Apnea del sueño_SAOS

La apnea obstructiva del sueño

Lo más característico son los ronquidos, pausas respiratorias (apneas) durante el sueño y las alteraciones de la calidad del sueño con somnolencia diurna. Otras manifestaciones son la fatiga, las alteraciones en la capacidad de concentración, alteraciones de la líbido, irritabilidad, dolores de cabeza y necesidad de orinar varias veces en la noche, entre otros. Estos pacientes también suelen presentar los signos y síntomas de las enfermedades frecuentemente asociadas como las enfermedades cardiovasculares y metabólicas, alteraciones maxilofaciales, hipertensión arterial, sobrepeso u obesidad.

El diagnóstico se establece al constatar la presencia de un conjunto de síntomas y datos técnicos recogidos en un estudio nocturno denominado video-polisomnografía. Si el estudio registra más de 5 interrupciones completas o parciales de la respiración con desaturación, durando 10 segundos o más en una hora de sueño, se considera que la persona tiene AOS. El grado vendrá establecido en función de un índice mayor o menor de estos eventos por hora de sueño.

La polisomnografía (vídeo-PSG)

Esta prueba es superior a la poligrafía domiciliaria al ofrecer un diagnóstico más preciso y completo, ya que registra ondas cerebrales (Electroencefalograma) para determinar las fases del sueño, además de señales respiratorias, cardíacas y de movimiento con grabación de imagen en vídeo. Es la prueba de referencia, el mejor método para diagnosticar pacientes con apnea del sueño y que presenten concomitancia con otros trastornos del sueño, comorbilidades complejas o resultados dudosos con otros métodos como la poligrafía domiciliaria.

Ventajas de la polisomnografía en centro hospitalario frente a la poligrafía domiciliaria para el diagnóstico de AOS

*Registro de fases del sueño: a diferencia de la poligrafía, la PSG determina si el paciente realmente durmió y en qué fases (sueño profundo, REM…), lo que es crucial para diagnosticar otras patologías del sueño frecuentemente asociadas a las apneas como son el insomnio, movimientos periódicos de las piernas, parasomnias, epilepsia; así como el impacto de las apneas en el sueño del paciente. También detecta patologías cardiovasculares asociadas como arritmias, hipertensión non- dipper, etc permitiendo hacer un diagnóstico más preciso y un mejor enfoque terapéutico.

*Mayor precisión en el índice de apnea: al conocer el tiempo total de sueño (y no solo el tiempo en cama), el índice de apneas/hipopneas (IAH) es más exacto ya que este índice se calcula en relación al tiempo que pasa el paciente dormido. Es importante conocer el tiempo total de sueño ya que se necesita calcular respecto a un tiempo mínimo de sueño de 4h; cuestión que no es valorable con la poligrafía domiciliaria. Un registro corto de sueño nos llevará a un infradiagnóstico o un registro poco representativo. Si, por ejemplo, el paciente no presenta sueño REM, perdemos información de una fase durante la cual las apneas son más frecuentes y más severas. Se debe valorar los eventos respiratorios en fase REM y en Fase No REM.

*Supervisión técnica: se realiza en un laboratorio de sueño bajo la supervisión de un técnico, lo que reduce el riesgo de pérdida de datos por desprendimiento de sensores, algo que ocurre con frecuencia en los estudios domiciliarios.

*Ideal para comorbilidades: recomendada si el paciente tiene enfermedades cardíacas, pulmonares o neurológicas graves que puedan influir en el sueño y que necesiten hacer una valoración más precisa y supervisada.

La poligrafía domiciliaria

Aunque la poligrafía es aparentemente más cómoda por realizarse en el domicilio del paciente y más económica por prescindir de un técnico que supervisa el registro, está indicada solo para la apnea obstructiva simple de grado moderado a importante; de lo contrario será la polisomnografía la que proporcione una evaluación mucho más completa del sueño.

Al no estar la prueba supervisada por un técnico, la tasa de registros no válidos puede oscilar entre un 10-20% e implica la repetición del estudio con una polisomnografía hospitalaria aumentando así el gasto y la demora en el diagnóstico.

Lo que opinan los pacientes

Mi experiencia en la consulta de la unidad del sueño es que la satisfacción de los pacientes con una poligrafía domiciliaria no es siempre positiva. En muchos casos los pacientes perciben que el aparato no parece haber registrado correctamente por una mala colocación de los sensores por ellos mismos o que se han aflojado e incluso desprendido durante la noche, máxime si han tenido que levantarse para ir al servicio.

Muchos refieren haber dormido incluso peor esa noche teniendo la sensación de que han tenido que estar ellos pendientes de que los sensores registraran bien o no estuvieran bien colocados.

Los pacientes comentan que los resultados obtenidos que indican pocas apneas muchas veces no les resultan muy concordantes o fiables con la clínica que presentan de excesiva somnolencia diurna o cuando presentan una roncopatía importante referida por la pareja, por lo cual tienen sensación de que el resultado esta seguramente infraestimado.

Un porcentaje alto de pacientes refieren que el hecho de realizarse un estudio en el centro hospitalario y supervisado por el técnico les aporta mucha más confianza.

Algunos pacientes incluso duermen mejor en el hospital, pues hasta un 40% son pacientes con insomnio asociado y al dormir en un espacio distinto al que normalmente asocian al insomnio permite que duerman mejor, no siendo siempre cierto que el efecto "primera noche" de dormir en un sitio diferente determina indefectiblemente que duerman peor, sino al contrario.