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Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid

Lisdexanfetamina en el tratamiento farmacológico del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH): características del fármaco (II)

TDAHLa lisdexanfetamina (LDX: Elvanse©) es un profármaco de la dextroanfetamina, desarrollado para el tratamiento del TDAH, que se administra una vez al día por la mañana. Aunque las anfetaminas son un tratamiento de primera elección en el TDAH, en España, la LDX está indicada "oficialmente" en aquellas situaciones en las que se ha obtenido una respuesta inapropiada a tratamientos previos, cosa que no sucede en Estados Unidos o Canadá, por poner algunos ejemplos. En nuestro país no existe actualmente dextroanfetamina de liberación inmediata. Tampoco existe aprobación "oficial" de la LDX para el tratamiento del TDAH en adultos (mayores de 18 años, estando aprobada en adultos en muchos otros países), aunque de cara a la receta del sistema público de salud, los que estuvieran tomándola antes de los 18 años pueden seguir con ella después.

El mecanismo de acción de la LDX (Elvanse©) se basa en dos efectos sobre la neurotransmisión: aumenta la liberación de dopamina y en menor medida de noradrenalina entre las neuronas y bloquea la recaptación de ambos neurotransmisores en la neurona que los libera al espacio entre ambas neuronas. El metilfenidato (por ejemplo, el concerta©) es capaz de inhibir la re- captación, pero no aumenta significativamente la liberación de neurotransmisor en el espacio sináptico.

Estas diferencias en los mecanismos de acción entre el metilfenidato y la LDX podrían explicar en parte el hecho de que algunos pacientes respondan mejor a un fármaco que a otro. La LDX, al tratarse de un profármaco, es una molécula terapéuticamente inactiva que se convierte en la forma activa mediante la separación de la lisina de la dextroanfetamina en los glóbulos rojos. La unión de la dextroanfetamina al aminoácido lisina (de ahí su nombre) inactiva el fármaco que, tras su administración sólo al llegar a la sangre comienza funcionar, durante el efecto 13 horas. La posibilidad de interacción con otros medicamentos es muy baja gracias a este mecanismo.. El comienzo de la acción suele ser perceptible 45-60 minutos tras la ingesta, coincidiendo con el incremento de los niveles en sangre de la dextroanfetamina, cuyo pico plasmático se produce aproximadamente a las cuatro horas de la administración.

Lisdexanfetamina

Se han usado escalas que cuantifican a diferentes horas del día los síntomas de TDAH, las cuales reflejan una clara mejoría sintomática importante. Como norma, la eficacia clínica se mantiene 13 horas tras la dosis en niños y 14-15 horas en adultos. Ésta no se consigue mediante ningún sistema tecnológico de liberación específico del producto, como sucede con el MPH de liberación osmótica (el ya comentado concerta©), lo que permite que la cápsula pueda abrirse y administrarse disuelta en agua, proporcionando una acción muy homogénea, idéntica a si se tomara con la cápsula. Este tipo de formulación permite a los niños que no pueden o no saben tragar la administración en una sola dosis de tratamiento que puede cubrirles a lo largo de todo el día, lo que potencialmente incrementa la adhesión terapéutica. La duración es independiente de la ingestión de alimentos, parece mayor a mayor edad del paciente, y aunque existen pequeñas variaciones interindividuales en eficacia, los estudios farmacocinéticos demuestran poca variabilidad inter e intrapaciente en distintas dosis, sexo y edades. Debido a las diferencias de la LDX con el metilfenidato, no se puede ajustar la LDX en base a las dosis previas que el paciente tomaba de este último. El tratamiento siempre ha de iniciarse con dosis bajas (generalmente 30 mg) y ajustarse de forma progresiva, según tolerabilidad y eficacia. El próximo día comentaremos la eficacia de este fármaco, que ha supuesto un cambio trascendente en el manejo farmacológico del TDAH.

Comentarios
  • Pisquiatria
    viernes 29 de julio de 2022
    Hola mi hija de 11 años toma Elvanse 70 y ability 5 MG en tres meses ha perdido 16 kilos
    Dr. Daniel Martín
    1/08/2022

    Gracias por su comentario.

    Contacte con su médico a la mayor brevedad posible. Es el elvanse.

    Un saludo,

  • Carmen
    miércoles 3 de agosto de 2022
    Hola, llevo dos semanas y dos dias tomando elvanse de 30, antes tomaba strattera, cierto q notaba algo más de concentración pero unas náuseas horribles y taquicardia, El Medico decidio cambiarlo por elvanse 30. Me noto muy triste, sin motivación alguna, paralizada, dolor de cabeza, diarrea, nada de hambre, ansiedad y me duermo a las 4 o 5 de la madrugada, Es cierto que los primeros días cuando hacia algo, solo hacia eso, mi cabeza estaba en ese momento pero eso, es mínimo. Quería saber si es normal?
    Dr. Daniel Martín
    3/08/2022

    Gracias por su comentario Carmen.

    Es una dosis bajisima, presumo ansiedad, consulte con su doctor.

    Un saludo,

  • Antonia
    viernes 5 de agosto de 2022
    Me diagnosticaron con tdah sin hiperactividad y me dieron samexid 50mg (lisdexanfetamina), me hizo un efecto muy bueno los primeros dos días y al 3ero me senti más normal, y ya al 4to me sentía sin efecto alguno, es normal o tengo que ir al medico para cambiar de remedio o aumentar la dosis
    Dr. Daniel Martín
    11/08/2022

    Gracias por su comentario Antonia.

    Podría ser que necesitara un ligero aumento de dosis.

    Un saludo,

  • Carmen
    viernes 5 de agosto de 2022
    Posiblemente sea ansiedad, las desmotivación, pero no dormir durante días, el acelerón que llevó encima, la irritabilidad, no cree usted que empeorará si subo la medicación?
    Dr. Daniel Martín
    11/08/2022

    Gracias por su comentario Carmen.

    Creo que padece un cuadro de ansiedad importante, es fundamental que consulte con su doctor sobre esos efectos antes de subir la dosis.

    Un saludo,

  • Raquel Alejandra
    sábado 6 de agosto de 2022
    Hola quisiera hacerles una consulta mi la Dra me receto samexid 70 mg para bajar de peso para crisis de ansiedad de no comer y sentir que estoy satisfecha es decir comer menos.
    Dr. Daniel Martín
    11/08/2022

    Gracias por su comentario Raquel.

    A veces se usa para el Trastorno por Atracón o Binge Eating Disorder (BED), tiene indicación.

    Un saludo,

  • Carolina
    jueves 18 de agosto de 2022
    Buenas tardes.

    Medicada connelvanse 50mg. He mejorado muchisimo en mi concentración. Menos despistada, más energía, menos depresión. Pero sigo hablando muchísimo segun mi entorno , corto la conversación. No he mejorado.
    Es porque no es el fármaco apropiado para mi, y necesito uno sin anfetamina.. o es que tengo que subir dosis.
    Duermo bien y tengo el mismo apetito.
    Gracias
    Dr. Daniel Martín
    20/08/2022

    Gracias por su comentario Carolina.

    Posiblemente podría probar la dosis de 70mg a ver que tal le va....por otro lado ha mejorado mucho su concentración, quizás, si la locuacidad no es algo tan vital, algo le hace.

    Un saludo,

  • Diego
    martes 6 de septiembre de 2022
    Cuanto porcentage de anfetamina pura tiene cada capsula? Por ejemplo: La de 70mg.
    Son "anfetaminas" puras?
    Dr. Daniel Martín
    13/09/2022

    Gracias por su comentario Diego.

    Si se refiere a su unión a la lisina (LDX), prácticamente hay creo dextroanfetamina no-asociada a la lisina.

    Un saludo,

  • Ana
    martes 6 de septiembre de 2022
    Hola buenas tardes me han diagnosticado TDAH y me han mandado rubifen.
    Yo tengo esclerosis múltiple y a día de hoy mi enfermedad está estable y no tomo medicación ,además tomo fluoxetina 40 mg puedo tomarlo y esto afectaría para mal a mi enfermedad?
    Necesito saberlo no puedo seguir con esto ,manos,no presto atención,compras impulsivas ,me distraigo mucho. Espero pueda ayudarme.gracias
    Dr. Daniel Martín
    13/09/2022

    Gracias por su comentario Ana.

    No hay problema, puede tomarlo. El metilfenidato (por ejemplo: Rubifén), tan solo es incompatible con unos antidepresivos raros de usar llamados IMAOs. Rubifén es perfectamente compatible con fluoxetina y con la inmensa mayoría de fármacos.

    Un saludo,

  • Sandra Gonez
    sábado 10 de septiembre de 2022
    Hola, Doc.

    Tengo 32 años, fui diagnosticada con TDAH hace un año, y hace 5 meses tomo lisdexanfetamina de 70mg.

    Mi pregunta es: ¿El TDAH puede producir anorgasmia?
    Es que NUNCA he tenido un orgasmo, y por más que sienta placer durante mis encuentros (o con juguetes) nunca he llegado al clímax y eso me frustra mucho.
    ¿Eso tiene solución?
    Dr. Daniel Martín
    13/09/2022

    Gracias por su comentario Sandra.

    No creo que esté relacionado con el TDAH en absoluto.

    Un saludo,

  • Giovana
    sábado 17 de septiembre de 2022
    Gracias dr. por las recomendaciones que leo, me ayudan mucho.
    Hace 3 semanas me diagniosticar tdah, tengo 42 años , estoy tomando elvanse de 30 aun no me cambiaron la dosis, tengo problemas para dormir, tomo melatonina 2 ml, valeriana, triptofano, he pasado 2 noches sin dormir hay noches que duermo de 11:30 a 2 y no vuelvo a conciliar el sueño, y asi el cansancio se acumula, epoca muy dura, desesperacion cuando no duermo, y lo paso muy mal en el trabajo por la concentracion.
    ahora estoy tomado lorazepan 1 ml, media pastilla, asi logro dormir algo regular aunque a veses despierto. si bien es verdad que antes del elvanse ya tenia problema para dormir ocacionales, agradezco mucho su orientacion.
    Dr. Daniel Martín
    18/09/2022

    Gracias por su comentario Giovana.

    Yo cambiaría de tratamiento si todo eso que cuenta le sucede con una dosis tan baja de LDX.

    Un saludo,

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