Quirónsalud
Blog del Dr. Hugo Santos, Jefe de Equipo de Neurocirugía del complejo hospitalario Ruber Juan Bravo

Las denominadas cirugías poco o mínimamente invasivas están diseñadas para ofrecer resultados similares a los que se obtienen con técnicas quirúrgicas convencionales.
El desarrollo del instrumental necesario para llevarlas a cabo está muy avanzado.
Si bien ya se utilizan en otras especialidades, la Neurocirugia también lleva a cabo intervenciones de este tipo.
En nuestra opinión esta posibilidad terapéutica se debe tomar en cuenta para resolver solo algunas patologías, ya que no todas las enfermedades de tratamiento quirúrgico son adecuadas para ser tratadas con estas técnicas. También conviene saber que al ser procedimientos relativamente recientes, la mayoría de los seguros médicos no contemplan su cobertura.
A nivel vertebral lumbar destacan dos procedimientos mínimamente invasivos:
- La discectomía endoscópica como tratamiento para algunas hernias de disco.
- La artrodesis lumbar percutánea para el tratamiento de enfermedades degenerativas.
El paciente que puede ser tratado mediante la discectomía endoscópica debe saber que el procedimiento se lleva a cabo mediante una incisión de 1 cm en la piel con equipos endoscópicos específicamente diseñados para este fin. La calidad de la imagen es perfecta.
El alto grado de fiabilidad del éxito de la cirugía se debe a que en todo momento se tienen identificadas y protegidas las estructuras nerviosas de la zona, permitiendo extirpar la hernia discal con seguridad.
La estancia hospitalaria tras la cirugía es de horas y el alivio de los síntomas es inmediato.
Respecto a la artrodesis lumbar percutánea, con esta técnica el manejo de los tejidos es mucho menor, la pérdida hemática se reduce significativamente y el confort del paciente tras la cirugía se logra más eficientemente. La estancia hospitalaria también se ve reducida.

Es importante saber que el meningioma cerebral no es estrictamente un tumor cerebral, entendiendo que esta lesión no crece del cerebro, como los gliomas. Los meningiomas crecen a expensa de las meninges, de ahí toman su nombre.
Esto hace que sea el tumor "cerebral" más frecuente.
Se ve con más frecuencia en las mujeres y con picos de presentación entre los 60 y 70 años, aunque se pueden encontrar a otras edades.
No se conocen con exactitud las causas por las que se puede padecer un meningioma, pero sí se sabe que su crecimiento es lento.
Algunos síntomas para sospechar su presencia pueden ser dolor de cabeza, mareos o convulsiones, entre otros.

Si el meningiona está en contacto con un nervio cerebral en concreto -nervios ópticos, olfatorio o auditivo-, los síntomas serán la afectación de estos nervios.
El diagnóstico de imagen se hace mediante TAC cerebral (preferentemente con contraste) o con una Resonancia Nuclear Magnética.
Aunque se puede efectuar un seguimiento con estudios de imagen seriados, el tratamiento más efectivo es la resección quirúrgica.
Hay que valorar la accesibilidad de la lesión y los riesgos/beneficios. En el caso de que las complicaciones postquirúrgicas sean probables se puede estudiar el tratamiento con radiocirugía, aunque el uso de esta técnica depende del tamaño del meningioma.
El acto quirúrgico puede ser más efectivo y menos lesivo para el paciente si se utiliza el sistema de navegación cerebral.
Dado que la recidiva del meningiona tras su resección es una realidad (dependiendo también de la estirpe del meningioma) la resección debe efectuarse con un margen de seguridad alrededor de la implantación del tumor. Se debe sustituir el defecto de las meninges con una artificial.
No es infrecuente que el meningioma invada el hueso circundante, por lo que es importante eliminar las células tumorales bien mediante la "limpieza" a fondo del mismo o su sustitución con material sintético.
En el caso que presentamos consideramos que se han llevado a cabo todas las acciones para catalogar la resección como grado I en la escala de Simpson.
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Se trata de un tumor benigno con gran vascularización. No se presenta con frecuencia y representa el 2,5 % de todos los tumores cerebrales.
Se ven con más frecuencia en la fosa posterior cerebral, pudiendo encontrarse así mismo en la médula espinal.
Los pacientes suelen iniciar su estudio por presentar dolor de cabeza e inestabilidad, llegando algunos a desarrollar una hidrocefalia secundaria, o bien síntomas en los miembros (si el tumor tiene relación con la médula espinal).
Se presenta sobre todo en la edad adulta y lo hace como una lesión única.
Diagnóstico
El diagnóstico se logra mediante la toma de una resonancia cerebral (RM) en donde se observa una lesión que capta contraste y se rodea de un quiste.
Además es conveniente llevar a cabo una arteriografia cerebral. Al inyectarse el contraste la lesión se ilumina claramente al estar ricamente vascularizada.

Tratamiento
El tratamiento es quirúrgico para efectuar su resección.
Presentamos un caso de un paciente de 39 años de edad con síntomas de dolor de cabeza progresivos y ocasionalmente acompañado de vómito.
Imágenes intraoperatorias

Pieza quirúrgica

Postoperatorio

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A nivel del cuello, las cervicales, puede haber enfermedades de origen degenerativo. Se trata de una estructura, la columna cervical, que es sumamente móvil y por tanto sujeta a alteraciones por desgaste de sus estructuras tanto óseas como del disco intervertebral.
Al igual que en el resto de la columna existen técnicas quirúrgicas que son directamente proporcionales a la enfermedad que altera la normal situación del paciente que las sufre.
En esta ocasión les informaremos de una operación que es sumamente sencilla, mínimamente invasiva, con grandes beneficios y que se aplica en un grado leve-intermedio de la enfermedad.
Se trata de dispositivos que aumentan el tamaño por donde salen las raíces nerviosas para formar los nervios que van hacia los brazos. Es decir que ayuda a eliminar el dolor de brazos y del cuello al aumentar la luz del diámetro de los agujeros de salida de las raíces nerviosas y descargando parcialmente el trabajo del disco.
Tienen forma de cuña y están fabricados con titanio. Se insertan a través de una incisión de 1 cc en la piel de cada lado (una en las facetas articulares derechas y otra en las izquierdas) en la parte posterior del cuello, bajo control de Rayos X. Para la inserción de ambas prótesis se necesitan 20 minutos y el paciente sale del hospital en 12 horas para retomar su vida habitual.
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Existen diversos métodos quirúrgicos de tratamiento para el dolor de la pierna (ciática) motivada por problemas entre el disco y las raíces que forman el nervio ciático.
El problema es que en ocasiones parte del disco, el denominado NÚCLEO PULPOSO, tiene contacto con el nervio.
Digamos que no es una hernia como tal, en estos casos el disco no está roto, sino que está abombado y roza la raíz nerviosa.
La nucleoplastia con ablación por radiofrecuencia es un tratamiento apropiado y con buenos resultados para combatir el dolor ciático.
Este procedimiento quirúrgico se lleva a cabo bajo sedación venosa (no es necesaria la anestesia general) y sin incisiones en la piel. Obviamente sin dolor.
Consiste en pinchar a través de la piel con una aguja (electrodo) el núcleo pulposo del disco a tratar. La ablación hace que el abombamiento discal disminuya, liberando así al nervio de compresiones.
Este procedimiento se lleva a cabo con control de Rayos X. Tiene una duración de unos 10 minutos y el paciente se puede marchar del hospital en una hora.
Este tratamiento quirúrgico debe ser efectuado en un ambiente estéril y por médicos que hayan cumplido la curva de aprendizaje apropiado.
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