Cuestiones sobre eyaculación precoz

Hasta uno de cada tres hombres refiere que, en algún momento de su vida, ha tenido al menos una eyaculación antes de lo esperado. La eyaculación precoz, al igual que otras situaciones o enfermedades de índole sexual, es muy frecuente, pero a su vez ignorada, evadida o reprimida, empeorando por ello cada vez más la situación. Pocos hombres hablan de la eyaculación precoz. De hecho, menos del 10 por ciento de los hombres busca ayuda por este problema. Muchas veces por vergüenza, otras porque piensan que no tiene solución. Esto dificulta su diagnóstico y, a su vez, impide lo más importante: el tratamiento de una situación muchas veces tratable.

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¿Conocemos la causa o el origen de la eyaculación precoz?

Se desconoce la causa exacta de la eyaculación precoz.

Alguna vez se pensó que era solo de origen psicológico, pero actualmente se sabe que la eyaculación precoz implica una interacción compleja de factores psicológicos y biológicos.

Existen cuatro tipos de eyaculación precoz, según su duración y frecuencia:

• En primer lugar, se describe la eyaculación precoz "de toda la vida" o crónica que es la que ocurre desde el primer momento en que el hombre comienza a tener eyaculaciones. En este tipo de pacientes se cree que la causa es una interacción entre factores hormonales, de neurotransmisores (como la serotonina, dopamina, oxitocina) y otros de origen genético.
• Otro grupo de pacientes, presumiblemente la mayoría, lo componen los hombres con una eyaculación precoz adquirida. ¿Qué significa esto? que presentan este problema tiempo después del inicio de las relaciones sexuales. En este caso, las causas se localizarían en el ámbito psicológico, incluyendo ansiedad por el rendimiento sexual, problemas psicológicos personales y de relación con la pareja, así como algunas otras enfermedades como pueden ser la prostatitis, uretritis o el hipertiroidismo. En este grupo de pacientes también habría que mencionar la relación existente entre la eyaculación precoz y la disfunción eréctil, donde los problemas de eyaculación no serían más que una consecuencia de la frustración de no poder alcanzar una erección suficiente para mantener relaciones sexuales.
• Los otros grupos corresponden a la eyaculación precoz variable, en la cual se alternan periodos prolongados, habitualmente de más de seis meses, de eyaculación precoz con periodos de normalidad.
• Por último, existe también la eyaculación precoz subjetiva, en la que solo hay una percepción de una rápida eyaculación, pero que no se confirma con la comprobación por otro observador.

Pero… ¿qué es realmente la eyaculación precoz?

Al igual que ocurre con casi todas las otras funciones biológicas o rítmicas de nuestro cuerpo, la latencia o tiempo necesario para eyacular y alcanzar el orgasmo es variable. Es muy importante que los hombres sepan que los tiempos de eyaculación no son constantes y que es absolutamente normal que existan momentos de menor duración alternados con episodios o etapas con una mayor duración.

Actualmente, no hay una sola definición de eyaculación precoz.

Varios enfoques conviven de manera muy similar, con pequeñas variaciones dependiendo de quien o quienes hayan redactado un documento u otro. Todas ellas centran especialmente el enfoque en un componente psicológico, social, de pareja y especialmente orientados a la calidad de vida perdida por esta dolencia.

Los urólogos la caracterizamos por:

• Ocurrir dentro del primer minuto tras la penetración, en los pacientes con una eyaculación precoz crónica, o una reducción significativa en el tiempo de la eyaculación, habitualmente antes de los tres minutos tras la penetración, en los pacientes con una eyaculación precoz adquirida.
• La incapacidad para retrasar la eyaculación.
• Suponer consecuencias negativas en la calidad de vida y esfera psicológica del paciente, como estrés, angustia, frustración o evitación de relaciones sexuales.

Excluimos, entonces, situaciones puntuales, aisladas y no repetidas en el tiempo, o que hayan ocurrido de forma transitoria hace meses. Tampoco incluiríamos en esta situación a pacientes que se quejen de eyacular más rápido que hace años, pero siguen manteniendo tiempos aceptables o incluso notablemente prolongados, y que no se vean afectados realmente en su calidad de vida.

¿Cómo se llega al diagnóstico de la eyaculación precoz?

El diagnóstico de la eyaculación precoz es fundamentalmente clínico. Es decir, basado en la entrevista (anamnesis) con el paciente, donde se explorarán todos los aspectos mencionados, como es la duración y frecuencia de los síntomas, duración de la latencia de eyaculación, factores desencadenantes, aspectos personales, psicológicos, sociales y de la pareja que pudiesen estar influyendo.

Esta valoración inicial es seguida de una exploración física adecuada y dirigida al problema.

En el diagnóstico raramente es necesario realizar otras exploraciones complementarias. Solo se realizarían si hubiese sospecha fundamentada de que exista alguna causa anatómica, biológica u orgánica.

Tratamiento

Lo primero es aconsejar y educar.

Como se mencionó previamente, en muchos casos solo es necesario tranquilizar al paciente y explicarle que se trata de una situación normal, que no sufre de eyaculación precoz y que no requiere mas estudios, ni mucho menos, tratamiento.

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El objetivo del urólogo es identificar correctamente a los pacientes que se benefician directamente de un tratamiento farmacológico de los que requieren una atención de otros especialistas (sexólogos y psicólogos clínicos).

La consulta con el urólogo determinará por tanto si el tratamiento es necesario. Este va a depender del tipo de eyaculación precoz.

Hoy en día, se disponen de diferentes alternativas:

• En los pacientes crónicos, se priorizará un tratamiento farmacológico, por ejemplo, dapoxetina, un medicamento de uso a demanda; es decir, solo cuando se va a mantener una relación sexual. Este medicamento ha sido efectivo en aumentar el tiempo de eyaculación y la capacidad de controlar la eyaculación, disminuir el estrés asociado y aumentar finalmente la satisfacción del acto sexual.
• Otra alternativa son los inhibidores de la fosfodiesterasa, el mismo tratamiento que se usa para la disfunción eréctil. Se ha visto que, si bien no logran aumentar el tiempo eyaculatorio, sí aumentan la confianza y la sensación de control, disminuyen el estrés y finalmente, al igual que la dapoxetina, aumentan la satisfacción del acto sexual. Ambos medicamentos pueden usarse por separado o en conjunto, potenciándose sus resultados sin aumentar los efectos secundarios.
• Otra muy buena alternativa farmacológica son los anestésicos locales, un tratamiento simple de entender y de utilizar que consigue notables mejorías en los tiempos de eyaculación y, por supuesto, en la satisfacción sexual. También se utilizan a demanda. La presentación suele ser en forma de spray, que se aplica directamente en el pene (glande) unos minutos antes de la relación sexual. Con ello se consigue cierto grado de anestesia local, lo que disminuye la sensibilidad.

Si bien los tratamientos farmacológicos son una buena opción inicial para los casos de eyaculación precoz adquirida, variable o subjetiva, se deberían priorizar o combinar éstos con terapias conductuales. La terapia conductual y psicológica pertenece al área de actuación de sexólogos y psicólogos clínicos.

Nuestro consejo es que se deben superar miedos y vergüenzas sabiendo, ahora sí, que la eyaculación precoz es un problema frecuente; que no se debe esperar a que sea la pareja quien tenga que solicitar ayuda; y recordamos que los especialistas en este tema estamos habituados a estas situaciones y, por supuesto, sabemos cómo afrontarlas.

Dr. Cesar Chávez Roa

Médico Adjunto Unidad de Andrología

Servicio de Urología Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz