Lunes, 23 de junio de 2025
Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
29jun
Lisdexanfetamina en el tratamiento farmacológico del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH): características del fármaco (II)
La lisdexanfetamina (LDX: Elvanse©) es un profármaco de la dextroanfetamina, desarrollado para el tratamiento del TDAH, que se administra una vez al día por la mañana. Aunque las anfetaminas son un tratamiento de primera elección en el TDAH, en España, la LDX está indicada "oficialmente" en aquellas situaciones en las que se ha obtenido una respuesta inapropiada a tratamientos previos, cosa que no sucede en Estados Unidos o Canadá, por poner algunos ejemplos. En nuestro país no existe actualmente dextroanfetamina de liberación inmediata. Tampoco existe aprobación "oficial" de la LDX para el tratamiento del TDAH en adultos (mayores de 18 años, estando aprobada en adultos en muchos otros países), aunque de cara a la receta del sistema público de salud, los que estuvieran tomándola antes de los 18 años pueden seguir con ella después.
El mecanismo de acción de la LDX (Elvanse©) se basa en dos efectos sobre la neurotransmisión: aumenta la liberación de dopamina y en menor medida de noradrenalina entre las neuronas y bloquea la recaptación de ambos neurotransmisores en la neurona que los libera al espacio entre ambas neuronas. El metilfenidato (por ejemplo, el concerta©) es capaz de inhibir la re- captación, pero no aumenta significativamente la liberación de neurotransmisor en el espacio sináptico.
Estas diferencias en los mecanismos de acción entre el metilfenidato y la LDX podrían explicar en parte el hecho de que algunos pacientes respondan mejor a un fármaco que a otro. La LDX, al tratarse de un profármaco, es una molécula terapéuticamente inactiva que se convierte en la forma activa mediante la separación de la lisina de la dextroanfetamina en los glóbulos rojos. La unión de la dextroanfetamina al aminoácido lisina (de ahí su nombre) inactiva el fármaco que, tras su administración sólo al llegar a la sangre comienza funcionar, durante el efecto 13 horas. La posibilidad de interacción con otros medicamentos es muy baja gracias a este mecanismo.. El comienzo de la acción suele ser perceptible 45-60 minutos tras la ingesta, coincidiendo con el incremento de los niveles en sangre de la dextroanfetamina, cuyo pico plasmático se produce aproximadamente a las cuatro horas de la administración.
Se han usado escalas que cuantifican a diferentes horas del día los síntomas de TDAH, las cuales reflejan una clara mejoría sintomática importante. Como norma, la eficacia clínica se mantiene 13 horas tras la dosis en niños y 14-15 horas en adultos. Ésta no se consigue mediante ningún sistema tecnológico de liberación específico del producto, como sucede con el MPH de liberación osmótica (el ya comentado concerta©), lo que permite que la cápsula pueda abrirse y administrarse disuelta en agua, proporcionando una acción muy homogénea, idéntica a si se tomara con la cápsula. Este tipo de formulación permite a los niños que no pueden o no saben tragar la administración en una sola dosis de tratamiento que puede cubrirles a lo largo de todo el día, lo que potencialmente incrementa la adhesión terapéutica. La duración es independiente de la ingestión de alimentos, parece mayor a mayor edad del paciente, y aunque existen pequeñas variaciones interindividuales en eficacia, los estudios farmacocinéticos demuestran poca variabilidad inter e intrapaciente en distintas dosis, sexo y edades. Debido a las diferencias de la LDX con el metilfenidato, no se puede ajustar la LDX en base a las dosis previas que el paciente tomaba de este último. El tratamiento siempre ha de iniciarse con dosis bajas (generalmente 30 mg) y ajustarse de forma progresiva, según tolerabilidad y eficacia. El próximo día comentaremos la eficacia de este fármaco, que ha supuesto un cambio trascendente en el manejo farmacológico del TDAH.
Comentarios
- sábado 24 de agosto de 2024Hola yo he tomado hasta 5 pastillas de rubifen y hace poco me lohan disminuido a 2 , también tomo un elvanse de 70 pero podría dejar el rubifen y tomar 2 de 70 de elvanse dada mi tolerancia a la anfetamina? gracias por el tiempo!31/08/2024
Gracias por su comentario Sergio.
Máximo de base es 1 y media de 70, esto es 105 mg.
Un saludo,
- domingo 25 de agosto de 2024Quisiera saber si hay algún riesgo de tomar fluoxetina 20mg al día y samexid31/08/2024
Gracias por su comentario Camila.
La respuesta es no.
Un saludo,
- sábado 31 de agosto de 2024Buenas, tengo 18 años y tomo elvanse 70 mg desde hace 4 meses. Es un medicamento que me ayuda mucho en la mayoría de ámbitos, sin embargo hay días que aparte de ayudar para la concentración aumenta mis niveles de ansiedad. Mi pregunta es si debería considerar la atomoxetina para evitar esto o si es normal sentir ansiedad con Elvanse.
Un saludo.3/09/2024Gracias por su comentario Ignacio.
Quizá, para no usar tanto fármaco, lo mejor es que esos días que prevea pueda sufrir ansiedad por algún motivo, reduzca un poco la dosis a 50mg. Hable con su médico.
Un saludo,
- lunes 2 de septiembre de 2024Hola… mi hija de 11 años trato de tomar metilfenidato y le hizo pésimo… y ahora lleva 2 días tomando samexid de 20 mg… ella tiene deficit atencional pero inatenta…. No tiene hiperactividad….
Mi consulta es … cuando se demora el medicamento en acostumbrarse a tomarlo? Cuando es el peack de la medicación a las 2 hrs o mas?
Igual siento que la deja media pegada… y llora por cualquier cosa, es normal?
Gracias3/09/2024Gracias por su comentario Angélica.
Al principio sí, después de unos días debería de dejar de llorar, siendo constante con el tratamiento. Si no es así, debería de valorarse si tiene mucha ansiedad asociada a su TDA.
El pico de concentración máxima es a la hora, aunque la vida media es de 11-13 horas.
Un saludo,
- viernes 6 de septiembre de 2024Buenas tardes, no es una pregunta. Simplemente resaltar que son las respuestas más profesionales, educadas y pacientes que he visto jamás escribir a un doctor en un blog.
Un 10, Dr Martín.8/09/2024Muchas gracias por su amable comentario Julia.
Un saludo,
- viernes 6 de septiembre de 2024Que pasa si tomó SAMEDIX y fumo marihuana, debo comenzar tratamiento.8/09/2024
Gracias por su comentario Estefany.
No se recomienda combinar lisdexanfetamina y cannabis, aunque no se conocen interacciones muy graves entre estas sustancias. Solo en algunos casos, muy especiales, con una supervisión muy vigilada, médica y profesional, se puede realizar alguna excepción por motivos muy concretos relacionados con el tratamiento del trastorno por uso de sustancias.
A través de este medio, la recomendación fundamental es que no se efectúe dicha combinación.
Un saludo,
- viernes 13 de septiembre de 2024Hola buenas,tengo tdah y tomo elvanse 70mg y el otro día fui multado por la guardia civil por anfetaminas,ya que esa pastilla del TDAH contiene 20,8 mg de anfetamina
El guardia civil me comentó que estuviese tranquilo si no había tomado nada a parte de mi pastilla recetada obviamente por mi psicólogo
Puedo estar tranquilo con los resultados del laboratorio sobre la multa??15/09/2024Gracias por su comentario Daniel.
Si una persona toma ELVANSE (lisdexanfetamina) bajo prescripción médica para el tratamiento del TDAH, en principio no debería ser multada en un control de drogas. Sin embargo, la situación es compleja:
1. ELVANSE contiene lisdexanfetamina, un derivado anfetamínico que puede dar positivo en los controles de drogas realizados por la Guardia Civil.
2. La Ley de Tráfico prohíbe conducir con presencia de drogas en el organismo, pero excluye las sustancias utilizadas bajo prescripción facultativa y con finalidad terapéutica.
3. Sin embargo, aunque el conductor tenga una prescripción médica válida para ELVANSE, si da positivo en un control de drogas no podrá seguir conduciendo en ese momento.
4. Para evitar la multa, el conductor deberá aportar posteriormente un certificado médico de fecha anterior a la denuncia que especifique que la medicación que está tomando está indicada para su patología y que no afecta a la conducción.
5. Es importante que las personas que toman ELVANSE u otros medicamentos para el TDAH lleven siempre consigo la prescripción médica y estén preparadas para explicar su situación a las autoridades.
6. Paradójicamente, algunos estudios indican que en personas con TDAH, el tratamiento con derivados anfetamínicos como ELVANSE puede disminuir el riesgo de sufrir accidentes de tráfico.
En resumen, aunque legalmente no debería ser multado si tiene una prescripción válida, el conductor que toma ELVANSE puede enfrentar complicaciones en los controles de drogas y debe estar preparado para justificar adecuadamente su situación médica.
Un saludo,
- domingo 6 de octubre de 2024Le han resetado Elvanse 30mg a mi hijo de 13 años después de probar durante un mes y de forma gradual el Atenza, le han cambiado porque tenia muchos dolores de cabeza, mal estar estomacal y algunos vómitos. Ahora lleva 1 semana con esta medicación después de un parón de 2 semanas y continua con mal estar estomacal que no se le ha ido en esas dos semanas.
Mi pregunta es cuanto tiempo es prudente esperar para ver si se le van los efectos secundarios de la medicación. Es decir, cuanto tiempo tengo que esperar para que "se le acostumbre el cuerpo" a esta medicación?
Muchas Gracias!8/10/2024Gracias por su comentario Lucía.
Por lo menos 2 semanas, porque no es un fármaco que produzca vómitos de forma característica, no sé si puede estar muy ansioso y que esto esté interfiriendo en el tratamiento, quizá sería buena idea bajar la media cápsula una semana y después volver a subírsela entera, dado que se puede abrir, aunque no le suministre los miligramos exactos, como lo vamos a subir da lo mismo. Tras darle media subir a una durante dos semanas y ver qué sucede, o pedir una segunda opinión a otro doctor o al mismo que le ha tratado hasta ahora. Me extrañaría que todos esos síntomas fueran realmente, genuinamente, solo fruto de una dosis tan bajita de elvanse…. me sugiere que hay algo más.
Un saludo,
- miércoles 16 de octubre de 2024Hola,tengo 42 años y estoy empezando a tomar Elvanse 30mg recientemente. Me gustaria saber a que se refiere cuando indica que puede causar cambios en el area sexual.
Gracias17/10/2024Gracias por su comentario Isabel.
Nunca he visto cambios en la esfera sexual, ni por "exceso" ni por "defecto", con 30mg. Tranquilidad.
Un saludo,
- sábado 26 de octubre de 2024Doctor, buen día, tomo samexid hace bastante tiempo, pero mi neurólogo me ha añadido al tratamiento un ansiolítico y antidepresivo (morelin y escitalopram), como antecedente tb tengo una cirugía bariátrica y quisiera saber si hay efectos secundarios que pudiera experimentar tomando todo eso y cuáles para estar atenta porque me da algo de miedo, si puedo manejar,etc. Gracias29/10/2024
Gracias por su comentario Pamela.
Entiendo su preocupación sobre cómo tomar el escitalopram y Morelin y LDX de la manera más sencilla y segura como paciente. Aquí le explico los puntos más importantes de forma simple:
- Cómo tomar el escitalopram
- Tome el medicamento exactamente como se lo recetó su médico, generalmente una vez al día, con o sin alimentos.
- No modifique la dosis ni deje de tomarlo sin consultar antes con su doctor.
- Los efectos positivos pueden tardar varias semanas en notarse. Sea paciente y continúe tomándolo según las indicaciones.
- Precauciones importantes:
- Informe a su médico sobre todos los medicamentos que toma, incluyendo suplementos y hierbas.
- Evite el alcohol mientras esté en tratamiento.
- No conduzca ni opere maquinaria hasta saber cómo le afecta el medicamento.
- Si está embarazada o planea estarlo, consulte a su doctor.
- Efectos secundarios comunes:
Pueden incluir:
- Náuseas
- Somnolencia
- Boca seca
- Sudoración
- Problemas sexuales
La mayoría son leves y desaparecen con el tiempo. Informe a su médico si persisten o son molestos.
- Cuándo buscar atención médica:
Contacte a su doctor inmediatamente si experimenta:
- Pensamientos suicidas
- Cambios de humor severos
- Ansiedad intensa
- Ataques de pánico
- Problemas de visión
Recuerde que su médico le recetó este medicamento porque considera que los beneficios superan los riesgos potenciales. Mantenga una comunicación abierta con él sobre cualquier duda o efecto secundario que experimente.
En el caso de la cirugía bariátrica, hay algunos aspectos importantes a considerar sobre el uso de medicamentos como el escitalopram y el MORELIN, No veo apenas problemas con la LDX AL SER UN PROFARMACO.
La cirugía que comenta funciona mediante dos principios básicos:
• Restricción: Reduce el tamaño del estómago, limitando la cantidad de alimentos que se pueden ingerir.
• Malabsorción: Altera la absorción de nutrientes en el intestino.
Tipos de procedimientos:
• Técnicas restrictivas: Como la manga gástrica o gastrectomía vertical.
• Técnicas mixtas: Como el bypass gástrico, que combina restricción y malabsorción
Por lo tanto estos puntos requieren. Cuidado:
1. Absorción de medicamentos: La cirugía bariátrica puede afectar la absorción de medicamentos, incluyendo antidepresivos como el escitalopram o el Marañon. Esto se debe a los cambios anatómicos y fisiológicos en el tracto gastrointestinal tras la cirugía.
2. Ajuste de dosis: Es posible que sea necesario ajustar las dosis de escitalopram y moralino después de la cirugía bariátrica. Esto incluye los antidepresivos, ya que su absorción y metabolismo pueden verse alterados.
3. Seguimiento médico: Es crucial mantener un seguimiento cercano con el equipo médico para evaluar la efectividad de los medicamentos y realizar ajustes si es necesario.
4. Suplementación: La cirugía bariátrica puede afectar la absorción de nutrientes, por lo que es común que se recomiende la toma de suplementos vitamínicos y minerales. Es importante asegurarse de que estos suplementos no interactúen con los medicamentos que se están tomando.
5. Efectos secundarios: Algunos efectos secundarios de los medicamentos pueden cambiar después de la cirugía. Por ejemplo, el riesgo de sangrado asociado con los ISRS como el escitalopram podría ser diferente después de la cirugía bariátrica. Quizás a veces efectos del moralin como sequedad de boca, el estreñimiento o los mareos, podrían verse exacerbados o modificados por la cirugía previa. Lo veo problemas con la LDX debido a su forma de absorción en tanto en cuenta se deban a la cirugía per se
6. Continuidad del tratamiento: En general, se recomienda mantener los tratamientos antidepresivos necesarios, pero bajo estrecha supervisión médica. La suspensión abrupta de antidepresivos puede llevar a síndrome de discontinuación o recaída de la depresión.
7. Interacciones: Es importante tener en cuenta las posibles interacciones entre los medicamentos y los suplementos que se toman después de la cirugía bariátrica.
Un saludo,
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