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Blog de la Unidad de Cefaleas del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
- 20251abr
Una década de unidad
Este año 2025 se cumplen 10 años de la creación de la Unidad de Cefaleas.
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En 2015, un año después de empezar a trabajar en la Fundación Jiménez Díaz, el Dr. J. M. Serratosa, jefe de Servicio de Neurología en aquel momento, me propuso montar una consulta monográfica. En ese momento, era la Unidad de Trastornos del Movimiento dirigida -aún hoy en día- por el Dr. Pedro García Ruiz, quienes pinchaban toxina tipo A a las migrañas crónicas, dada su experiencia en el manejo de este fármaco para otras indicaciones. Tras conseguir un hueco en Hospital de Día y abrir una nueva agenda de cefaleas para pacientes nuevos, empezó a rodar el embrión de la unidad. Un año después ya ocupaba toda mi actividad (5 días) y en 2017, la Dra. Marta Oses empezó a ayudarme con la consulta con su propia agenda de revisiones y toxina.En 2018 se incorpora el Dr. Alex James Sánchez, que sustituye a la Dra. Oses y comienza con tres agendas de cefaleas semanales. En el 2020, justo antes del inicio de la pandemia del SARS- COV2, con el apoyo incondicional de la Dirección de centro, incorporamos Enfermería a tiempo completo, con Olga Pajares. Desde 2021, una cuarta persona se incorpora al equipo, la Dra. Andrea Gómez García. Finalmente, a principios de 2024, un cuarto neurólogo añade una agenda más y en noviembre, el Dr. Jesús Porta Etessam se incorpora al hospital como jefe del Servicio de Neurología, añadiendo de golpe un impulso más al desarrollo de la unidad con uno de los mayores expertos en cefaleas y presidente de la Sociedad Española de Neurología.
La Unidad de Cefaleas de la Fundación Jiménez Diaz es, hoy en día, referencia nacional. A nivel asistencial no solo abarca una de las mayores áreas de la comunidad, sino que es líder en asistencia de pacientes de otras áreas que piden el seguimiento en nuestro centro (casi el 60 por ciento del total). Esto se debe a que el centro ha sabido invertir en personal cualificado para dar cobertura a la primera causa de consulta neurológica y segunda de discapacidad de todas las enfermedades. Nuestra cartera de servicios incluye desde infiltraciones con toxina tipo A (líderes nacionales) a bloqueos anestésicos, anticuerpos monoclonales y gepantes, y contamos con un Hospital de Día para la administración de medicación parenteral. Somos, además, de los primeros centros con enfermera especializada en cefaleas a tiempo completo.
Pero no todo es asistencia: nuestra Unidad de Cefaleas participa en la formación de residentes de Neurología (tres por año) y de familia, y acoge a rotantes residentes de otros centros a nivel nacional. Participamos en las clases universitarias de las universidades Autónoma de Madrid y Alfonso X. Y desde 2024 somos centro de excelencia en nuestro ámbito, y ya han pasado cuatro neurólogos por el centro.
En investigación, llevamos varios años participando en congresos nacionales e internacionales como ponentes o moderadores. Publicamos artículos en revistas nacionales e internacionales de impacto y participamos en cinco ensayos clínicos internacionales.
No es casualidad que nuestra Unidad de Cefaleas haya sido finalista cuatro años en los premios Best in Class (BiC) de Unidad de Cefaleas. Cada vez estamos más cerca de alzarnos con el reconocimiento gracias al apoyo de la Dirección del hospital, de nuestros jefes de servicio (los doctores Serratosa, Javier Pardo y Porta, sucesivamente) y de nuestro esfuerzo.
Dr. Jaime S. Rodríguez Vico
Coordinador y fundador de la Unidad de Cefaleas
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz0 comentarios - 20222feb
Estimulación del nervio vago en cefaleas
Un porcentaje importante de cefaleas no responde a los tratamientos farmacológicos disponibles actualmente. Adicionalmente, algunos pacientes no toleran o tienen contraindicados algunas opciones terapéuticas.
Este es el caso de la paciente GF (nos reservamos sus datos para proteger su identidad), una mujer de 72 años que desde el 2013 sufría a diario de hasta ocho episodios de cefalea cada día de una intensidad máxima y de 15 a 70 minutos de duración. Tras seis años de múltiples ensayos terapéuticos, siendo todos ineficaces, es derivada a la unidad de cefaleas de la Fundación Jiménez Díaz.
Tras ser valorada, se considera que padece un infrecuente tipo de cefalea conocido como hemicránea paroxística. Una de las particularidadesde este tipo de dolor de cabeza es que responde de forma excepcional, casi como si fuera un antídoto, a la indometacina. Tras iniciar el tratamiento, las cefaleas desaparecieron prácticamente por completo. Sin embargo, al cabo de ocho meses presentó una infrecuente complicación renal secundaria al fármaco, por lo que además de tener que dejar de tomarlo, tenía contraindicados todos los tratamientos similares. Desde entonces sus cefaleas volvieron a empeorar dramáticamente. A pesar del miedo a probar otros fármacos por los posibles efectos adversos, se ensayaron otros tratamientos, pero no hubo respuesta a ninguno. Dada la gran afectación de su calidad de vida, se optó por el tratamiento con un estimulador no invasivo del nervio vago. Con dicho dispositivo sus cefaleas fueron mejorando de forma gradual; al cabo de tres semanas presenta molestias, pero sin llegar a tener dolor.
Historia
A finales del siglo XIX se consideraba que la epilepsia se debía a un exceso de flujo sanguíneo a nivel cerebral. En dicho contexto, el neurólogo estadounidense James Corning diseñó el "tenedor carotideo", un instrumento dotado de electrodos que pretendía disminuir el flujo sanguíneo cerebral. Al aplicarlo en el cuello obstruía mecánicamente las arterias carótidas y bajaba la frecuencia cardiaca por la estimulación eléctrica. Sin saberlo, Corning introdujo al mundo la idea de la estimulación del nervio vago. Sin embargo, su artilugio no fue muy aceptado por los neurólogos contemporáneos. Medio siglo más tarde, estudios animales mostraron los efectos de la estimulación del nervio vago a nivel de las ondas cerebrales y su posible papel terapéutico en las crisis epilépticas. Dado que fueron exitosos, en la década de los 90 se empezaron los estudios en humanos. A día de hoy, la estimulación del nervio vago está siendo estudiada en otras enfermedades como la obesidad, la gastroparesia y el trastorno bipolar, entre otras.
Fisiología
El nervio vago se extiende desde el bulbo raquídeohasta el colon. Se trata de una "autopista de información" que conecta el cerebro con prácticamente todos los órganos del tórax y el abdomen. Una de sus funciones principales es modular los sistemas autonómicos, cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal y endocrino. Actualmente se considera que su efecto en las cefaleas puede ser debido a que los núcleos ("donde se procesa la información") de este nervio en el tallo cerebral están en cercanía e interconexión con diversos centros reguladores de la vía del dolor.
La estimulación del nervio vago
La estimulación consiste en dar pequeñas descargas eléctricas en el nervio. Existen dos tipos de estimulación del nervio vago, en primer lugar, está la invasiva, en la cual, a través de un procedimiento quirúrgico, se implanta un pequeño dispositivo similar a un marcapasos. En segundo lugar, está la no invasiva, en la cual el estimulador se aplica en el cuello sobre el trayecto del nervio. Adicionalmente existe otro dispositivo que se aplica sobre la oreja.
Evidencia clínica
Los primeros estudios se realizaron con el objetivo de tratar la epilepsia y la depresión. Casualmente, algunos de los participantes manifestaron que sus cefaleas habían mejorado de forma importante, independientemente de que su epilepsia o depresión siguieran igual. Este hallazgo motivó la realización de ensayos clínicos que han demostrado su utilidad, especialmente en algunas cefaleas trigémino-autonómicas y, en menor medida, en migrañas. Sin embargo, hay que resaltar que los estudios con los que contamos hasta la fecha son pocos y generalmente pequeños en comparación con los que tienen otros tratamientos.
En conclusión, el tratamiento con el estimulador no invasivo del nervio vago constituye una opción terapéutica segura, con pocos efectos adversos y eficaz para pacientes con algunos tipos de cefaleas refractarias a los tratamientos farmacológicos.
Dr. Alex Jaimes Sánchez
Especialista del Servicio de Neurología
Unidad de Cefaleas
Fundación Jiménez Díaz
(c/ Quintana 11, 4ª planta)
Sobre este blog
Blog para informar a los pacientes de novedades y actualización en Cefaleas y dolor craneao-facial. Coordinados desde la Unidad de Cefaleas de la FJD
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