Osteoporosis transitoria del embarazo

Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoOSTEOPOROSIS TRANSITORIA DEL EMBARAZO

¿Qué es?

La osteoporosis transitoria del embarazo (también se denomina síndrome SEMO o síndrome de edema de médula ósea) es una forma rara de osteoporosis de origen multifactorial que suele aparecer en tercer trimestre de gestación (menos frecuentemente en puerperio y lactancia) y que muchas veces es infradiagnosticada.

Su incidencia se estima en 4 casos por millón de embarazadas.

En casos raros puede llegar a provocar fractura del hueso afectado.

Debe tener un abordaje multidisciplinar (ginecología, traumatología, anestesia, fisioterapia..etc)

¿Dónde suele aparecer?

La localización más frecuente es en la cadera, especialmente la cadera izquierda (por la presentación cefálica fetal) aunque con menor frecuencia puede afectar a ambas caderas a la vez.

Se han descrito casos en otras localizaciones como rodillas, tobillos…..

¿Qué la causa?

La causa no está claramente identificada pero se consideran múltiples los factores que pueden provocarla como pueden ser, entre otros:

- La disminución de la masa ósea por el incremento de las necesidades de calcio para cubrir las necesidades del feto durante el embarazo (lo que provoca microfracturas trabeculares)

- Cambios circulatorios

- Compresión del nervio obturador o de los nervios simpáticos pélvicos por el útero

- Inmovilidad

- Falta de actividad física

- Consumo de alcohol

- Tabaquismo

¿Cómo puede sospecharse durante el embarazo?

Generalmente aparece un dolor de forma súbita, debido al edema de la médula ósea, sin causa aparente que aumenta con los movimientos y que mejora con el reposo y que puede impedir la deambulación.

Según la evolución de los síntomas, la limitación de la movilidad de cara al parto o la sospecha de existencia de fractura o riesgo de la misma durante el parto y, valorando siempre el riesgo/beneficio, se individualizará cada caso para decidir la necesidad de petición de resonancia magnética que confirme el diagnóstico y sus complicaciones.

¿Qué tratamiento tiene?

Las medidas consisten en:

- Reposo

- Descarga de la articulación (muletas)

- Analgesia (paracetamol).

En los casos en los que estas medidas sean insuficientes se aconseja rehabilitación.

En algunos casos publicados se han empleado bifosfonatos y calcitonina pero por los efectos fetales no se suelen recomendar.

¿Por qué es importante pensar en esta enfermedad si los síntomas pueden ser compatibles?

La importancia de sospecharla radica en la remota posibilidad de fractura ósea que pudiera asociar así como la valoración de la necesidad de un parto por cesárea en los casos en los que afecta a la cadera, que es la localización más frecuente.

Generalmente la osteoporosis transitoria de la cadera no contraindica el parto por vía vaginal pero hay que individualizar cada caso en función de la limitación de los movimientos, del grado de afectación de la articulación y riesgo de fractura.

¿Qué evolución tiene?

En la mayoría de los casos suele ser una enfermedad autolimitada y suele resolverse sin dejar secuelas meses después del parto.

Se aconseja la realización de una resonancia magnética y una densitometría ósea a los 12-18 meses del inicio del cuadro para confirmar la resolución del cuadro.

Dra. María Luisa de Mingo

Especialista en endocrinología y nutrición del Hospital La Luz