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Blog de la Unidad de Cefaleas del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
9mar
Cefaleas no tan raras: Epicrania fugax
La epicrania fugax es una entidad descrita en el año 2008 por el doctor Pareja e incluida en la clasificación internacional de cefaleas en el año 2013. Consiste en ataques recurrentes de dolor de corta duración (paroxismos), que se desplazan de manera lineal o en zigzag entre dos puntos sobre la superficie craneal comenzando y terminando en el territorio de distribución de diferentes nervios.
Tiene, por tanto, dos componentes: uno estático, que es el área fija donde se origina el dolor y que puede permanecer sensible durante los episodios; y un componente dinámico, eléctrico/punzante/quemante, que es el que caracteriza este cuadro y el que nos va a ser más útil a la hora de diferenciarlo de otros tipos de cefalea, y que es ese movimiento rápido y de trayectoria definida.
La duración de cada ataque es de escasos segundos, en general entre 1 y 10 según establecen los criterios diagnósticos (aunque algunos son ligeramente más largos), y la frecuencia de los mismos es muy variable, desde un episodio al año hasta múltiples ataques cada día.
La mayoría son ataques espontáneos, aunque en algunos casos se pueden desencadenar por estímulos táctiles (tocando zona dolorosa), movimientos del cuello, estrés…
En su primera descripción y en múltiples posteriores, lo más habitual es que el dolor siga una trayectoria postero-anterior, es decir, que se origine en zonas posteriores (occipitales, parietales, temporales) y se desplace hacia regiones anteriores (frente, sien, cara…). Esto sucede en general en un mismo lado de la cabeza.
A lo largo de los años se han ido describiendo diferentes variantes, como son una trayectoria inversa (antero-posterior), coronal (cruza de un lado a otro de la cabeza), multidireccional, facial (entre distintos puntos de la cara), bidireccional…
Algunos pacientes asocian síntomas como lagrimeo, rinorrea (secreción nasal); otros presentan dolor persistente entre los episodios; otros tienen episodios contralaterales o bilaterales, alternantes o incluso simultáneos.
Las características demográficas son difíciles de esclarecer. Parece que es ligeramente mayor en mujeres, y se han descrito casos en rangos de edad muy amplios, aunque con mayor frecuencia en la cuarta década de vida.
Tampoco se sabe a ciencia cierta qué origina este cuadro. Se considera, como su propio nombre indica, un dolor epicraneal, es decir, aquel que tiene su origen en estructuras extracraneales, como son el cuero cabelludo, el tejido subcutáneo (la capa situada por debajo de la piel) o fibras nerviosas superficiales. Se cree que el origen de las descargas es a nivel de ramas terminales de los nervios occipitales y trigéminos, pero el hecho de que afecte a territorios de diferentes nervios y de que en algunos casos asocie sintomatología autonómica (lagrimeo, etc) sugiere que hay participación del sistema nervioso central.
El diagnóstico es clínico, pero como en cualquier dolor primario hay que excluir otras causas y, en este caso, es importante un diagnóstico diferencial con entidades que pueden confundirnos como la cefalea numular, cefalea punzante primaria, neuralgia del trigémino o SUNCT/SUNA (descritos en otros artículos del Cefablog). En todos los pacientes es recomendable realizar una prueba de imagen (preferiblemente una resonancia), ya que se han descrito algunos casos sintomáticos, fundamentalmente secundarios a patología de fosa posterior (absceso cerebeloso, ictus troncoencefálico…).
Muchos no requieren tratamiento si las "descargas" son infrecuentes. Cuando es necesario, se suelen utilizar neuromoduladores o antiepilépticos como la gabapentina o lamotrigina, aunque distintas series han descrito respuestas variables a diversos tratamientos (amitriptilina, indometacina, bloqueos de nervios periféricos...)
La evolución es muy variable. Se han publicado casos con remisión espontánea, otros que no hay recidivado durante largos períodos tras suspensión de tratamiento y casos persistentes, aunque a día de hoy se desconoce la historia natural de esta patología.
Dra. Andrea Gómez García
Servicio de Neurología
Unidad de Cefaleas
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
Comentarios
Hola Arsenio
Habría que verte en consulta para darte una opinión más solida. Te están tratando como si fuera una migraña, que con los datos que ofreces, no es tan raro tras una cirugía craneal.
Saludos
- martes 6 de febrero de 2024
Buenas noches, tengo dolores en un pequeño lado derecho de mi cabeza, me dan punzadas, siento que me cocieran luego me queda doliendo esa zona de la cabeza, cuando me agarro mi cabeza siento que me hubieran dado un golpe. ¿Qué puede ser?
Buenas tardes
Pueden ser varias cosas pero habria que examinarle en consulta.
Un saludo
- lunes 29 de abril de 2024
Buenas noches,
Siento en una parte del lado izquierdo de la cabeza como me fluye la sangre, no me duele, pero es molesto ¿que podrá ser? sufro de migraña
Hola Luis
Este blog no es una consulta médica. Solo se resuelven dudas en relación a la información incluida en los Post, pero en ningún caso sustituye a una consulta médica. Deben acudir a consulta, para consultar dudas diagnósticas.
Un saludo
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Buenas tardes.
Tengo dolores de cabeza punzantes en zona izquierda central alta que me ocupa hueco de ojo izquierdo. No es constante, pero tengo brotes o episodios que me hacen ceñir el ojo para sentir alivio. Fui operado de hipófisis en 2015 a través de nariz. Me han diagnosticado cefalea postquirúrgica. Pero no sé yo. A veces sí que me duele la cabeza completa y siento fuerte cargazón y pesadez que tengo que tumbarme rápidamente boca arriba y oscuro para aliviarme. Pero el dolor inicial descrito es diferente.
Haces unos dos meses fui tratado con toxina botulínica y me han solicitado análisis de sangre y resonancia craneal, aún no tengo resultado.
Alguna observación, consejo, prueba o algo que me guíe.
Muchas gracias
Cordial saludo