Tratamiento conservador de la fertilidad en el cáncer de cuello uterino

*Article escrit per la Dra. Cecilia Escayola, Cap del Servei de Ginecologia i Obstetrícia de l'Hospital El Pilar

La cèrvix o coll de l'úter és la part inferior d'aquest, mesura uns 3-4 cm de longitud i pot variar en funció de l'edat i del nombre de parts. El càncer de cèrvix és la causa més comuna de mort entre els càncers ginecològics i la 4a neoplàsia més freqüent entre les dones. La infecció crònica pel virus del papil·loma humà (VPH) és la causa fonamental en més del 99% d'aquests càncers. Es tracta de la infecció de transmissió sexual més comuna ja que la majoria de les dones sexualment actives entraran en contacte amb el virus al llarg de la seva vida.

La majoria de les infeccions són asimptomàtiques si bé el cribatge anual mitjançant citologia ha disminuït la incidència d'aquest càncer. La detecció precoç i el tractament en les primeres fases de la malaltia, ha aconseguit disminuir la mortalitat en un 70%.

Altres factors de risc associats a la infecció del VPH són l'edat primerenca de les primeres relacions sexuals, la promiscuïtat, la immunosupressió, el tabaquisme i la multiparitat. Actualment els països desenvolupats disposen de la vacuna enfront del virus del papil·loma humà i la seva aplicació dins del programa de vacunació a nenes d’entre els 9 i 12 anys ha demostrat que pot previndre més del 90% dels casos de càncer de cèrvix.

La fertilitat en el càncer de cèrvix

El càncer de cèrvix s'ha convertit en la patologia oncològica més freqüent entre les dones en edat fèrtil. Això suposa un repte per al cirurgià oncològic a l'hora de preservar la fertilitat d'aquestes pacients. Múltiples estudis prospectius i retrospectius han demostrat que el tractament conservador en estadis inicials és segur, factible i amb taxes de curació similars al tractament radical. Entre els tractaments conservadors de la fertilitat es troba la traquelectomia o extirpació de la cèrvix amb conservació de l'úter. Aquesta tècnica ha demostrat ser igual d'efectiva en termes oncològics que l'extirpació completa de l'úter, amb taxes de supervivència que superen el 95%.

Recentment, a l'Hospital El Pilar, s'ha intervingut amb èxit a una pacient jove diagnosticada d'un carcinoma infiltrant de cèrvix en estadi inicial. Aquest tipus de cirurgia d'alta complexitat requereix ser realitzada per cirurgians oncològics experts en la matèria. Consisteix en l'extirpació del coll de l'úter i del teixit que l'envolta. Posteriorment l'úter es fixa a la vagina permetent així que en el futur la pacient pugui aconseguir un embaràs.

La taxa d'embaràs després d'una cirurgia d'aquest tipus varia del 25 al 70% en funció de l'edat de la pacient, si la pacient ha tingut embarassos previs o d'altres problemes de salut, etc. Si la pacient es planteja un embaràs, el part en aquests casos haurà de ser per cesària.

D'altra banda, és freqüent que les pacients noten canvis en la seva vida sexual en les primeres setmanes del postoperatori però la majoria recuperen al 100% el grau de satisfacció. Aquests canvis inclouen disminució de la lubricació, dificultat per a arribar al clímax o molèsties durant l'acte. D'altra banda, les pacients refereixen una recuperació de la seva activitat habitual completa al mes de la intervenció amb excel·lent qualitat de vida.

.