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Blog de la Dra. María Luisa de Mingo. Endocrinología y Nutrición del Hospital La Luz
- 20211mar
Alimentación y embarazo
Nuestra alimentación es importante tanto antes como durante el embarazo por lo que seguir una dieta mediterránea que es considerada como modelo de equilibrio nutricional es algo básico para la mujer que desea buscar un embarazo o que ya lo ha conseguido.
Empecemos por tirar por tierra el mito que dice que en el embarazo "hay que comer por dos". Esto no es así, lo que sí se puede decir es que "hay que dar el doble de importancia a la alimentación en este periodo".
Durante el primer trimestre de embarazo no es necesario aumentar las calorías que comemos sino hacer nuestras 5-6 tomas diarias para hacer las reservas de nutrientes necesarias.
A partir del segundo trimestre es cuando se aconseja aumentar la ingesta en unas 300-500 kcal principalmente a costa de hidratos de carbono de absorción lenta (legumbres, patata, arroz, pasta..) y dicho aumento calórico se debe mantener en el tercer trimestre asegurando también la ingesta de alimentos de alto contenido proteico.
¿Cuánto peso debo ganar durante el embarazo?
El aumento de peso es necesario para sustentar el crecimiento del bebé pero dicha ganancia ponderal debe ser adecuada y controlada.
Para una mujer que comienza el embarazo en normopeso la ganancia de peso adecuada durante los 9 meses de gestación debe estar entre los 9-12 kilos.
En el primer trimestre se suele ganar poco peso, de 1-3 kilos. Incluso algunas mujeres bajan peso por las nauseas y vómitos que sufren.
Es en el segundo y tercer trimestre cuando se suele ganar la mayor parte del peso del embarazo.
Podemos resumir la ganancia de peso adecuada durante todo el embarazo según el índice de masa corporal (IMC) previo a la gestación en el siguiente cuadro:
IMC pregestación
(kg/m²)
Ganancia de peso media recomendada (kgs)
Bajo < 20
12,5-18
Normal 20-25
9-12
Sobrepeso > 25-30
7-11,5
Obesidad >30
4-7
¿Qué consejos básicos de alimentación durante el embarazo debo tener en cuenta?
Podemos resumirlo en llevar a cabo una dieta mediterránea con un mínimo de 5 tomas al día para evitar largos periodos de ayunas y dando especial importancia a los hidratos de carbono de absorción lenta y en concreto a las legumbres.
Las legumbres son un alimento muy completo en el embarazo pues a parte de ser fuente de hidratos de carbono de absorción lenta (sacian y previenen la diabetes gestacional), son fuente de fibra (previene el estreñimiento), son fuente de proteína vegetal y de vitaminas de grupo B, fólico.
Recomendaciones generales de alimentación para embarazadas:
- Se debe tomar al menos un alimento integral al día
- Pan, cereales y derivados 3-4 veces al día
- Pasta 1-2 veces a la semana
- Arroz 1-2 veces por semana
- Patata 1-2 veces por semana
- Legumbres 2-4 veces por semana
- En comidas y en cenas siempre debemos incluir un hidrato, una proteína y una verdura/hortaliza
- Lava muy bien las verduras y frutas y tómalas peladas
- Fruta 3 piezas al día, no más de una pieza por comida
- 2 o más lácteos al día (al menos un yogur al día por su contenido en probióticos)
- no tomar lácteos no pasteurizados
- Pescado blanco 3-4 veces por semana
- Pescado azul 2-3 veces por semana
- Evita comer pescado crudo y pescados ahumados
- Evita comer pescados con alto contenido en mercurio o plomo (emperador, caballa..etc)
- Aves 3-4 veces a la semana
- Carne roja 2-3 veces a la semana
- Cerdo o cordero 1 vez a la semana
- Evita comer carne cruda o embutidos
- Huevos 2-4 a la semana
- Frutos secos 2-4 puñados a la semana
- Aceite de oliva 3-5 cucharadas soperas al día
- Evitar grasas como mantequilla, margarina, mahonesa o nata, como mucho, 1 vez por semana
- Evitar dulces y bollería industrial
Siempre que tengas dudas pide consejo a tus médicos para adaptar estas medidas genéricas a tu situación.
Dra. María Luisa de Mingo
Especialista en endocrinología y nutrición del Hospital La Luz
0 comentarios - 20211feb
Diabetes gestacional
La prevalencia de la diabetes gestacional (DG) se ha incrementado en los últimos años debido en parte al incremento de la obesidad y el retraso del embarazo a edades más tardías.
Aproximadamente la DG aparece en un 7-12% de los embarazos
¿Cuáles son los factores de riesgo de una mujer para desarrollar DG?
- Tener antecedentes familiares de diabetes
- Edad materna avanzada
- Sobrepeso/obesidad
- Hijo previo con alto peso al nacer (macrosomía)
- Haber tenido DG en un embarazo previo
¿Cómo se diagnostica la DG?
Test de O´Sullivan (sobrecarga oral de glucosa con 50 gramos)
Primero se realiza el test de O´Sullivan que consiste en medir la glucemia 1 hora después de ingerir 50 gramos de glucosa. Un resultado de glucemia normal es el inferior a 140 mg/dl.
Este test se debe realizar entre las semanas 24 y 28 de embarazo salvo en el caso de mujeres con alto riesgo de tener DG en cuyo caso se realizará en el primer trimestre (repitiéndola en el segundo trimestre si el resultado en primer trimestre saliese normal).
Sobrecarga oral con 100 gramos de glucosa
Si el test de O´Sullivan está alterado se debe realizar otra prueba para confirmar la diabetes, la sobrecarga de glucosa esta vez con 100 gramos y determinando la glucemia a la hora, 2 horas y 3 horas desde su ingesta diagnosticando la DG si 2 de 3 valores están alterados.
Si sólo hay un valor alterado se puede repetir en unas semanas.
¿Qué sucede si tengo muchas náuseas y no puedo hacerme la sobrecarga con 100 gramos?
No se realizará la sobrecarga y se manejará a la paciente como si tuviese diabetes gestacional con alimentación adecuada y autocontroles de glucemia capilar.
¿Cómo se trata la diabetes gestacional?
La mayoría de las DG se controlan con dieta adecuada y actividad física.
El objetivo del manejo de la DG es controlar la glucemia, asegurar una ingesta de hidratos adecuada para prevenir la cetosis y controlar la ganancia de peso de la embarazada.
Alimentación:
Debe ser normocalórica salvo en las mujeres con obesidad importante.
Debe ser equilibrada con un reparto de un 15-20% de proteínas, un 30-40% de grasas y un 40-50% de hidratos de carbono.
Los hidratos de carbono se distribuirán a lo largo del día en 5-6 tomas.
Actividad física:
Se aconseja caminar al menos 30 minutos al día a paso rápido si es posible y si por complicaciones no se pudiese salir a caminar al menos se debe intentar hacer ejercicios en sedestación 10 minutos después del desayuno, comida y cena.
Autocontroles de glucemia capilar:
Con un glucómetro nos mediremos la glucosa antes y 1 hora después de las comidas principales. Podemos realizar al menos 3-4 controles diarios incluyendo siempre el control de antes del desayuno (basal).
¿Cuáles son los objetivos de glucemia que indican un buen control de mi diabetes gestacional?
La glucemia antes de las comidas debe ser inferior a 95 mg/dl
La glucemia 1 hora después de las comidas debe ser inferior a 140 mg/dl
¿Cuándo necesitaría tratarme con insulina?
En el caso en el que a pesar de realizar un abordaje con dieta y ejercicio presentásemos al menos 2 controles de glucemia fuera de objetivos durante dos semanas sin justificación por transgresión del tratamiento dietético.
¿Y tras el parto seguiré siendo diabética?
La mayor parte de las mujeres vuelven a un estado de normalidad tras el parto aunque tendrán más riesgo de diabetes gestacional en el siguiente embarazo y más riesgo de desarrollar diabetes a largo plazo.
Por ello, se aconseja realizar una sobrecarga oral de glucosa con 75 gramos a las 6-12 semanas del parto o una vez finalizada la lactancia para identificar a las mujeres que quedan con metabolismo de glucosa normal o alterado.
Dra. María Luisa de Mingo
Especialista en endocrinología y nutrición del Hospital La Luz
0 comentarios - 20214ene
Nutrición tras la Navidad
La época navideña, aunque este año haya sido "diferente" por la pandemia que nos azota, se asocia a excesos en la alimentación que es más abundante en cantidad y más rica en grasas, azúcares y alcohol.
Turrones, mazapanes, mantecados…suelen tener alto contenido de azúcar y también en grasas saturadas.
En muchos casos las fiestas suponen una ganancia de peso que luego cuesta mejorar.
Podemos disfrutar de la Navidad y concedernos ciertos caprichos pero con moderación.
¿Cómo sé si tengo exceso de peso?
Una forma de conocer el exceso de peso que tenemos es calculando nuestro índice de masa corporal (IMC) aunque no nos da una información completa de nuestro cuerpo pues no nos da información sobre el porcentaje de masa grasa que tenemos.
Para calcular nuestro IMC sólo necesitamos saber nuestro peso y nuestra talla para aplicar la siguiente fórmula:
IMC = peso (kgs) /talla² (m²)
Podemos recurrir a la página web de la Sociedad Española de Obesidad (SEEDO) para calcularlo: www.seedo.es
El resultado del IMC se interpreta según la siguiente tabla para establecer el peso normal, el sobrepeso y la obesidad:
¿Puedo estimar en mi casa si tengo un riesgo cardiovascular aumentado?
La obesidad de predominio abdominal es la que se relaciona con los eventos cardiovasculares Una forma de estimar la masa grasa abdominal es medir nuestra cintura
Unos valores de circunferencia abdominal normales son de menos de 102 cm en hombres y de menos de 88 cm en las mujeres.
Valores por encima de los marcados suponen un exceso de masa grasa abdominal y , por tanto, un incremento en el riesgo cardiovascular.
Consejos post-Navidad para mejorar nuestro peso y masa grasa
Si nuestro valor de IMC y nuestra circunferencia abdominal están fuera de los objetivos marcados como saludables podemos acudir a las consultas de Endocrinología para una valoración general de nuestro estado de salud.
El exceso de peso y grasa puede ir acompañado de trastornos metabólicos como prediabetes/diabetes, hipercolesterolemia, problemas relacionados con la tiroides…etc por eso una valoración médica cuando decidimos mejorar nuestra alimentación y nuestro peso es conveniente.
Tras dicha valoración podemos recibir el apoyo del equipo de dietética que trabaja integrado en el Servicio de Endocrinología que nos está apoyando para las pautas personalizadas de nuestros menús.
Las pautas que tenemos que seguir son tanto de actividad física como de alimentación equilibrada y saludable.
Para mejorar nuestro peso los dos pilares básicos son la actividad física y la alimentación adecuadas.
Ahora estamos más limitados para movernos pero al menos deberíamos intentar, siempre que sea posible, caminar unos 20-30 minutos diarios.
La alimentación debe ser variada y al menos llevar a cabo estos consejos generales:
- Procurar hacer 5 comidas al día, con media mañana y merienda
- Intentar que tanto en comida como en cena tomemos un poco de verdura, un poco de hidrato y un poco de proteína
- Al menos 2 raciones de verdura/hortaliza al día, una de ellas fresca
- Consumir hidratos integrales en lugar de blancos (pan, pasta, arroces..)
- Tomar al menos 3 piezas de fruta al día (al menos una de ellas cítrica).Mejor enteras que en zumo.
- Un puñado de frutos secos (3 nueces o 10 almendras) 2 veces en semana
- Consumir más pescado que carne
- Pescado 3-4 veces a la semana (al menos una vez a la semana azul)
- Carne roja no más de 2 veces a la semana
- Podemos tomar legumbres de 2-4 veces a la semana
- Podemos tomar arroz de 1-2 veces a la semana
- Podemos tomar pasta 1-2 veces a la semana
- Podemos tomar patata 3-4 veces por semana
- Debemos tomar al menos 2 raciones de lácteos al día
- Preferentemente debemos usar aceite de oliva y no abusar de él
- Evitar fritos, reobozados, empanados y bollería industrial
- Evitar el consumo grasas saturadas (aceite de coco o palma) o hidrogenadas
- Evitar el consumo de alcohol y procurar tomar agua en las comidas
La SEEDO aconseja seguir el siguiente esquema de lo que se considera un plato para una comida o cena ideal:
Dra. María Luisa de Mingo
Especialista en endocrinología y nutrición del Hospital La Luz
0 comentarios - 20201dic
¿Qué tipo de pié tengo?
A lo largo de la historia se ha estudiado la anatomía humana, describiéndose las estructuras del cuerpo con sus diversas formas y tamaños.
Los pies son unas de las partes más analizadas, conteniendo 26 huesos, 33 articulaciones y más de 100 músculos, ligamentos y tendones. Son de vital importancia, sobre todo en las personas con diabetes mellitus, ya que con los pies caminamos a todas partes soportando todo nuestro peso.
¿Crees que hay dos pies iguales?
A simple vista podemos creer que nuestros pies son parecidos, pero del mismo modo que no hay dos personas iguales, no existen dos pies iguales. Cada persona tiene los pies diferentes, incluso en una misma persona no tienen las mismas características.
Existen diversas clasificaciones para los tipos de pies, según su anatomía, morfología, longitud del primer metatarsiano y estructura. Vamos a ver algunas de ellas:
Clasificación anatómica
En ella valoramos los pies según la altura de su arco plantar. Es una de las clasificaciones más usadas, debido a que el tipo de pie puede producir diferentes picos de presión plantar, siendo de vital importancia en la prevención de los problemas más temidos entre las personas diabéticas, como son la aparición de úlceras en los pies.
- Pie plano: el arco plantar presenta poca altura o inexistente.
- Pie cavo: el arco plantar presenta gran altura.
- Pie normal: altura del arco plantar promedio.
Es importante no confundir los tipos de pies (planos, cavos y normales) con los tipos de huellas (planas, cavas y normales), ya que pueden no tener relación entre sí.
Clasificación morfológica
Esta clasificación está descrita en base a la longitud de nuestros dedos y las proporciones respecto al resto. Podemos diferenciar en esta clasificación tres tipos, relacionándolos con algunas de las civilizaciones de la historia:
- Pie egipcio: El primer dedo es más largo que el segundo. Esta morfología de pie es la más frecuente, podemos encontrarla en más de un 50% de la población.
- Pie griego: El primer dedo más corto que el segundo. En torno a un 15% de la población tienen este tipo de pie.
Como curiosidad, el pie griego recibe este nombre ya que tiene relación con dicha época. Si vais a visitar un museo observar las estatuas de la antigua Grecia, podréis apreciar como el primer dedo es ligeramente más corto respecto al segundo.
- Pie romano o cuadrado: El primer y segundo dedo son de la misma longitud. Es del tipo de pie menos frecuente, asociado a personas con pies más anchos, por lo que es importante que utilicen calzado de horma más ancha.
Clasificación según la longitud del primer metatarsiano
Es importante conocer los tipos de pies en función de la longitud del primer metatarsiano, ya que sus diferentes tamaños pueden alterar la transmisión armónica de cargar entre ellos, pudiendo ser causantes de diversas patologías y zonas de riesgo de ulceración que encontramos habitualmente en consulta.
- Index minus: El primer metatarsiano es de menor longitud que el segundo. En este tipo de pies podemos encontrar con mayor frecuencia un aumento del pico de presión plantar bajo el segundo metatarsiano, hallux abductus valgus (juanete) y diversas patologías relacionadas con la sobrecarga del segundo metatarsiano.
- Index plus: El primer metatarsiano es de mayor longitud que el segundo. Las personas diabéticas con index plus tiene mayor riego de sufrir ulceración bajo el primer metatarsiano y patologías asociada a su aumento de carga, como pueden ser la sesamoiditis (inflamación de los sesamoideos) y hallux rigidus (perdida de movilidad de la primera articulación metatarsofalángica).
- Index plus minus: El primer metatarsiano y el segundo son de la misma longitud.
- Desde el punto de vista mecánico, los metatarsianos son cinco palancas diseñadas para la propulsión, por ello, la longitud de los metatarsianos es muy importante a nivel médico. Debemos tener en cuenta la parábola metatarsal ante la presencia de ulceración y patologías, para un correcto tratamiento.
¿Ya sabes qué tipo de pies tienes?
Hemos visto algunas de las clasificaciones más habituales para los tipos de pies. Es importante su análisis en las personas con diabetes mellitus, ya que en cada caso hay mayor o menor propensión a la aparición de úlceras plantares y diversas patologías, por lo que cada pie tiene unas necesidades específicas y diferentes al resto.
Fausto Jiménez, especialista del Hospital La Luz
0 comentarios - 20203nov
Claves en la alimentación para mejorar la fertilidad
CLAVES EN LA ALIMENTACIÓN PARA MEJORAR LA FERTILIDAD
La relación entre la alimentación y la fertilidad es un tema de actualidad. Cada vez, hay más evidencia de la importancia de una adecuada alimentación, para lograr un embarazo saludable y un correcto desarrollo fetal.
Las situaciones de malnutrición afectan a la fecundación, ya que en ocasiones producen amenorrea (falta prolongada de periodos menstruales). Una malnutrición aguda, debida a situaciones de precariedad socioeconómica, con situaciones de hambre mantenida, así como una excesiva práctica de ejercicio físico, en combinación con una ingesta deficiente de calorías y nutrientes (de forma consciente o inconsciente) pueden ser las principales causas.
Otros casos de malnutrición (debido a unos hábitos alimentarios inadecuados) no impiden la concepción, pero sí influyen en el desarrollo fetal.
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE CUIDAR LA ALIMENTACIÓN Y EL ESTADO NUTRICIONAL EN LA ETAPA DE PRECONCEPCIÓN DE LA MUJER?
El estado de salud y el estado nutricional de la mujer (y del hombre) durante la edad fértil, afectan directamente al estado nutricional y el bienestar de sus hijos.
Un peso adecuado y un correcto estado nutricional al comienzo del embarazo se racionan con resultados materno-fetales más exitosos, un riesgo más bajo de enfermedades crónicas durante toda la vida de la madre y el hijo.
Por lo tanto, la ingesta adecuada nutrientes, desde la preconcepción es determinante en los resultados en la salud de la madre y el feto.
¿QUÉ NUTRIENTES SON DETERMINANTES EN LA ETAPA DE PRECONCEPCIÓN Y CONCEPCIÓN DE LA MUJER?
VITAMINA B9 (ÁCIDO FÓLICO)
Es importante en la preconcepción para:
- Síntesis del ADN.
- Síntesis de neurotransmisores.
- Metabolismo de aminoácidos y síntesis de proteínas.
Los problemas de salud asociados a su déficit en el feto pueden ser:
- Defectos del tubo neural (espina bífida, anencefalia, encefalocele, myelomeningocele).
- Labio leporino.
- Defectos congénitos del corazón.
- Bajo peso al nacer.
Unos niveles adecuados de ácido fólico se relacionan con:
- Una reducción del riesgo de defectos del tubo neural.
- Menor riesgo de defectos congénitos del corazón.
- Corregir hiperhomocisteinemia: prevención de enfermedad cardiovascular.
- Prevenir anemia megaloblástica.
Durante el embarazo, el crecimiento fetal causa un aumento en los requerimientos de folatos, provocando su deficiencia que, a su vez, lleva asociada un aumento en los niveles de homocisteína, lo que se ha relacionado con un aumento de la morbilidad cardiovascular y complicaciones en el embarazo como preeclampsia.
Se observan altos niveles de homocisteinemia en personas con inexplicable infertilidad. La reducción de hiperhomocisteinemia puede ser un factor positivo contra la lucha de infertilidad inexplicable.
El organismo no produce folatos, por lo que debe ser incorporado con la dieta. Sin embargo, con la dieta habitual no se ingiere la cantidad de folatos necesaria para suplirlas necesidades de la gestación. En el embarazo los requerimientos de folatos se incrementan un 50%, por el aumento del útero, placenta, eritrocitos maternos y el feto. En España, el 80% de las mujeres no toman folatos antes del embarazo (como medida anticipatoria). La suplementación con ácido fólico, se ha relacionado con un aumento del nivel medio de folato en plasma de la madre y del recién nacido. Por lo tanto, parece imprescindible que las mujeres que intenten quedarse embarazadas tomen folatos.
Complementar la dieta con ácido fólico durante la preconcepción y el embarazo temprano puede prevenir hasta el 80% de los defectos del tubo neural.
VITAMINA B12 (COBALAMINA)
Es importante en la preconcepción para:
- Formación de las células sanguíneas y del sistema nervioso.
Los problemas de salud asociados a su déficit:
- Daños en los cordones posteriores de la médula espinal (daño motor).
- Parto prematuro.
- Retardo en el crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer.
- Compromiso en las funciones cognitivas del bebé.
- Riesgo incrementado de enfermedad cardiovascular y resistencia a la insulina (posible desarrollo diabetes tipo 2) a lo largo de la vida del niño.
- Anemia perniciosa (megaloblástica).
En la población general, la deficiencia de vitamina B12 no es común, mientras que sí es frecuente en individuos que siguen una dieta vegetariana o vegana, por lo que la suplementación de esta vitamina es imprescindible en estos casos.
El riesgo de parto prematuro puede ser hasta un 60% menor en mujeres con niveles adecuados de vitamina B12
VITAMINA D
Es importante en la preconcepción para:
- Regulación del metabolismo del calcio y fósforo.
- Metabolismo de la glucosa.
- Angiogénesis.
- Regulación de la respuesta inflamatoria e inmune.
- Regulación de la transcripción y expresión génica.
Los problemas de salud asociados a su déficit son:
- Raquitismo neonatal.
- Bajo peso al nacer.
- Diabetes gestacional.
- Preeclampsia.
- Parto prematuro.
Se estima que, más de la mitad de las mujeres embarazadas tienen deficiencia de vitamina D.
Durante el embarazo, el feto depende completamente de las reservas maternas de vitamina D para su desarrollo.
Unos niveles adecuados de vitamina D optimizan el desarrollo de la masa ósea en el feto y reducen el riesgo de diabetes gestacional, preeclampsia, parto prematuro y bajo peso al nacer
HIERRO
Importante en la preconcepción para:
- Favorece la ovulación.
- Interviene en la implantación del óvulo fecundado.
- Reduce el riesgo de desarrollar complicaciones al inicio del embarazo.
- Es indispensable para el crecimiento y el desarrollo posterior del sistema nervioso del feto.
- Formación de glóbulos rojos.
- Formación del colágeno, cartílagos y tejidos conectivos.
- Componente funcional de la hemoglobina circulante y de la mioglobina presente en el músculo.
Problemas de salud asociados a su déficit:
- Anemia ferropénica.
- Espina bífida.
- Hendiduras orofaciales.
Resultados de la adecuación de sus niveles:
- Reducción del riesgo de anemia durante el embarazo.
- Reducción del riesgo de espina bífida (asociado a magnesio y niacina).
- El aumento de la ingesta de hierro (más magnesio y ácido ascórbico) reduce el riesgo de descendencia con hendiduras orofaciales.
Un aporte adecuado de hierro durante la planificación del embarazo es esencial porque a partir de la concepción, las necesidades maternas de hierro aumentan considerablemente, debido al incremento de la formación de glóbulos rojos, y por la transferencia de hierro al feto.
La deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia en el mundo, especialmente en la mujer gestante y en edad reproductiva.
Hasta un 80% de mujeres gestantes sin aporte suplementario de hierro desarrollan ferropenia, especialmente a partir del segundo trimestre de embarazo.
OTROS NUTRIENTES QUE TAMBIÉN JUEGAN UN PAPEL IMPORTANTE
YODO
El yodo tiene un papel fundamental en el desarrollo cerebral fetal y su déficit nutricional severo produce secuelas neurocognitivas graves. Según la OMS, es la primera causa de retraso mental y parálisis cerebral evitable. También es responsable de retrasos de crecimiento intrauterino, hipoacusia permanente y malformaciones congénitas varias.
Algunos estudios han demostrado que los hijos de mujeres con deficiencia leve-moderada de yodo tuvieron peor IQ verbal, peor precisión y comprensión lectora.
En este sentido es importante usar sal yodada.
RESTO DE VITAMINAS DEL GRUPO B
El resto de las vitaminas del grupo B también resultan esenciales, debido a su papel en la producción de energía celular y el metabolismo de proteínas, grasas y carbohidratos.
La vitamina B1 (tiamina), tiene especial importancia en la preconcepción por su papel en el desarrollo cerebral del feto. Presente fundamentalmente en legumbres, frutos secos y semillas.
La vitamina B2 (riboflavina), vitamina B3 (niacina) y vitamina B5 (ácido pantoténico), tienen especial importancia en la preconcepción por su relación con la hipertensión en el embarazo, desarrollo cardiaco fetal, peso al nacer, emesis relacionada con el embarazo, hendidura orofacial en el feto (más tiamina, niacina y piridoxina). Presentes en lácteos, legumbres, frutos secos, frutas, verduras, huevo, carne, pescado.
Vitamina B6 (piridoxina), presenta especial importancia en la preconcepción por su papel en el metabolismo de proteínas y neurotransmisores, formación de células sanguíneas, anticuerpos y hormonas, síntesis de ADN y ARN y desarrollo del sistema nervioso del feto. Presente en legumbres, frutos secos, pescado, aves y plátanos
Vitamina B7 (biotina), tiene especial importancia en la preconcepción por su papel en la regulación de la expresión génica. Presente en frutos secos y semillas, hortalizas, carne, pescado, huevo.
ÁCIDOS GRASOS OMEGA 3
Los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 poseen efectos positivos en la fertilidad y en el embarazo, debido a que se ha visto que tienen efectos en la prevención de la preeclampsia, el parto prematuro y la depresión postparto.
Además, los ácidos grasos omega-3 son componentes fundamentales del cerebro y la retina del feto durante el embarazo. La acumulación de un tipo de ácido graso omega-3 (ácido docosahexaenoico, DHA) comienza en el útero y se deriva únicamente a través de la transferencia placentaria. Las concentraciones fetales de DHA están determinadas por la ingesta de DHA materna, ya que el cuerpo humano no es eficiente en la síntesis de DHA.
Las principales fuentes dietéticas de omega-3 son el pescado azul (preferiblemente pescados pequeños debido a la contaminación con metilmercurio de los grandes peces) y las nueces.
Se recomienda la ingesta adecuada de ácidos grasos omega-3, principalmente de cadena larga (origen marino), especialmente si se planifica la gestación (preconcepcional). Existe evidencia de beneficio de los omega 3 en: fertilidad, gestación y parto a término y lactancia.
Una baja ingesta de omega-3 se ha relacionado con un fuerte factor de riesgo tanto para el parto prematuro como para el bajo peso al nacer.
OTROS SUTANCIAS QUE PODRÍAN RESULTAR BENEFICIOSAS
MIOINOSITOL
El inositol es una molécula esencial de la familia de las vitaminas del grupo B. El mioinositol es la forma más frecuente en la naturaleza. Resulta útil en la preconcepción, ya que aumenta los receptores de FSH, lo que favorece la maduración del ovocito. Además, mejora las alteraciones hormonales y metabólicas y regula los ciclos menstruales.
El inositol mejora la madurez folicular y por lo tanto los resultados de fertilidad.
ÁCIDO Α-LIPOICO
Es un potente antioxidante. Recicla las vitaminas C, E, Coenzima Q10 y aumenta la producción de glutatión reducido (GSH). La actividad antioxidante y la producción de GSH juegan un papel fundamental en la calidad de los ovocitos.
ADEMÁS DE LA ALIMENTACIÓN, SON FUNDAMENTALES UNOS BUENOS HÁBITOS
Se ha demostrado que el estrés oxidativo, derivado principalmente por el tabaquismo, contaminación, infecciones, disfunciones metabólicas y obesidad, empeora la fertilidad.
Este estrés oxidativo altera la calidad del ovocito y aumenta la probabilidad de anomalías en el esperma, ya que influye en los procesos de maduración de los espermatozoides, con posibles consecuencias en su ADN.
Po tanto, la fertilidad debe cuidarse desde el estilo de vida y la alimentación tanto de la mujer como la del hombre.
TABAQUISMO
La mujer fumadora tiene más probabilidades de llegar al embarazo con niveles más bajos de folatos y de vitamina B12, y niveles más altos de homocisteína, con el consiguiente aumento del riesgo de complicaciones.
El tabaquismo se ha relacionado con el envejecimiento de la piel que, a su vez, pierde eficiencia en la síntesis de vitamina D.
PESO ADECUADO
El sobrepeso y la obesidad son un factor de riesgo que dobla o triplica la probabilidad de padecer algunas enfermedades crónicas como la diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares, cáncer, osteoartritis, trastornos cognitivos y del estado de ánimo, apnea del sueño.
Las consecuencias específicas de la obesidad en la mujer en edad fértil son: síndrome de ovario poliquístico (SOP), síndrome metabólico, infertilidad, complicaciones obstétricas.
Un IMC elevado a partir de los 18 años es un predictor de infertilidad ovulatoria en mujeres con y sin SOP. El objetivo pregestacional debería ser estar en un IMC < 25 Kg/m2.
En mujeres con obesidad, el riesgo de infertilidad ovulatoria primaria está aumentado.
Por último, también sería beneficioso, tanto la práctica habitual de ejercicio físico como evitar, en la medida de lo posible, el estrés crónico.
CONCLUSIONES
- La subfertilidad tiene un origen multifactorial. Podemos mejorar los factores ambientales y/o el estilo de vida. La nutrición es un factor importante, pero continúa siendo descuidado en el consejo y manejo de las parejas estériles.
- En los últimos años ha aumentado el interés al respecto, se han publicado múltiples trabajos y han aparecido multitud de complementos alimenticios específicos para la preconcepción y fertilidad. El uso de complementos alimenticios no es sustitutivo de una dieta variada y rica en nutrientes ni debe alterar la práctica médica habitual.
- Los profesionales médicos, con su criterio experto, son responsables de los tratamientos y cuidados en salud que recomiendan a sus pacientes.
- Un protocolo de intervención nutricional en el periodo preconcepcional en mujeres con previsión de embarazo resulta fundamental. Siendo necesario, personalizar, según las necesidades y características de cada mujer.
La salud de la madre y el padre es la salud del hijo
Andrea Higuera Gómez
Dietista-Nutricionista del Hospital La Luz
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