hospitalarias más prolongadas y un mayor riesgo de eventos graves.

Frente a estos factores de riesgo, el estudio identifica determinados elementos con un papel protector. En particular, los pacientes con mayor fuerza muscular y mayor masa magra al ingreso presentaron una menor incidencia de complicaciones, menos ingresos en la Unidad de Cuidados Intensivos y menor mortalidad. Además, niveles más elevados de albúmina al alta se asociaron con un menor riesgo de reingreso en las dos primeras semanas tras el alta hospitalaria.

A partir de estos resultados, los autores destacan la importancia de incorporar de forma sistemática la evaluación de la composición corporal y la función muscular en los pacientes candidatos a trasplante autólogo de médula ósea, así como de desarrollar estrategias de prehabilitación e intervención nutricional que permitan mejorar la tolerancia al procedimiento.

Programa RHeNutrir

Con el objetivo de cubrir esta necesidad, el Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz puso en marcha en 2022 el programa RHeNutrir, que incorpora el cribado sistemático de malnutrición y sarcopenia y una evaluación morfofuncional completa tanto al ingreso como al alta hospitalaria en los pacientes con neoplasias hematológicas. Este programa incluye pruebas como la dinamometría manual para medir la fuerza muscular, el análisis de bioimpedanciometría para evaluar la composición corporal y la ecografía muscular, además de parámetros antropométricos y bioquímicos.