Artículo de la Dra.Lourdes Gabasa, médico especialista en Ginecología y Obstetricia de Quirónsalud Zaragoza

La enfermedad hipertensiva del embarazo afecta en torno a un 10% de las gestaciones. La preeclampsia (PE) es una enfermedad multisistémica que aparece en la segunda mitad del embarazo, afectando en torno al 2-8% de los embarazos. Asocia una gran morbimortalidad materna y neonatal, generalmente debido a la finalización prematura del embarazo y su asociación con el crecimiento intrauterino restringido (CIR).

Clasificación de la preeclampsia:

• Preeclampsia de inicio precoz (antes de las 32 semanas).
• Preeclampsia de inicio tardío (después de las 32 semanas).
• Preeclampsia leve o preeclampsia severa según su gravedad.

Factores de riesgo de la Preeclampsia:

• Primer embarazo.
• Antecedente de preeclampsia en gestación previa o antecedentes familiares con preeclampsia.
• Padecer hipertensión arterial crónica, enfermedad renal, diabetes mellitus o enfermedades autoinmunes.
• Edad igual o superior a los 40 años.
• Gestación múltiple.
• Obesidad materna.
• Gestación mediante técnica de reproducción asistida (FIV).

Cribado de preeclampsia:

En la actualidad, disponemos de métodos de cribado que se realizan en el primer trimestre de la gestación y pueden calcular el riesgo individual de cada paciente de presentar preeclampsia durante su embarazo.

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Para realizar esta determinación se valoran factores personales y antecedentes de la mujer (edad, peso, tensión arterial media), marcadores analíticos hormonales (PAPP-A y PIGF) y marcadores ecográficos (Doppler arterias uterinas). La tasa de detección de preeclampsia con este análisis multivariante se sitúa en una tasa de detección del 94% (PE < 32 semanas 88%, PE >32 semanas 75% de acuerdo a los datos de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia).

La importancia de este cribado de preeclampsia radica en que se ha demostrado, mediante el estudio ASPRE, que la administración de Ácido Acetilsalicílico (AAS) a dosis de 150 mg día antes de la semana 16 reduce la posibilidad de desarrollar la enfermedad antes de la semana 37 de gestación.

Aquellas pacientes que obtienen un resultado de alto riesgo de preeclampsia en primer trimestre se recomienda un seguimiento específico para la detección precoz de la preeclampsia y tienen indicación de realizar un estrecho control seriado ecográfico del feto para detectar posibles retrasos de crecimiento intrauterino.

En el Hospital QuironSalud Zaragoza somos pioneros en la incorporación de este cribado de preeclampsia en todas las gestantes que así deseen.

Pronóstico de la Preeclampsia:

Los casos de preeclampsia leve no suelen tener consecuencias importantes durante el embarazo y la mayoría de los recién nacidos son sanos y sin complicaciones. Lo importante es un diagnóstico temprano, con una medición de tensión arterial en cada consulta de seguimiento de embarazo y realizar las mediciones analíticas de sangre y orina que se solicitan en los controles.

Es importante tener en cuenta que alrededor de un tercio de las mujeres que desarrollaron un episodio de preeclampsia durante el embarazo podrán presentar hipertensión arterial a partir de la menopausia, por lo que se recomienda un control de la tensión arterial en el médico de Atención primaria cada dos años y anualmente a partir de los 40 años.

En cuanto al asesoramiento de futuros embarazos en aquellas pacientes que han desarrollado un episodio de preeclampsia, deben conocer que aumenta el riesgo en un embarazo futuro, sobre todo si el inicio fue antes de la semana 32 de gestación.

Por tanto, se recomienda que todas aquellas mujeres que tuvieron un episodio de hipertensión durante su embarazo, con el objetivo de disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular futura:

• Evitar el tabaquismo.
• Promover estilo de vida activo.
• Dieta mediterránea.
• Evitar la obesidad.

Con motivo del Día Mundial del Cáncer de Mama, que tuvo lugar el pasado 19 de octubre, Quironsalud Zaragoza continúa su labor de concienciación y destaca la importancia de la detección temprana para conseguir una mayor tasa de curación de la enfermedad, además de la mejora en los tratamientos sistémicos. Asimismo, es fundamental llevar a cabo una terapia individualizada en todas las etapas, de tal modo que permita adelantarse al diagnóstico, clasificando cada caso de bajo, moderado o alto riesgo.

En este sentido, existen diversos factores, unos modificables y otros no. Entre los primeros, se encuentran la edad, ya que es un tumor más frecuente a partir de los 50 años; el sexo, más común en la mujer que en el varón, o la presencia de antecedentes personales o familiares de cáncer de mama.

También hay otras variables modificables -que se puede actuar sobre ellas- a tener en cuenta, como el sobrepeso, el consumo de alcohol, el sedentarismo, la exposición a determinados fármacos (en particular la terapia hormonal) y demorar el momento del primer hijo.

Cómo detectar un tumor de forma temprana

La aparición de un nódulo o bulto en la mama o en la axila debe alertar a la paciente para asistir a la consulta con el ginecólogo preferentemente. No obstante, hay otros síntomas menos frecuentes que también deben tenerse en cuenta como por ejemplo la alteración de la forma del complejo areola-pezón con retracciones del contorno mamario o derrames por el pezón.

En cuanto a las pruebas para detectar un tumor, el radiólogo experto en patología mamaria es quien realiza un diagnóstico por imagen (mamografía por tomosíntesis) y una ecografía, tanto en una paciente con un bulto como en mujeres asintomáticas. Ante el hallazgo de alguna imagen mínimamente sospechosa en la mama o la axila, hay que llevar a cabo una biopsia por punción para obtener una valoración definitiva. La asociación de la mejora de las técnicas radiológicas con un especialista en mama asegura una gran sensibilidad para el diagnóstico de este tipo de lesiones.

Los programas de cribado poblacional son el elemento que más impacta en una valoración temprana, la cual es clave a la hora de curar la enfermedad, así como para desescalar el tratamiento y conseguir una menor toxicidad, menos cirugías mutilantes y una disminución de las secuelas.

Avances tecnológicos

El campo del diagnóstico por imagen ha evolucionado rápidamente en los últimos años gracias a la digitalización y desarrollo del acelerado de los sistemas informáticos. En cuanto a la inteligencia artificial, es una herramienta que ha llegado para quedarse, ya que ha demostrado mejorar no solo la detección, sino que puede aportar información predictiva relacionada con el pronóstico. La aplicación de estas técnicas en la imagen mamaria ha venido desarrollándose desde hace décadas. Actualmente, los modelos computacionales han evolucionado con la creación de redes neuronales artificiales (deep learning) que permiten a las máquinas aprender de grandes bases de datos. De hecho, con la inteligencia artificial es posible extraer gran cantidad de datos cuantificables y objetivos, contenidos en las imágenes obtenidas de las distintas técnicas de diagnóstico (mamografía, ecografía, TAC, resonancia magnética…) no visibles al ojo humano y relacionarlos con los procesos biológicos subyacentes a la imagen, es lo que se conoce como radiómica. El análisis de esos datos proporcionará información de cómo se comportará el tumor e incluso cómo responderá a determinados tratamientos.

En este sentido, Quironsalud Zaragoza dispone de uno de los mejores mamógrafos con tomosíntesis en la actualidad, ecógrafos de primera generación y equipos de resonancia con los software más actualizados destinados al diagnóstico. Igualmente, cuenta con todas las modalidades de biopsia, incluyendo la guiada por resonancia magnética, la cual solo se encuentra disponible en este centro hospitalario en todo Aragón.