Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
2mar
Atomoxetina: tratamiento no estimulante en el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH)
La atomoxetina es un fármaco no estimulante que actúa inhibiendo la recaptación en el terminal neuronal presináptico (esto es, el que emite el neurotransmisor) de noradrenalina, de tal forma que ésta queda en mayor cantidad y tiempo disponible para ejercer su efecto sobre el receptor situado en la neurona postsinática.
Presenta una eficacia consistente frente a placebo en los ensayos clínicos. Las tasas de respuesta y remisión sintomática parecen ser ligeramente inferiores a las del tratamiento con estimulantes, pero tiene ciertas cualidades que la convierten en un fármaco interesante en niños con ansiedad y con tics y en aquellos pacientes que no responden adecuadamente a los estimulantes, entre otras indicaciones.
Hasta un 40% de los pacientes que no responden de forma adecuada a los estimulantes, pueden responder a la atomoxetina.
A diferencia de los estimulantes, el efecto de atomoxetina no es inmediato, y comienza a observarse a partir de la tercera o cuarta semana, alcanzando su máximo efecto a partir de las 8-12 semanas tras la introducción del mismo, por lo que es un producto que requiere paciencia para poder observar su beneficio de forma completa. Uno de los errores más frecuentes al utilizar la atomoxetina es la precipitación a la hora de considerarlo un fármaco poco útil por no darle una ventana de tiempo, un margen, adecuado para que ejerza su acción.
La dosis recomendada al inicio ha de ser baja para hacer un incremento paulatino, de hecho las pautas de ascenso más lentas se asocian a una mejor tolerancia.
Los efectos adversos más frecuentes son la pérdida de apetito (suele ser menor que en el caso de estimulantes), las molestias gastrointestinales y la somnolencia o cansancio, en cuyo caso puede emplearse por la noche, con una efectividad menor pero aceptable.
La atomoxetina puede y suele aminorar los síntomas de ansiedad y posee un efecto protector sobre los tics, por lo que se trata de un fármaco interesante como primera opción en pacientes con TDAH y trastorno de ansiedad intenso, o en caso de tics, como el trastorno de Tourette, que ya hemos comentado en este blog (ver: https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/tics-trastorno-tourette-perspectiva-neuropediatra-primera-p).
La monitorización del tratamiento, en la que debe incluirse el apartado de seguridad cardiovascular, ha de ser similar a la de los estimulantes, como el metilfenidato, que también hemos comentado recientemente en este blog (ver: https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/tratamiento-estimulantes-trastorno-deficit-atencion-h-2d6d4 ).
Mientras las interacciones de los estimulantes con otros fármacos son raras (la más importante se observa con los rarísimamente empleados inhibidores de la monoaminooxi-dasa), este tratamiento puede interaccionar con algunos de ellos, auqnue lo suele hacer de forma muy leve, en particular con algunos antidepresivos y neurolépticos, lo que debe consultarse con el especialista en consulta.
Los efectos secundarios de metilfenidato y su comparación con los de atomoxetina se exponen en la tabla siguiente:
Comentarios
- jueves 23 de julio de 2020Hola, tengo 22 años y fui diagnosticado con TDAH de tipo inatento hace un mes. Actualmente estoy tomando 40 mg. de atomoxetina que el psiq. me recetó (después del primer mes tomaré la dosis de 80 mg.), pero he notado un drástico aumento en la impulsividad emocional, cosa que había resuelto desde hace un año y medio de manera independiente. También he notado una leve mejoría en el control de la ansiedad. Mi pregunta es: ¿a qué se deben estos repentinos aumentos (y regreso) de la impulsividad emocional?, ¿es un efecto secundario de la atomoxetina?23/07/2020
Gracias por su comentario Felipe.
Más que "impulsividad emocional" a veces aprecio disforia, que es como estar algo enfadado, en algunos pacientes concretos con Strattera. A veces coincidente con algo de bajada de ansiedad (lo que es bueno y propio del strattera), al estar menos ansioso saca más "fuera" y eso no es 100% malo-negativo y quizás los síntomas que comenta se deban a que no se está "tragando" todo para uno mismo como antes.......ese efecto es más transitorio. Hay además muchas opciones de tratamiento y tampoco hay que subir dosis siempre y en todos los casos, su médico debería conocer estos pormenores..
No obstante, desde el respeto más profundo, si quiere y la accesibilidad al médico no es sencilla por múltiples factores, estaríamos encantados en atenderle y explicarle todo a fondo sobre las difrentes modalidades farmacológicas y no-farmacológicas (a veces las más importantes), para cita lo más sencillo es mandar mail a amaceirafer@gmail.com
y le informa de todo.Abrazos.
- sábado 8 de agosto de 2020Hola buenas tardes tengo un niño de 4 años 2 meces le recetaron strattera 4ml lendoy 1ml y hoy se la subi a 2 ml y era despues de la cena y se la daba y hubo dos noches que se despetaba llorando como asustado temblando np sabiabque tenia le comente a su neurologa y me dijo que s elo diera por la mañana y hoy se lo di por la mañana y alas dos horas se puso asi de nuevo llore y llore se agarraba la cabeza lebdi el celular le puse un video se calmo y se durmio quisiera saber si eso podria ser un efecto del medicamento o no por que. nunca habia hecho eso o seha coincidencia que ahora este con el. Medicamento y seha berrinche lo que hace pero en la noche ya estaba dormidoby se despertaba asi11/08/2020
Gracias por su comentario Yaritza.
Si persiste ese problema habrá que plantearse qué hacer con el producto, pero creo que lo correcto es que sea su neuróloga quien dictamine qué hacer con los fármacos que prescribe; sería una irresponsabilidad por mi parte recomendar acciones respecto a un fármaco a través de un medio como este.
Un saludo,
- martes 11 de agosto de 2020Hola Doc. Tengo 35 años, he respondido muy bien al Strattera (60mg), ansiedad controlada (era alta) y buen ánimo (pasé unos días con mucha irritabilidad y negatividad, pero bajé de 80mg a 60mg y con eso se solucionó). Después de unas semanas empiezo a notar cambios en la atención y concentración, pero, tengo otro problema nuevo: me ha subido la presión arterial. Con 80mg la subida era todo el día (145/92 aprox) y con 60 mg es sólo por algunas horas justo después de tomar el medicamento (y no sucede todos los días). En su experiencia, ¿este es un efecto secundario que puede desaparecer con el tiempo como los otros? ¿Le ha sucedido en su consulta? Gracias.12/08/2020
Gracias por su comentario Andrés.
Siempre es problemático hablar de casos individuales en un blog. Yo no tengo muy claro ese efecto secundario vaya desaparecer, aunque podría minimizarse parcialmente. Pero es una subida de TA muy leve y seguramente si con la pastilla está bien de su trastorno no veo razón para que la deje por el tema de la TA durante tan poco tiempo. De todas formas yo suelo mandarles al cardiólogo para que les chequee y quedarnos todos tranquilos.
Un saludo,
- sábado 29 de agosto de 2020Hola doctor, buenos días!.
Mi hijo de 13 años tomaba Strattera de 60 ml., hablé con su médico porque llevaba 1 año tomándola y por su peso físico me parecía una dosis elevada,también porque leí que ese medicamento retrasa el crecimiento. Asique se la cambiaron por antomoxetina 40 ml... Lo que e notado que habla mucho y le cuesta un poquito controlar sus emociones.Esto que le sucede, ¿Puede ser por el cambio y la reducción?.¿Qué sucede si no se la tomara un día?.6/09/2020Gracias por su comentario Javier.
Puede ser. Depende del peso. No afecta al crecimiento. Debe tomarla todos los días, pero si se olvida se la puede dar por la tarde sin problemas, no obstante si se olvida del todo no tienen por qué pasar nada.
Un saludo,
- lunes 31 de agosto de 2020Mi hijo tiene 17 años con problemas de consumo de sustancias reciente el psiquoatra le dx tdha leve y conducta negativa desafiante. Le mando metilfenidato lobtomomppr 3 meses al llegar a lis 20 mg lp las reacciones fue estar trizte y llorar y llorar así que le cambio el medicamento por atomoxetina iniciamos con 20 mg, el también toma cbd.6/09/2020
Gracias por su comentario Alejandra.
Hay muchas posibilidades, espero que vaya bien. No obstante, no está demás recordar que es posible pedir segundas opiniones (especialmente en países hispanoparlantes o cualquier país con conocimiento de inglés básico) a través de skype pidiéndolo a mi secretaria a amaceirafer@gmail.com
.Un saludo,
- jueves 3 de septiembre de 2020Buenos días Doctor.
Mi hijo de 12 años fue diagnosticado con tdha mixto. Estuvo tomando concerta de 25 g.los primeros meses le funcionó muy bien .Pero a partir de los dos meses parecía que se quedaba corta .Le subieron a 36 g pero no le fue bien esta mucho más irritable e impulsivo y muy nervioso. Le volvieron a bajar a 27 g .pero empezamos a notar qué no le hacía efecto (27g ).
La neuróloga decidió probar con stratera de 25g está mucho menos nervioso y no tan irritable parece que le funciona lleva 5 meses tomándola.Pero no to que para la concentración no le hace mucho y lleva dos semanas muy nervioso. Puede dejar de hacer efecto,?
Y stratera cómo funciona para la concentración? O se manda algo combinado con la stratera para tener más concentración. ?
Y por último quisiera saber si es bueno dar omega y stratera por si baja el efecto de la stratera.
Muchas gracias6/09/2020Gracias por su comentario Anna.
A veces se puede usar combinado. Por otro lado el strattera suele ser muy estable en el tiempo, pero no es tan potente como los estimulantes. Si quiere puede escribir a amaceirafer@gmail.com
un correo con sus datos y mi secretaria le llamaría y podríamos revisar el caso en consulta.Un saludo,
- viernes 4 de septiembre de 2020Hola buenos días mi hijo tiene 12 años casi 3 años tomando atomoxetina de 40mg con el desarrollo he notado mucha irritabilidad. Siempre esta molesto y fui a su furia hacia mi. Se queja por todo. Es irrespetuoso. Desconsiderado. Ya no se que hacer. Si lo castigó le da igual. Estoy un poco desesperada en el colegio va bien aunque me cuesta que asuma la responsabilidad por sus tareas. El medicamento puede ser la causa de esta alteración en si conducta?7/09/2020
Gracias por su comentario Patricia.
Es muy raro, pero no imposible. Tendría que haberse visto un cambio radical de su comportaminto (a peor) al introducirlo. No tengo todos los datos, obviamente. Si quiere puede escribir a amaceirafer@gmail.com
un correo con sus datos (básicamente el teléfono) y mi secretaria le llamaría y podríamos revisar el caso por skype o de manera presencial.Un saludo,
- jueves 17 de septiembre de 2020Buenas noches, fui medicado con Atomoxetina de 25, 40 y 60 mg. Se pueden consumir bebidas alcoholicas mientras se está tomando el medicamento?22/09/2020
Gracias por su comentario Edwin.
Conviene reducir el consumo, al menos, a la mitad de lo habitual.
Un saludo,
- sábado 24 de octubre de 2020Hola doctor, tengo un hijo de 13 años muy ansioso que además de tomar 20 mg de fluoxetina en la mañana y 5 mg de aripiprazol en la noche, tomaba 27 mg de metilfenidato, se lo dejamos de dar en las vacaciones de verano y al volvérselo a dar le comenzaron a dar tics fuertes en el cuello, cambiamos la marca y comenzamos con bajas dosis y sucedió lo mismo.
Estuvo 2 meses sin tomar medicamento para el TDAH y hace dos semana comenzamos con atomoxetina de 10 mg, anduvo bastante bien y al subir la dosis a 20 mg después de 7 días comenzó nuevamente con tics en el cuello.
Podemos volver a la dosis de 10 y mantener por más tiempo?
Gracias!!!26/10/2020Gracias por su comentario Marisol.
Los tics van en rachas, y atomoxetina no produce tics, probablemente mantendría dosis de 18mg, pues puede ser coincidencia con un periodo de estrés. Contacte con su médico, no obstante, si quiere que le evaluemos en este equipo, aunque fuera por skype, lo podemos hacer (es posible escribiendo un e-mail a amaceirafer@gmail.com
).un saludo,
- miércoles 18 de noviembre de 2020Hola mi hijo tiene 5 años tiene 5 semanas tomando strattera se la recetaron porque tiene problema de lenguaje pero estás 5 semanas han sido algo pesadas se enoja por cualquier cosa llora grita no se si con El Paso del tiempo se acostumbrará y dejará de enojarse.18/11/2020
Gracias por su comentario María.
Puede ser, si no habría que revisar la dosis, fíjese especialmente si está comiendo menos. Un porcentaje muyy bajo puede producir irritabilidad y habría que suspenderlo. Hable con su médico si persisten los síntomas.
Un saludo,
Insertar comentario
Comentario enviado con éxito. Gracias por su participación.
Sobre este blog
Blog sobre los temas relacionados con la neuropedciatría: déficit de atención, hiperactividad, epilepsia, cefaleas, tics, encefalitis, problemas escolares, etc.
Archivo del blog
2.024
- 2.023
- 2.022
- 2.021
- 2.020
- 2.019
- 2.018
- Diciembre
- Noviembre
- Octubre
- Julio
- Mayo
- Abril
- Febrero
- Recomendaciones generales y específicas para el trastorno por déficit de atención/hiperactividad -TDAH- (III). Recomendaciones específicas.
- El Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas ganador del “Concurso de Casos Clínicos sobre el abordaje farmacológico de pacientes con TDAH" organizado por el Grupo Saned
- Enero
- 2.017
- 2.016
Últimas entradas
- Epilepsias focales autolimitadas de la infancia (I): epilepsia Rolándica. Síntomas.
- Síndrome cognitivo afectivo del cerebelo: Un diagnóstico a tener en cuenta.
- Síndrome de Pitt-Hopkins
- Tratamiento Cognitivo Conductual en adolescentes con Trastorno por Déficit de Atención con/sin Hiperactividad (TDAH)
- Ejercicio y TDAH
Colaboraciones
La finalidad de este blog es proporcionar información de salud que, en ningún caso sustituye la consulta con su médico. Este blog está sujeto a moderación, de manera que se excluyen de él los comentarios ofensivos, publicitarios, o que no se consideren oportunos en relación con el tema que trata cada uno de los artículos.
Quirónsalud no se hace responsable de los contenidos, opiniones e imágenes que aparezcan en los "blogs". En cualquier caso, si Quirónsalud es informado de que existe cualquier contenido inapropiado o ilícito, procederá a su eliminación de forma inmediata.
Los textos, artículos y contenidos de este BLOG están sujetos y protegidos por derechos de propiedad intelectual e industrial, disponiendo Quirónsalud de los permisos necesarios para la utilización de las imágenes, fotografías, textos, diseños, animaciones y demás contenido o elementos del blog. El acceso y utilización de este Blog no confiere al Visitante ningún tipo de licencia o derecho de uso o explotación alguno, por lo que el uso, reproducción, distribución, comunicación pública, transformación o cualquier otra actividad similar o análoga, queda totalmente prohibida salvo que medie expresa autorización por escrito de Quirónsalud.
Quirónsalud se reserva la facultad de retirar o suspender temporal o definitivamente, en cualquier momento y sin necesidad de aviso previo, el acceso al Blog y/o a los contenidos del mismo a aquellos Visitantes, internautas o usuarios de internet que incumplan lo establecido en el presente Aviso, todo ello sin perjuicio del ejercicio de las acciones contra los mismos que procedan conforme a la Ley y al Derecho.
© 2024 Quirónsalud - Todos los derechos reservados
