La fascitis plantar es un proceso doloroso que se engloba dentro de las talalgias, esto es, dolor localizado en el talón en su cara plantar.

La mayor parte de las fascitis tienen un origen biomecánico que debe ser identificado para poder tratarlas de forma exitosa. En otras ocasiones, están relacionadas con procesos inflamatorios crónicos, la toma de determinados fármacos…

Es muy importante el diagnóstico diferencial, es decir, descartar otras causas de dolor en la zona del talón que puedan ser debidas a otras patologías, como fracturas de estrés del calcáneo o tendinopatías del tibial posterior, entre otras muchas causas.

Fascitis Plantar

Síntomas de la fascitis plantar

Los síntomas son muy característicos, lo que permite realizar un diagnóstico preciso con la descripción de los mismos por parte del paciente y la exploración física en la consulta por parte del especialista.

Básicamente se trata de un "dolor de arranque", es decir, un dolor que aparece con los primeros pasos y que cuando el pie "calienta" el dolor mejora.

Es especialmente característico el dolor de los primeros pasos de la mañana al levantarse de la cama y poner el pie en el suelo. Este dolor puede ser más o menos incapacitante, pero debido a que pueden llegar a durar meses o años, si no son correctamente tratados, pueden llegar a suponer un verdadero problema para el paciente.

Causas del dolor en el talón

La gran mayoría de las fascitis están relacionadas con una sobrecarga del sistema aquíleo-calcáneo-plantar.

Se considera que existe una interrelación entre el tríceps sural (gemelos y sóleo) y su inserción en el calcáneo mediante el tendón de Aquiles, y la fascia plantar que se inserta proximalmente en la cara plantar del calcáneo y distalmente en la base de las falanges de los dedos; en el caso del dedo gordo, a través de expansiones en los sesamoideos, que son dos huesecitos en la cara plantar de la cabeza del primer metatarsiano.

En aquellos casos en los que la biomecánica está alterada, este sistema se puede sobrecargar e inflamar en diversos puntos: frecuentemente será la inserción calcárea de la fascia plantar y la inserción del Aquiles en el calcáneo (tendinopatía aquílea insercional), por eso podríamos decir que ambas patologías están interrelacionadas y el tratamiento de ambas será similar.

Pacientes con fascitis plantar

Aunque la patología del sistema aquíleo-calcáneo-plantar puede manifestarse a cualquier edad.

De maneras diversas, la fascitis plantar suele aparecer en pacientes a partir de la tercera década de la vida; pueden ser pacientes sedentarios con obesidad, pero también deportistas (corredores), que generalmente tienen en común un acortamiento del tríceps sural.

Esto no quiere decir que una persona con gemelos acortados vaya a padecer una fascitis plantar, ya que el cuerpo es capaz de compensar biomecánicamente esto (mediante una hiperpronación del pie o hiperextensión de la rodilla, por ejemplo); cuando superamos esta capacidad de compensación (cada paciente tiene su "límite") aparece el dolor…

Las causas pueden ser desde un cambio de entrenamiento, el aumento de peso, calzado inadecuado….

Complicaciones en la fascitis

Por lo general en esta patología no suele haberlas, salvo cuando hay una cronificación del dolor.

Siempre es importante descartar otras patologías y pautar un tratamiento correcto. Sí que puede haber complicaciones con un tratamiento no adecuado o mal aplicado.

Las infiltraciones de corticoides no son inocuas, ya que pueden producir una rotura de la fascia plantar. El uso de aintinflamatorios puede elevar la tensión arterial, producir una insuficiencia renal o causar problemas gastrointestinales, etc.

Como decía, la cronificación del dolor puede ser una complicación en sí; como todo dolor crónico, existe una parte subjetiva y un impacto psicológico que puede causar problemas de depresión, ansiedad, somatizaciones, percepción catastrofista de la situación… Es muy importante no descuidar estos aspectos en este tipo de pacientes cuando afrontamos un plan terapéutico.

Tratamiento de la fascitis plantar

El tratamiento de una fascitis plantar se caracteriza por presentar un problema importante como es que los resultados no son inmediatos, sino a largo plazo.

Esto se traduce en una baja adhesión por parte del paciente a las pautas terapéuticas, lo que hace que los vaya buscando una "solución mágica" que acabe con sus dolores de forma inmediata y permanente, y esta, generalmente, no existe.

Siempre es importante acudir a un médico especialista que sea capaz no solo de diagnosticar, sino también de descartar otras posibles causas de dolor de diferentes orígenes y que sepa instaurar un tratamiento adecuado.

La involucración del paciente y del especialista explicando pormenorizadamente el porqué de cada pauta y cómo llevarla a cabo de la manera correcta, asegurarán el éxito del tratamiento.

Una vez identificada la causa, los profesionales de Quirónsalud aplicaremos el tratamiento correspondiente. Este tratamiento va a ser conservador en la mayoría de los casos, y si se hacen bien las cosas, podremos evitar un tratamiento quirúrgico.

Al contrario de lo que podrían pensar muchos pacientes, pasar por el quirófano tampoco tiene un efecto inmediato y se asocia a largos tiempos de recuperación.

Las infiltraciones se deben reservar para aquellos dolores intensos y agudos que impidan la deambulación, así como la inmovilización o descarga del miembro afectado.

Dado que se trata de procesos crónicos, no se suelen pautar tratamientos mediante antiinflamatorios vía oral, por las razones anteriormente expuestas. Pomadas a base de capsaicina podrían ser útiles en algunos casos.

El uso de plantillas a medida, programas de estiramientos, etc. deben ser individualizados tras un estudio completo y exploración de cada paciente.

Antiinflamatorio para la fascitis plantar

Los antinflamatorios vía oral, deben darse en pautas cortas y en episodios de dolor agudo, evitando tratamientos prolongados en el tiempo.

Por lo tanto, los antinfamarotios vía oral, no deben ser la base de un tratamiento de una fasicits plantar, en líneas generales, claro está.

Recomendaciones para pacientes con fascitis crónica

Las recomendaciones de los especialistas traumatólogos de Quirónsalud a todo paciente con fascitis plantar, es que acudan al especialista, para asegurar el diagnóstico y descartar patología asociada y después, tener paciencia ya que es una proceso largo.

Las fascitis crónicas se curan, pero lentamente. Por ello algunas de las recomendaciones son:

Si tenemos un gemelo corto, los estiramientos se tienen que prolongar en el tiempo y cumplir las pautas asimilándolas a nuestras rutinas diarias (como lavarse los dientes).

Debemos también evitar calzados inadecuados (como chanclas) que pueden empeorar el dolor.

No obsesionarse con el espolón, que aparece con frecuencia en las radiografías, es muy importante saber que el espolón no va a ser necesario quitarlo para que el dolor desaparezca, y tampoco es un "pincho" que se nos esté clavando en la planta, aunque pueda parecer lo lógico al profano en la materia.

Paciencia, constancia y asegurarse que estamos en el lugar y con el profesional adecuado.

La Unidad de Pie y Tobillo del Hospital Quironsalud dispone de profesionales médicos altamente especializados que puede ayudarle a encontrar la solución a sus problemas de pies, como la fascitis plantar, le animamos a que solicite cita con nuestros profesionales.

Texto elaborado por el Dr. Rodrigo Díaz, jefe de la Unidad de Pie y Tobillo de Quirónsalud Valencia

La inestabilidad del carpo es una causa común en pacientes que presentan dolor de muñeca, pérdida de movimiento y presencia de disfunción. Esta patología es importante detectarla a tiempo para tratarla y evitar lesiones mayores como puede ser la presencia de dolor crónico, debilidad y / o artritis degenerativa.

¿Qué es la inestabilidad del carpo?

Los ocho huesos de la muñeca ("carpo") se mantienen unidos por ligamentos. Cuando hay una lesión en un ligamento, que va desde un esguince aislado hasta una dislocación catastrófica, la muñeca puede volverse inestable.

Cuando se lesiona un ligamento carpiano, es posible que los huesos no se muevan de forma coordinada normal. Este movimiento anormal conduce a un posicionamiento anormal de los huesos y, a su vez, a una sobrecarga de las superficies articulares.

Las lesiones de los ligamentos carpianos pueden provocar artritis postraumática porque los huesos del carpo normalmente están "intercalados", es decir, estrechamente unidos entre sí.

Los huesos tienen una geometría compleja que les permite permanecer en contacto cuando la mano se mueve en tres dimensiones. Sin embargo, esta geometría compleja ofrece poca congruencia ósea y, a su vez, menos estabilidad inherente de las articulaciones (en contraste con lo que se ve, por ejemplo, en la cadera). Como tal, se necesita una red de ligamentos para asegurar las conexiones de hueso a hueso.

Los ligamentos del carpo se clasifican como "intrínsecos" (para los que conectan los huesos del carpo entre si) o "extrínsecos" (si conectan el radio o el cúbito con un hueso del carpo individual). La nomenclatura es simple: se usa una palabra compuesta que nombra los dos huesos conectados, por ejemplo, ligamento "escafo-semilunar".

Inestabilidad de muñeca

Cómo se produce una la inestabilidad del carpo

Cuando se lesiona un ligamento carpiano, los huesos tenderán a separarse y los puntos de contacto normales se romperán. Esto puede conducir a una carga focal y a la rotura del cartílago articular. A su vez, se puede desarrollar artritis, lo que provoca cambios radiográficos y movimiento limitado y doloroso.

Se dice que los huesos del carpo están "intercalados". Ese término técnicamente significa "en capas", pero el concepto clave es que los huesos están unidos entre sí a través de ligamentos y, como tal, cuando un ligamento se lesiona, los huesos no se mueven en concierto, como deberían.

H2. Síntomas de inestabilidad del carpo

Para que se produzca este tipo de lesión pueden haber diferentes causas, entre las más comunes están:

El mecanismo de lesión más común es una caída sobre una mano con la muñeca extendida.

Por otra parte, en caso de tener un trauma violento, como un accidente de motocicleta o una lesión en deportes de contacto, también es una causa frecuente de inestabilidad carpiana.

En consecuencia, la principal queja de los pacientes con una lesión del ligamento carpiano es el dolor y sus principales hallazgos son hinchazón y sensibilidad.

En casos severos de inestabilidad carpiana, el semilunar puede estar completamente desplazado y, por lo tanto, puede ser palpable en la palma.

A menudo, el dolor y la sensibilidad del paciente serán demasiado grandes para permitir la prueba de esfuerzo de las estructuras afectadas y, por lo tanto, el diagnóstico radiográfico es clave.

En muchos casos, las lesiones del ligamento carpiano se asocian con fracturas de los huesos adyacentes. Por ejemplo, las fracturas del radio distal se observan comúnmente con lesión del ligamento escafolunar. Por lo tanto, es importante examinar toda la relación espacial general de los huesos del carpo, además de evaluar las fracturas más obvias.

Desafortunadamente, no existen características clínicas patognomónicas que sean diagnósticas de inestabilidad carpiana. Los síntomas suelen ser sutiles y poco impresionantes. El dolor generalizado, especialmente con el movimiento de la muñeca y la compresión axial sin ninguna deformidad evidente o hallazgos radiográficos, puede inducir a los médicos a sospechar inestabilidad carpiana.

Diagnóstico de la inestabilidad de muñeca

Después de una anamnesis y un examen físico minuciosos, deben obtenerse radiografías posteroanterior, oblicua y lateral de la muñeca (las llamadas "tres vistas").

Los desgarros de espesor total o las lesiones crónicas de los ligamentos escafolunar y lunotriquetral a menudo se detectan debido al ensanchamiento de los intervalos de los huesos carpianos proximales.

La inestabilidad del carpo puede demostrarse en estudios de imagen, ya sea detectando los huesos del carpo fuera de su lugar normal, sugiriendo laxitud o demostrando daño artrítico en las superficies articulares.

Las vistas de estrés (por ejemplo, la vista de "puño cerrado") pueden revelar inestabilidad carpiana.

En los casos en que varias vistas, incluidas las radiografías de estrés, no muestren ninguna anomalía, la resonancia magnética puede resultar útil. Sin embargo, la sensibilidad de la resonancia magnética para el desgarro del ligamento escafolunar es solo aproximadamente del 60-70%.

El estándar de oro actual para diagnosticar la inestabilidad del carpo es la artroscopia de muñeca. La visualización directa de los ligamentos del carpo con el uso de una cámara, puede diagnosticar o descartar definitivamente desgarros de ligamentos sutiles o radiográficamente negativos.

Tratamiento para la muñeca inestable

Los desgarros parciales de los ligamentos escafolunar y lunotriquetral sin hallazgos radiográficos positivos se tratan inicialmente de forma conservadora con un ciclo corto de inmovilización, seguido de terapia. En casos persistentemente sintomáticos, la artroscopia de muñeca es la siguiente fase del tratamiento. Pueden confirmarse desgarros parciales y desbridarse el ligamento remanente. La fijación percutánea y asistida por artroscopia del intervalo lesionado puede proporcionar una mayor estabilización para promover la curación.

Los desgarros completos de los ligamentos escafolunar y lunotriquetral (y con eso, la pérdida de la integridad del ligamento) permiten que los intervalos carpianos se ensanchen. El objetivo del tratamiento para esta afección es restaurar y mantener la alineación del carpo. Se han descrito muchas técnicas quirúrgicas; ninguna técnica ha resultado superior a las demás. Un abordaje abierto (en contraste con la artroscopia) permite una mejor visualización de los huesos de la muñeca a costa de más trauma quirúrgico.

No existe evidencia médica de alto nivel (es decir, ensayos prospectivos) con respecto al resultado del tratamiento, y los informes de casos pueden ser engañosos debido al sesgo. Aún así, en general se puede observar que una lesión lo suficientemente grave como para ser detectada fácilmente es lo suficientemente grave como para conducir a un resultado menos que deseable, independientemente de cómo se haya tratado. De manera similar, las lesiones leves de ligamentos tratadas con la inmovilización a menudo funcionan bien, aunque se puede esperar cierta pérdida de movimiento. En casos graves o crónicos, se espera artritis postraumática.

Texto elaborado por el doctor Diego Giménez, jefe del Servicio de Traumatología de Quirónsalud Murcia