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Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid

Lisdexanfetamina en el tratamiento farmacológico del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH): características del fármaco (II)

TDAHLa lisdexanfetamina (LDX: Elvanse©) es un profármaco de la dextroanfetamina, desarrollado para el tratamiento del TDAH, que se administra una vez al día por la mañana. Aunque las anfetaminas son un tratamiento de primera elección en el TDAH, en España, la LDX está indicada "oficialmente" en aquellas situaciones en las que se ha obtenido una respuesta inapropiada a tratamientos previos, cosa que no sucede en Estados Unidos o Canadá, por poner algunos ejemplos. En nuestro país no existe actualmente dextroanfetamina de liberación inmediata. Tampoco existe aprobación "oficial" de la LDX para el tratamiento del TDAH en adultos (mayores de 18 años, estando aprobada en adultos en muchos otros países), aunque de cara a la receta del sistema público de salud, los que estuvieran tomándola antes de los 18 años pueden seguir con ella después.

El mecanismo de acción de la LDX (Elvanse©) se basa en dos efectos sobre la neurotransmisión: aumenta la liberación de dopamina y en menor medida de noradrenalina entre las neuronas y bloquea la recaptación de ambos neurotransmisores en la neurona que los libera al espacio entre ambas neuronas. El metilfenidato (por ejemplo, el concerta©) es capaz de inhibir la re- captación, pero no aumenta significativamente la liberación de neurotransmisor en el espacio sináptico.

Estas diferencias en los mecanismos de acción entre el metilfenidato y la LDX podrían explicar en parte el hecho de que algunos pacientes respondan mejor a un fármaco que a otro. La LDX, al tratarse de un profármaco, es una molécula terapéuticamente inactiva que se convierte en la forma activa mediante la separación de la lisina de la dextroanfetamina en los glóbulos rojos. La unión de la dextroanfetamina al aminoácido lisina (de ahí su nombre) inactiva el fármaco que, tras su administración sólo al llegar a la sangre comienza funcionar, durante el efecto 13 horas. La posibilidad de interacción con otros medicamentos es muy baja gracias a este mecanismo.. El comienzo de la acción suele ser perceptible 45-60 minutos tras la ingesta, coincidiendo con el incremento de los niveles en sangre de la dextroanfetamina, cuyo pico plasmático se produce aproximadamente a las cuatro horas de la administración.

Lisdexanfetamina

Se han usado escalas que cuantifican a diferentes horas del día los síntomas de TDAH, las cuales reflejan una clara mejoría sintomática importante. Como norma, la eficacia clínica se mantiene 13 horas tras la dosis en niños y 14-15 horas en adultos. Ésta no se consigue mediante ningún sistema tecnológico de liberación específico del producto, como sucede con el MPH de liberación osmótica (el ya comentado concerta©), lo que permite que la cápsula pueda abrirse y administrarse disuelta en agua, proporcionando una acción muy homogénea, idéntica a si se tomara con la cápsula. Este tipo de formulación permite a los niños que no pueden o no saben tragar la administración en una sola dosis de tratamiento que puede cubrirles a lo largo de todo el día, lo que potencialmente incrementa la adhesión terapéutica. La duración es independiente de la ingestión de alimentos, parece mayor a mayor edad del paciente, y aunque existen pequeñas variaciones interindividuales en eficacia, los estudios farmacocinéticos demuestran poca variabilidad inter e intrapaciente en distintas dosis, sexo y edades. Debido a las diferencias de la LDX con el metilfenidato, no se puede ajustar la LDX en base a las dosis previas que el paciente tomaba de este último. El tratamiento siempre ha de iniciarse con dosis bajas (generalmente 30 mg) y ajustarse de forma progresiva, según tolerabilidad y eficacia. El próximo día comentaremos la eficacia de este fármaco, que ha supuesto un cambio trascendente en el manejo farmacológico del TDAH.

Comentarios
  • Len
    miércoles 12 de marzo de 2025
    Hola buenas tardes,tengo una duda,mi hijo de 9 años comenzó con este medicamento(elevanse de 30mg) en nov del 24,a sido un cambio super magnífico,sobre todo en el cole,pero ya está volviendo a la impulsividad,suspende exámenes,está muy rebelde y protestón
    No sé si esto puede ser a qué necesita una dosis mas alta?
    Dr. Daniel Martín
    12/03/2025

    Gracias por su comentario.

    A bote pronto casi seguro que sí. Puede haber otros factores externos por supuesto, pero 30mg. suele quedarse corto a esa edad.

    Un saludo,

  • Maria
    jueves 20 de marzo de 2025
    Mi hija de 8 años toma esto desde octubre por tdah y ahora esta teniendo conductas masturbatorias en el colegio llegamos a la gravedad de que me piden ir a buscarla porque cruza las piernas y se pone roja y transpira … lei que aumenta la libido es asi? Gracias
    Dr. Daniel Martín
    24/03/2025

    Gracias por su comentario María.

    Consulte sus dudas al respecto con el médico responsable del proceso de su hija.

    Un saludo,

  • Sheila
    miércoles 9 de abril de 2025
    Buenas tardes:
    Mi hijo de 12 años está tomando actualmente Concerta 54mg,y al no hacerle casi efecto, la Neuropediatra le ha cambiado a Elvanse. En un principio me dijo que de 50mg y yo le dije que igual era demasiado y que quizás deberíamos empezar por el de 30mg. A lo cuál ella aceptó. La pregunta es: sería muy fuerte si le doy Elvanse de 50mg directamente ya que toma Concerta 54mg? Ya que pienso que de 30mg no le va a hacer nada, o igual sí. Tengo mis dudas. Gracias de antemano, un saludo
    Dr. Daniel Martín
    9/04/2025

    Gracias por su comentario Sheila.

    Según prospecto hay que empezar por 30mg. Aunque es probable que deba subir.

    Un saludo,

  • Natali
    sábado 12 de abril de 2025
    El medicamento diluido en agua, puedo guardarlo para el día al día siguiente y tiene su misma eficacia?
    Dr. Daniel Martín
    13/04/2025

    Gracias por su comentario Natali.

    La respuesta es sí.

    Un saludo,

  • Barbara
    sábado 19 de abril de 2025
    Hola doctor gracias por sus recomendaciones.

    Tengo 32 años tomo samexid , inicialmente de 50 mg y ahora de 30mg únicamente por que paso tiempo entre volver ya que estuve afuera.

    Mi doctor me señala que seguiremos subiendo segun siga, entre mi trabajo y mi doctorado, el samexid me ha ayudado muchísimo, si bien siento que el de 30 mg me ha ayudado, el doctor me menciono que podia tomar dos dosis de 30 debido a que me daria de 50 en poco tiempo y asi, pero igualmente me quedo la duda si puedo tomar las dos capsulas juntas? O es una muy temprano y otra al almuerzo? También entiendo que se puede juntar en una capsula.

    Ademas tomo sertralina y eszopiclona para dormir, por lo que el tratamiento lo tengo bien ajustado y no he tenido problemas , solo el hecho de que el samexid se ne queda corto por los mg
    Dr. Daniel Martín
    20/04/2025

    Gracias por su comentario Bárbara.

    Todo correcto, podría tomar dos juntas, si no fuera así, tendría que tomar la última dosis pensando que le va a durar 13 horas, por lo tanto, si lo toma en el almuerzo no va a poder dormir. Dos juntas son 60mg, no es muy alta siempre y cuando no tenga efectos adversos, como ya sabe, sobre todo que no se irrite, ni nada de eso.

    Un saludo,

  • Ximena
    sábado 19 de abril de 2025
    Buenas noches doctor, mi consulta es por mi hijo de 15 años, que ya desde los 10 años tomaba Samexid de 30mg, y desde hace 1 mes y medio toma el de 50mg por indicación de su neuróloga, sin embargo, he notado que cuesta que le haga efecto,a tal punto que ha debido tomar media hora antes de la hora que habitualmente se la daba, además noto que está más cansado, con más apetito y mucha desconcentración en el momento de rendir pruebas, lo cual se aprecia en resultados como por ejemplo, realizar el desarrollo de un ejercicio y olvidar marcar la alternativa, así como preocuparse de escribir pero no atender las explicaciones del profesor.
    Mi consulta es , puede ser posible que una dosis mayor de Samexid provoque menos concentración que el de 30mg.? Considerando los efectos que ha mostrado mi.
    hijo .
    Atenta su respuesta
    Saludos cordiales
    Dr. Daniel Martín
    20/04/2025

    Gracias por su comentario Ximena.

    No es posible de ninguna manera, lo más probable es que esté infratratado. De hecho, sabe que existe la dosis de 70 mg.

    Un saludo,

  • Mariluz Refolio
    miércoles 21 de mayo de 2025
    Buenos días,, por favor me pueden decir el precio de la caja y cuántas pastillas vienen
    Gracias de antemano
    Administrador del Blog
    21/05/2025

    Gracias por su comentario Mari Luz.

    Ese tema debe preguntarlo en una oficina de farmacia.

    Un saludo,

  • Siani
    domingo 25 de mayo de 2025
    Buenos días:
    Mi hija, con 17 años, es TDAH, TEA y AACC.
    El diagnóstico lo tiene desde hace un año.
    Comenzó con abik 2,5 y fluoxetina en mayo.
    En septiembre, se le añadió concerta 18, posteriormente 27, y desde entonces ha estado con mucha ansiedad, y a veces, muy agresiva.
    Suspendieron el concerta por elvanse 30, y fue mucho peor, más agresiva, mas ansiosa..
    Siguió con concerta y los otros dos y seguia igual. La psiquiatra le quitó el fluoxetina, mejoró algo, pero sigue teniendo mucha ansiedad y a veces agresividad.
    ahora le hemos quitado el concerta, está menos ansiosa, y tranquila, pero no puede seguír en clase muchas horas, y en casa no puede comenzar a estudiar.

    En una semana tenemos cita con la psiquiatra, pero tiene los exámenes finales de bachiller y no sabemos si una semana más así será bueno.

    Gracias de antemano por su asistencia y saludos cordiales.
    Dr. Daniel Martín
    26/05/2025

    Gracias por su comentario Siani.

    Entiendo lo difícil y complejo que puede ser manejar el TDAH, TEA y altas capacidades, especialmente cuando se suman los efectos secundarios de los medicamentos y la presión de los exámenes finales.

    Es muy positivo que ya estén en contacto con la psiquiatra, porque un seguimiento cercano es clave para ajustar el tratamiento y encontrar el equilibrio que mejor funcione para ella. La ansiedad y la agresividad pueden ser efectos secundarios de algunos medicamentos, o también respuestas al estrés que está viviendo.

    Mientras tanto, quizás puedan buscar estrategias complementarias para ayudarla a manejar la ansiedad, como técnicas de relajación, pausas frecuentes, apoyo emocional cercano y rutinas estructuradas, que pueden ayudarla a sobrellevar mejor estos días complicados. También rubifén podría ser una opción. Con la edad que viene también puede tocarse el aripiprazol que toma, pero claro, este medio no es adecuado para prescripciones.

    Un saludo,

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