Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
En colaboración con Ana Alás, especialista en Lenguaje y Coordinadora de la Unidad de Logopedia y Foniatría de Hospital Quirónsalud Madrid.
Una de las preocupaciones más frecuentes de los padres de niños pequeños que acuden a la consulta del neuropediatra por un retraso o ausencia de la comunicación o lenguaje es la posibilidad de que su hijo tenga un trastorno del espectro autista (TEA) en vez de un trastorno específico del lenguaje (TEL).
Cuando hablamos de estos dos diagnósticos nos referimos a diagnósticos de "manual", esto es, a "cajones" de síntomas que vienen incluidos en libros como el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5). Estos diagnósticos no son "etiológicos", es decir, de "causa" médica. Un paciente puede tener un TEL o un TEA por más de 3.000 causas médicas diferentes. Habitualmente de origen genético. ¿Para qué sirven pues? El diagnóstico de los trastornos codificados en el DSM-5 debe tener una utilidad clínica: debe ser útil para que el médico determine el pronóstico, los planes de tratamiento y los posibles resultados terapéuticos en sus pacientes. Pero no indican cuál es el motivo por el cual el niño tiene un problema en la comunicación. De hecho lo que va a diferenciar un TEL de un TEA no es la capacidad comunicativa, sino la presencia de dificultades importantes en la socialización y la presencia de rituales y estereotipias (comportamientos motores repetitivos, aparentemente guiados y sin objetivo, como agitar las manos, mecer el cuerpo, golpearse la cabeza, morderse o darse golpes).
La forma de evaluación de las capacidades para el habla, el lenguaje o la comunicación y sus conclusiones, viene condicionada por la edad del niño. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del período de desarrollo y las evaluaciones precoces (por ejemplo, a los 3 años de edad), deben de ser analizadas con mucha precaución. Las capacidades de lenguaje tienen que ser evaluadas en sus modalidades expresivas y receptivas, y cada una de éstas puede tener una gravedad diferente. Si la capacidad de decodificación (de comprensión del lenguaje) está alterada la norma es que el diagnóstico diferencial, esto es, la diferenciación entre un TEA y un TEL, sea muy complicada. ¿Por qué? Porque los niños con TEL que tienen la vertiente receptiva afectada pueden tener dificultades en el contacto ocular y su modulación social, en el juego simbólico, en el desarrollo de habilidades de atención conjunta, algunas estereotipias o manías, en fin, porque pueden tener síntomas de TEA sin ser TEA.
El TEL es difícil diagnosticar en niños muy pequeños. Por ejemplo, a los 3 años es muy difícil determinar la cronicidad evolutiva de la capacidad comunicativa y su diferenciación con respecto a otros trastornos como el TEA puede ser muy difícil y a veces imposible. Para hacernos una idea: por regla general, a los 4 años ya se podría hablar de "posible" TEL, para confirmar el diagnóstico a los 5 años, donde el proceso de evaluación suele conllevar un diagnóstico firme. Por lo tanto, en muchos niños, la diferenciación entre un diagnóstico como el TEA y el TEL a edades como los dos años lleva más veces a errores diagnósticos que a otra cosa. En general se debe informar sobre las evaluaciones realizadas a niños menores de 3 o 4 años, por lo general, de "riesgos" o "posibilidades" y no de diagnósticos.
Sin embargo, a pesar de la dificultad diagnóstica, parece prudente realizar valoraciones a niños en edades tempranas, desde los dos a los cuatro años, si existen aparentes dificultades lingüístico-comunicativas, con cierta frecuencia asociadas inespecíficamente a inquietud motora. ¿Para qué, si el diagnóstico diferencial del trastorno que padecen puede ser imposible? PARA PROGRAMAR UN PROTOCOLO DIAGNÓSTICO MÉDICO Y SOBRE TODO UN TRATAMIENTO LO MÁS PRECOZMENTE POSIBLE. Y esta es la idea esencial del presente post. Divagar entre dos diagnósticos de "manual" poco diferenciables inicialmente no debe demorar el tratamiento, que en edades tempranas es básicamente, el mismo. No son afortunadas las afirmaciones tan comunes como el "ya hablará, es muy pequeño", el soporte del pediatra y el sistema educativo son trascendentes, y existen medidas de screening útiles en la detección temprana del niño en riesgo de padecer un trastorno de la comunicación para profundizar en la evaluación por el neuropediatra y logopeda de los casos que lo necesiten, aunque no en todos los casos se va a confirmar el diagnóstico. La intervención terapéutica debe contar con profesionales especializados en el tratamiento de la comunicación y el lenguaje, siendo el tratamiento más -o menos- multi e interdisciplinar en función de las dificultades del paciente. Es importante tratar precozmente y con la intensidad necesaria. Algunos niños necesitarán de tratamiento farmacológico para un TDAH (u otro trastorno) comórbido y otros niños no la necesitarán. La intervención, dada la complejidad y persistencia de las dificultades, debe ser intensa (por lo menos en las primeras edades) y de larga duración.
Una buena noticia: ¡la mayoría de los pacientes van a evolucionar positivamente!
Gracias por su comentario Claudia.
Es muy frecuente, son niños muy pequeños y la evolución de extrema variabilidad.
Un saludo,
Gracias por su comentario Clara.
Coincido con que hay un trastorno del lenguaje (TEL fonológico sintáctico) versus un "retraso" del lenguaje. Estos pacientes (especialmente los TEL) suelen tener siempre algún "rasgo" TEA sin llegar a cumplir todos los requisitos, que es lo que parece ha diagnosticado su neurólogo. Lo importante en este caso es realizar bien la terapia de cara a que la cosa vaya lo mejor posible, no podemos conocer si va a existir una "normalización" absoluta del problema, si va a quedar en algo leve, si evolucionará hacia un déficit semántico-pragmático que luego tenderá a normalizarse o no lo hará a la perfección, o si pudiera hacer posteriormente una dislexia. Es por ello muy importante, además de la terapia logopédica, el seguimiento por parte de un neuropediatra.
Un saludo,
Gracias por su comentario Selenia.
Puede pedir cita con nosotros en el complejo hospitalario Ruber juan Bravo (C/ Juan Bravo, 39. Madrid) o en el Hospital Universitario Quirónsalud Madrid (C/ Diego de Velázquez, 1. Pozuelo de Alarcón), enviando un e-mail a amaceirafer@gmail.com; si deja sus datos y teléfono les llamarán en poco tiempo para concertar la cita directamente.
Un saludo,
Gracias por su comentario Vicky.
Como puede comprender, aún en el caso de disponer de los datros de contacto no podemos faciltárselos por cuestiones legales de protección de datos. En cualquier caso nos permitimos aconsejarle que consulte su caso con un neuropediatra. Si quiere contactar con nosotros le informamos que el Dr. Martín dispone de consulta telemática, si quiere puede escribir un e-mail a amaceirafer@gmail.com y le informarán de todo.
Un saludo,
Gracias Clara, aunque este no es un foro para mantener conversaciones entre los usuarios, por deferencia y por una sóla vez vamos a publicar su comentario.
Un saludo,
Gracias por su comentario Brenda.
Hay que evaluarle (es muy pequeño con menos de 2 años para un diagnóstico "fetén" de TDAH), nosotros estamos a su disposición, y a también hay a veces que pedir pruebas médicas.
SI escribe correo a amaceirafer@gmail.com le informará de lo que necesite para tener una cita si así lo desea.
Un saludo,
Gracias por su comentario Pilar.
El tema que comenta es complejo, pues TEA es un conjunto de síntomas que configuran un diagnóstico para ofrecer una serie de servicios; tiene que verle un neuropediatra amén de que también esté evaluado por psicología.
Un saludo,
Gracias por su comentario Yuleyma.
Hay que realizar evaluación y tratamiento tal y como comente su médico, las dietas restrictivas sin prescripción no son buena idea.
Un saludo,
Gracias por su comentario Verónica.
Es pequeño. Los diagnósticos a lo 14 meses cambian con el tiempo. A veces de hecho es imposible diferenciar, no obstante el diagnóstico de TEA o de TEL son de "manual" y quizás podríamos ir hacia el diagnóstico etiológico.
Un saludo,
Gracias por su comentario Angie.
Mi recomendación es que consulte con un neuropediatra.
Un saludo,
Blog sobre los temas relacionados con la neuropedciatría: déficit de atención, hiperactividad, epilepsia, cefaleas, tics, encefalitis, problemas escolares, etc.
La finalidad de este blog es proporcionar información de salud que, en ningún caso sustituye la consulta con su médico. Este blog está sujeto a moderación, de manera que se excluyen de él los comentarios ofensivos, publicitarios, o que no se consideren oportunos en relación con el tema que trata cada uno de los artículos.
Quirónsalud no se hace responsable de los contenidos, opiniones e imágenes que aparezcan en los "blogs". En cualquier caso, si Quirónsalud es informado de que existe cualquier contenido inapropiado o ilícito, procederá a su eliminación de forma inmediata.
Los textos, artículos y contenidos de este BLOG están sujetos y protegidos por derechos de propiedad intelectual e industrial, disponiendo Quirónsalud de los permisos necesarios para la utilización de las imágenes, fotografías, textos, diseños, animaciones y demás contenido o elementos del blog. El acceso y utilización de este Blog no confiere al Visitante ningún tipo de licencia o derecho de uso o explotación alguno, por lo que el uso, reproducción, distribución, comunicación pública, transformación o cualquier otra actividad similar o análoga, queda totalmente prohibida salvo que medie expresa autorización por escrito de Quirónsalud.
Quirónsalud se reserva la facultad de retirar o suspender temporal o definitivamente, en cualquier momento y sin necesidad de aviso previo, el acceso al Blog y/o a los contenidos del mismo a aquellos Visitantes, internautas o usuarios de internet que incumplan lo establecido en el presente Aviso, todo ello sin perjuicio del ejercicio de las acciones contra los mismos que procedan conforme a la Ley y al Derecho.