Neuromodulación eléctrica remota (NER): una nueva herramienta para el tratamiento de la migraña

Desde hace varios meses contamos en España con un nuevo dispositivo inalámbrico de neuromodulación no invasiva para el tratamiento agudo y/o preventivo de la migraña. Se trata del "Nerivio" y lo podemos usar solo o asociado a otros fármacos sintomáticos o preventivos de la migraña. Esto nos permite ampliar con seguridad (ya que no interacciona con ningún fármaco) el arsenal terapéutico de la siempre escurridiza y versátil migraña. Ha sido autorizado por la FDA y tiene certificado europeo.

Su mecanismo de acción no tiene nada que ver que con los fármacos que usamos de forma habitual, ya que emplea una estimulación eléctrica no dolorosa a través de las fibras nociceptivas de la parte superior de brazo (A delta y C), que modula los centros del dolor a nivel troncoencefálico. En concreto, parece que libera serotonina hacia el núcleo trigémino cervical, modulador del dolor craneofacial.

Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto2025 01 07 Neuromodulación eléctrica remota

Podemos usarlo en mayores de 12 años tanto para el tratamiento agudo (cortar las crisis de dolor), como el tratamiento preventivo de la migraña con y sin aura. Episódica (15 días al mes de cefalea)

Se ha publicado recientemente su uso en tratamiento agudo en niños de 6-11 años.

Klaus Werner1*, Trevor Gerson2, Alit Stark‐Inbar3, Sharon Shmuely3, Alon Ironi3, Christina L. Szperka4 & Andrew D. Hershey5. Acute treatment of migraine in children aged 6−11: Real‐world analysis of remote electrical neuromodulation (REN) Annals of the Child Neurology Society 2024; 00(00): 1–11

Para poder usarlo, nos lo tiene que prescribir un médico, a ser posible un neurólogo que nos certifique que tenemos migrañas (primer paso para un tratamiento óptimo), y su adquisición requiere la prescripción médica escrita.

Hay que instalar una aplicación en el móvil que nos permite controlar en remoto la banda que nos colocaremos en el brazo. Creamos una cuenta en la aplicación del móvil y lo conectamos con el dispositivo. Este se coloca en la parte superior del brazo y se ajusta con un brazalete que tiene una extensión si es preciso. Una vez instalado, cuando queramos usarlo, controlaremos la intensidad desde el móvil, que empezará en un 20% (mínimo eficaz). Se recomienda incrementar despacio. La intensidad debe ser fuerte, pero cómoda y no dolorosa (25-45%). Cuando empiece a molestar, se debe bajar 1-2%.

Está contraindicado en pacientes con epilepsia no controlada o en personas con algún dispositivo médico implantado tipo marcapasos o implante auditivo.
Se tolera, en general, muy bien. Podemos notar cosquilleos al principio en el brazo, pero no son molestos, cuando subimos por encima del 30%, pueden aparecer mioclonías suaves en el brazo (espasmos), que nunca deben de ser dolorosas.

Se ha descrito calor y enrojecimiento de la piel. Todo suele desparecer al poco de retirar el aparato.

Para el tratamiento de las crisis de migraña (sintomático), tenemos que llevar la banda activa unos 45 minutos y tenemos que usarla antes de que pase una hora desde el inicio del dolor de cabeza para que sea eficaz. Notaremos que baja la intensidad del dolor y al cabo de un tiempo, puede cortar la crisis cuando es eficaz (67% alivio del dolor y 37% sin dolor, a las 2 horas*)

*Headache 2019;59:1240-1252

En el tratamiento preventivo, se debe usar 45 minutos en días alternos (-4 días de migraña al mes de media*) Si nos da una crisis en el día que no toca, podemos usarlo sin problemas.

*Headache. 2023;63:377–389.

Cada banda que viene en una caja y tiene unos 18 usos.