Como ya sabemos de otro post, la cistitis es la infección urinaria más frecuente en la mujer. Ya conocemos bastantes cosas de ella. Para llegar a entender aquellas que tienden a repetirse te invito a releer lo que allí contábamos. ¿Te acuerdas? Se titulaba ¿Sufres de cistitis?

Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto2020 05 12 Lo que debo saber si una infección urinaria se repite 1

Es una afección muy común que afecta, posiblemente, a todas las mujeres en algún momento de su vida, y en algunas de manera repetida. La cistitis no complicada ocurre en el 50-80% de las mujeres, y en un 25% se repite. En este segundo grupo, la probabilidad de que se convierta en recurrente también es elevada y además va aumentando con la edad. Por tanto, las infecciones de orina en general, y las recurrentes en particular, aunque no suelen tener consecuencias graves para la salud, constituyen una auténtica pesadilla para el bienestar de millones de mujeres.

Se considera que una mujer sufre infecciones de orina de repetición o recurrentes cuando ha tenido tres o más episodios en un año, o dos en los últimos seis meses.
La recurrencia puede deberse a una reinfección o a una recaída. En la reinfección cada cistitis se resuelve antes de que aparezca la siguiente, y si reaparece suele estar ocasionada por un microorganismo (bacteria) diferente al del primer episodio. Sin embargo, la recaída (o recidiva) está producida por la misma bacteria que provocó la cistitis inicial. En estos casos la presencia de bacterias puede persistir durante el tiempo en que pensamos que hemos curado la infección, o reaparecer en las 2 semanas siguientes de haber finalizado el tratamiento.

Te has preguntado alguna vez ¿Pero por qué algunas mujeres sufren infecciones urinarias de repetición y otras no? Seguro que piensas que es un misterio. La pregunta tiene varias respuestas porque existen diferentes razones.

La mayoría de las recurrencias (78%) son causadas por una bacteria que seguro conoces, Escherichia coli (E.coli). Aunque supongamos que va a ser E. coli siempre debe hacerse un cultivo de esa orina, porque a veces, y en estos casos de recurrencias, puede aparecer otra bacteria. Por ser la cistitis un cuadro común la inercia es a tomar un antibiótico conocido sin testificar un cultivo de orina previo.

Hay que saber que muy rara vez existen anormalidades anatómicas o funcionales del aparato urinario, como responsables de la recurrencia, por lo que habitualmente NO es necesario ir a su búsqueda. Salvo cuando tenemos la clara sospecha de que la cistitis pueda ir acompañando a cálculos renales, mal vaciamiento de la vejiga, cuadros de obstrucción urinaria, cistitis intersticial (un cuadro complejo que otro día contaremos), o cáncer del aparato urinario, no es necesario realizar una evaluación urológica exhaustiva, como es una cistoscopia o estudios de diagnóstico por la imagen (ecografía, cistografía...).

Ya conocemos que el hecho de ser mujer es un factor favorecedor de la infección de orina por razones de la anatomía del periné. La uretra femenina tiene una corta longitud, entre 3 y 5 centímetros, mucho menor que la del varón, lo que facilita la entrada de microorganismos (bacterias) a la vejiga, a través de la uretra, con mucha mas facilidad. Recordad que éstos están situados en la zona genital y perianal.

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Las relaciones sexuales en las mujeres son un elemento favorecedor de la infección urinaria, no por la propia actividad sexual en sí, si no porque el masaje uretral, favorecido en el coito, puede facilitar la ascensión de bacterias hasta la vejiga. Las mujeres sexualmente activas son por tanto mucho más proclives a padecerlas. El riesgo aumenta con la frecuencia y con los repetidos cambios de pareja. Hay mujeres que lo asocian con la aparición de una nueva pareja en sus vidas (no se sabe muy bien porque). Algunos espermicidas y diafragmas vaginales producen alteración del pH vaginal, pudiendo favorecer la infección de orina.

Otros factores importantes para esta molesta afección son los cambios hormonales propios de la menstruación, el embarazo, el parto, el puerperio, la menopausia o el envejecimiento. En cualquiera de estos momentos se puede desencadenar una cistitis por alteraciones en el pH vaginal. En estas circunstancias la microbiota vaginal, es decir la población de lactobacilos, nuestras "bacterias amigas" (bacterias buenas y habituales de la vagina), podrían verse modificadas e inhabilitadas para nuestra defensa frente a otras bacterias provenientes de otros lugares como son las que habitan en el intestino (enterobacterias)

La cistitis recurrente o recidivada podría ir asociada a la incontinencia urinaria, por el uso de absorbentes, así como a la presencia de prolapso de órganos pélvicos (POP), como por ejemplo el cistocele o vejiga caída como suele conocerse. El POP, del que hablaremos en otro post, puede impedir el vaciado completo de la vejiga durante la micción. Este residuo de orina constante favorece el crecimiento bacteriano.

Una inadecuada higiene íntima, tanto por exceso como por defecto, así como el uso de ciertos productos de uso genital como algunos jabones, desodorantes vaginales, cremas… pueden favorecer una infección de orina por alteración del pH de la zona. También se aumenta la probabilidad de padecer infección urinaria repetida si no se tiene un buen hábito de limpieza tras la defecación.

Debemos de transmitir que, aun conociendo mucho, hay veces, que no se encuentran claros motivos para esta recurrencia. Se sabe que ciertos factores genéticos pueden estar influyendo de manera innata en muchas mujeres. De hecho, es bastante habitual que una mujer que tiene infección urinaria repetida relate como también sus hermanas, su madre, sus primas… las padecen con mucha frecuencia. Hoy se conoce que las personas con el grupo sanguíneo B (grupo B y AB) tienen mayor susceptibilidad a las infecciones urinarias por enterobacterias gram negativas, como lo es E. coli, más que aquellas otras mujeres de grupos sanguíneos A y O.

También queremos que todos hagamos una reflexión sobre el uso y abuso de antibióticos, que para muchas afecciones utilizamos. También por esta razón se puede favorecer la aparición de una infección de orina recurrente. Atención por tanto a un tratamiento antibiótico incorrecto, a una pauta demasiado corta, o inadecuada, que también puede alterar la microbiota intestinal.

Como ya hemos comentado recordad como ciertos trastornos digestivos, como puede ser el colon irritable, una diverticulitis, la colitis ulcerosa, un estreñimiento pertinaz, etc, que pueden cursar con crisis de diarrea-estreñimiento, están muy relacionados con la persistencia o recurrencia de la infección urinaria.

Tened presente que no siempre estamos sanos. Que determinados estados de salud comprometidos como la diabetes, enfermedades crónicas, degenerativas, estados de inmunodepresión, de quimioterapia, cirugías pélvicas (extirpación de tumores ginecológicos o digestivos), tratamientos ionizantes (radioterapia), pueden favorecer la repetición de cuadros de infección urinaria.

Y por último hay que saber que personas que han estado ingresadas en hospitales, conectadas a una sonda o un catéter urinario, es frecuente que puedan padecer infecciones de orina. Es muy común que estas personas padezcan cuadros repetidos, más aún si son personas mayores, si son ancian@s, y mucho más si están institucionalizados (que viven en residencias). En estos casos hay que saber que la infección urinaria se contempla de manera diferente.

Sin duda quedan muchos aspectos de la infección urinaria que repasar. Los iremos abordando en otros y siguientes posts.

Dra. Leticia López Martín

Especialista del Servicio de Urología

Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (Madrid)

Bibliografía:

. G. Bonkat (Chair), R. Bartoletti, F. Bruyère, T. Cai, S.E. Geerlings, B. Köves, S. Schubert, F. Wagenlehner. Guidelines Associates: T. Mezei, A. Pilatz, B. Pradere, R. Veeratterapillay Retrieved from: https://uroweb.org/guideline/urological-infections/

. Prieto L, Esteban M, Salinas J, Adot JM, Arlandis S, Peri L, Cozar JM; Grupo de trabajo para las recomendaciones en el diagnóstico y manejo de las infecciones del tracto urinario recurrentes no complicadas. Realizado bajo los auspicios de la Asociación Española de Urología 2013. Documento de consenso de la Asociación Española de Urología en el manejo de las infecciones del tracto urinario recurrentes no complicadas.

Actas Urol Esp. 2015 Jul-Aug;39(6):339-48. doi: 10.1016/j.acuro.2014.10.003.

El confinamiento que llevamos en España desde el 14 de marzo nos ha permitido a muchas personas tener más tiempo para nosotros, nuestras parejas y también poder dedicar más tiempo al sexo. Una buena vida sexual refleja salud y una buena relación con la (las) parejas si se tienen. En general, tener sexo es bueno y aconsejable.

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La pandemia por el Covid-19 nos plantea la duda sobre si el sexo sigue siendo seguro y si podemos tomar algunas precauciones para reducir la probabilidad de infectarnos o infectar nuestra pareja. Se sabe que el Covid-19 es un virus altamente contagioso por vía aérea hasta una distancia de 2 metros. Las pequeñas gotas que se expulsan al hablar o con la tos se quedan en las superficies de los objetos varios días, y podemos contagiarnos al tocarlas y llevarnos las manos a la cara.

A esto hay que añadir más datos: en la mayor parte de los pacientes infectados el virus está presente en las heces. Respecto a la orina, es poco frecuente, pero se ha visto su presencia en un pequeño porcentaje de pacientes infectados. En el semen y secreciones vaginales, hasta el momento, no se han publicado datos sobre su presencia en estos líquidos, aunque otros coronavirus similares no tienen transmisión sexual.

Teniendo en cuenta estas consideraciones, es obvio que tener sexo con una persona infectada es una fuente segura de contagio o ser contagiado. Por esto, la primera regla a tener en cuenta es no tener sexo si está contagiado, o con personas sospechosas de poder estarlo. Una vez que desaparecen los síntomas también hay una alta probabilidad de contagio, ya que el virus puede permanecer en las secreciones nasales y en las heces hasta 16 días después. Si el tratamiento de la infección por coronavirus ha incluido el uso de corticoides (fármacos que regulan el sistema inmunitario), el virus tarda hasta 20 días en desaparecer.

A pesar de que los datos actuales son limitados porque existen muy pocos estudios, pueden ser útiles los siguientes consejos.

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Evite tener sexo o besar si usted o su pareja:

·Tiene síntomas relacionados con el coronavirus o está empezando a tenerlos: fiebre, tos, falta de aire, diarrea…

·Padece enfermedades de pulmón, corazón, diabetes, cáncer u otras enfermedades que alteren el sistema inmunológico. Se ha visto que la infección por coronavirus en estos pacientes produce cuadros más graves y una mayor mortalidad, por lo que sería asumir un riesgo elevado.

·Periodo de convalecencia: Una vez que desaparecen los síntomas, es aconsejable esperar al menos 16 días (o 20, si le han administrado corticoides) a tener relaciones sexuales. Tenga en cuenta que, aunque le hayan hecho una prueba de control del virus a través de una muestra en el interior de la nariz y haya sido negativa, el virus puede persistir en heces y orina varios días después (entre 2-4 días). Respecto a esto, los datos disponibles son muy escasos, pero estos periodos pueden ser razonables actualmente.

¿Con quién tener sexo?

·La persona más segura es usted. La opción más segura para evitar cualquier contagio es la masturbación, ya que no disemina el Covid-19. Debe lavarse bien las manos y juguetes sexuales antes y después.

·Si va a tener sexo, hágalo solo con la persona con la que convive, asegurándose:

-No tener sospecha de padecer la enfermedad: que no tenga síntomas ni esté empezando a tenerlos.

-Que haya seguido estrictamente las recomendaciones dadas por las autoridades sanitarias en las últimas dos semanas.

-Que no esté en observación y/o no haya tenido una sospecha de contacto, exposición o situación de riesgo de contagio en las últimas dos semanas.

·Se desaconseja completamente tener sexo con personas con las que no conviva habitualmente. Si es una persona que tiene sexo con parejas distintas o no conocidas, temporalmente no lo haga. Pruebe a tener sexo a través de otras vías como videollamadas, chat, o teléfono.

Precauciones durante el sexo:

·El virus puede transmitirse a través de las heces, evite contacto oral-anal.

·Lávese las manos y los juguetes sexuales con agua y jabón, antes y después del sexo.

·Desinfecte los teclados o pantallas de móvil si los has usado.

·Use un método anticonceptivo durante estas semanas. No es el mejor momento para quedarse embarazada por las dificultades que esta enfermedad puede producir en el embarazo.

·El uso de un preservativo o un método de barrera bucal no va a prevenir la transmisión aérea del Covid-19, pero podría tener un sentido para:

-Evitar la transmisión a través de la saliva/orina en el sexo oral.

-Evita el contagio de enfermedades de transmisión sexual: no es un buen momento para acabar con gonorrea o sífilis en las urgencias de un hospital.

Nota sobre el uso de mascarillas: El uso de mascarillas y/o posturas que no enfrenten la boca (por detrás) no va a prevenir de una forma segura el contagio aéreo. Si se opta por tener sexo, hay que asumir un pequeño riesgo en las condiciones explicadas en el artículo. Las mascarillas que previenen el contagio no están diseñadas para tener actividad física intensa. Para que funcionen bien requieren sellar completamente la nariz y boca, y estar separados al menos 2 metros de distancia. Si se quiere tener un contacto más estrecho de una forma segura hay que usar equipos de protección individual profesionales con batas impermeables, gafas estancas, mascarillas FFP2 o FFP3, gorro, guantes… Mejor reservar estos equipos a los sanitarios para que puedan tratar a los enfermos.

Es difícil estar sin sexo, especialmente en personas que no tienen pareja, personas separadas de sus parejas durante estos días o pacientes contagiados. Piense que cuanto más estrictas se tome cada uno las medidas para prevenir el contagio del Covid-19 antes terminará la pandemia y antes podrá tener sexo como lo hacía previamente.

Dr. Carlos Simón

Urólogo. Andrología y Medicina Sexual. Hospitlaes universitarios Fundación Jiménez Díaz (Madrid) e Infanta Elena (Valdemoro)

Bibliografía:

Tingbo L et al. Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment

Ling Y, et al Persistence and clearance of viral RNA in 2019 novel coronavirus disease rehabilitation patients. Chin Med J (Engl). 2020

Sex and Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/imm/covid-sex-guidance.pdf27/3/2020

Cómo usar una barrera bucal para tener sexo oral. Centros para el control y prevención de enfermedades https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/spanish/Dental-dam-use.html

Dr. François Peinado replies: «Coronavirus and sex» https://doctorpeinado.com/dr-francois-peinado-replies-coronavirus-and-sex/ 25/3/2020