Texto elaborado por el doctor Rodrigo Díaz, jefe de la Unidad de Pie y Tobillo de Quirónsalud valencia.

El esguince de tobillo es una lesión común que se produce cuando nos torcemos o giramos el tobillo de manera que se produzca una lesión más o menos grave de los ligamentos del tobillo. Los ligamentos son unas estructuras que tienen las articulaciones y que contribuyen a estabilizarlas, para que los movimientos de las mismas se realicen de forma natural o fisiológica.

Los ligamentos ayudan pues a estabilizar las articulaciones evitando un movimiento excesivo que podría producir lesiones articulares o incluso la dislocación completa o luxación. El esguince de tobillo se produce cuando se fuerzan los ligamentos más allá de su amplitud normal de movimiento. Los esguinces pueden definirse como lesiones de más o menos gravedad de los ligamentos del tobillo.

El tratamiento del esguince de tobillo depende de la gravedad de la lesión, si bien inicialmente este va a ser conservador (mediante inmovilización, fisioterapia, etc.) en algunos casos puede considerarse el tratamiento quirúrgico (artroscopia) de entrada, y en una gran proporción de esguicnes crónicos, también.

¿Qué son los ligamentos y dónde se encuentran?

Los ligamentos son estructuras conformadas por un tejido conjuntivo con propiedades elásticas y que tienen como función estabilizar las articulaciones, permitiendo los movimientos en un rango fisiológico, es decir natural.

Cuando un ligamento se rompe, la articulación puede quedar inestable, pudiendo impedir la función adecuada de la misma.

En algunos casos graves, la rotura de los ligamentos y otras estructuras asociadas puede producir incluso una luxación o dislocación de la articulación en cuestión.

Causas de un esguince

Cuando se el tobillo fuerza su posición normal se produce un esguince, lo que puede provocar que uno o más de los ligamentos del tobillo se estiren o se desgarren en forma total o parcial.

Entre las causas de un esguince de tobillo podemos encontrar:

• -La práctica de un deporte determinado, tras saltar o cambios bruscos de dirección al correr (baloncesto, fútbol, tenis).
• -Caminando normal, una mala pisada o una mala posición del pie.
• -Un calzado inadecuado, puede favorecer que nos torzamos el tobillo más fácilmente (calzados de tacón).

• -A veces problemas de la pisada por alteraciones en el pie (pie cavo) o rigidez de las ariculaciones, acortamiento de gemelos, etc.

Causas por los que se puede romper el ligamento del tobillo

Los ligamentos se pueden dañar en el contexto de traumatismos agudos o microtraumatismos crónicos que acaben venciendo su elasticidad intrínseca.

En el tobillo se encuentra el ligamento que más frecuentemente se lesiona en el aparato locomotor y es el ligamento peroneoastragalino anterior, que es el que se afecta comúnmente en los esguinces.

Síntomas de que el ligamento está roto

Los síntomas más usuales de un ligamento de tobillo roto son pérdida de la estabilidad, dolor al caminar, hematoma, inflamación articular de tobillo y pie.

El dolor es muy punzante e intenso y se suele oír un chasquido en el momento de la torcedura.

La inflamación es evidente al cabo de unos minutos y suele tener forma redondeada en el tobillo. La dificultad para apoyar la pierna y una cierta inestabilidad de la rodilla también son síntomas usuales. Suele ir acompañado de moratones causados por la ruptura de vasos sanguíneos.

Además, los síntomas pueden ser agudos, en el momento de la lesión o crónicos, a largo plazo.

De forma aguda y según la gravedad de la lesión, se puede producir desde una simple hinchazón y cojera, como se comentaba anteriormente, hasta la incapacidad para caminar o practicar el deporte que se estaba realizando en el momento del traumatismo.

Cuando una lesión se cronifica, puede afectar de forma severa a la vida diaria del paciente, incluso a nivel psicológico, al verse limitado para tareas que antes realizaba sin dificultad.

Tratamiento a la rotura de ligamentos del tobillo

Existen múltiples maneras de reparar o reconstruir un ligamento de tobillo.

La medicina está en constante evolución y el desarrollo de la artroscopia (cirugía asistida por vídeo, mínimamente invasiva) permite hacer todo tipo de cirugías de ligamentos de tobillo y sus lesiones asociadas.

Las técnicas abiertas aunque aún siguen siendo válidas en algunos casos, han sido claramente superadas por estas nuevas técnicas, menos agresivas, más precisas y con iguales o incluso mejores resultados.

Casos en los que hay que operar los ligamentos rotos

Normalmente el tratamiento suele ser conservador de inicio, siguiendo unas pautas de reposo, inmovilización, frío local y posterior rehabilitación. Pero en algunos casos severos, los especialistas de Traumatología de Quirónsalud recomiendan, especialmente cuando se asocian a fracturas, una cirugía urgente.

En los casos crónicos de rotura de ligamento del tobillo, igualmente la rehabilitación constituye el primer escalón de tratamiento, siendo necesaria la cirugía, cuando esta fracasa.

Reconstrucción del ligamento

La reconstrucción de los ligamentos es posible, se puede reparar y reconstruir.

La diferencia estriba en que una reparación consiste en suturar el propio ligamento roto, que generalmente se hace en casos de poco tiempo de evolución y la reconstrucción consiste en crear un nuevo ligamento a partir de un injerto, normalmente un tendón del propio paciente. Con ambas técnicas podemos obtener unos resultados excelentes.

En Quirónsalud contamos con una Unidad de Pie y Tobillo especializada, bajo la dirección del Dr Rodrigo Díaz que te ayudarán a diagnosticar y tratar este tipo de roturas para recuperarte y poder hacer vida normal cuanto antes.

Solicita más información en la Unidad de Pie y Tobillo de Quirónsalud Valencia

El surf es un deporte seguro en comparación con los deportes, aun así como en toda actividad física, se pueden producir accidentes o lesiones.

Entre los riesgos que conlleva la práctica de surf, el ahogamiento es la cuestión más grave Por ello, es importante conocer nuestro nivel para el tipo de ola, la geografía del lugar y mejorar nuestra capacidad de apnea con ejercicios.

Si eres surfista, sabes todo sobre las lesiones obvias. Tienes un alto riesgo de golpearte la cabeza u otras partes de tu cuerpo y cortarte en arrecifes o rocas. Estos pueden provocar laceraciones graves, lesiones oculares y conmoción cerebral.

Desde la tensión muscular hasta el dolor de hombro o espalda hasta las lesiones en el tobillo, el surf puede afectar bastante gravemente su sistema musculoesquelético, ya sea que sea un profesional o simplemente un surfista ocasional.

Es por eso que calentar y desarrollar flexibilidad y fuerza son clave antes de saltar al agua. Así como se nos advierte que nos preparemos físicamente para un viaje de snowboard o esquí necesitamos asegurarnos de proteger contra lesiones musculares y articulares en el agua.

Si ha sufrido una lesión a través del surf, es importante obtener un diagnóstico especializado antes de embarcarse en cualquier tratamiento, para ello en Quirónsalud contamos con una Unidad de Traumalogía en la que nuestros especialistas podrán diagnosticar tu lesión y buscar el tratamiento que te ayudará a mejorar.

Lesiones más frecuentes en la práctica de surf

Atrapamiento del hombro

El hombro es una articulaciónn altamente móvil que es alimentada y estabilizada por un tubo de músculos y tendones conocido como manguito rotador.

En los surfistas, los músculos específicos utilizados en el remo se sobredesarrollan en comparación con los otros músculos. Esto puede resultar en tendones hinchados e inflamados, que luego se pellizcan entre otras estructuras del hombro, causando dolor y potencialmente provocando otros problemas como desgarros del manguito rotador.

Síntomas del impacto del hombro

• • Dolor al extender el brazo delante, sobre la cabeza o alcanzar detrás de la espalda.
• • Dolor y sensibilidad en la parte delantera del hombro.

• • Debilidad en el hombro o el brazo.

• • Rigidez en el hombro.

Tratamiento para el impacto del hombro

El impacto generalmente se puede tratar con éxito con fisioterapia y antiinflamatorios. Para problemas continuos, es posible que se le ofrezcan inyecciones de esteroides y/o celulares para reducir la inflamación y promover la curación. En casos raros, es posible que necesite cirugía artroscópica para resolver el problema.

Esguinces y distensiones en la espalda

Tener en una posición propensa puede causar estragos, especialmente en la parte baja de la espalda.

Las acciones de torsión también pueden ejercer presión sobre los músculos y estructuras de la espalda. En algunos casos, puede haber problemas distintos de la tensión muscular, como un deslizamiento del disco, una fractura de vértebra o nervios atrapados, por lo que es importante obtener un diagnóstico cuidadoso de un profesional de la medicina deportiva antes de embarcarse en el tratamiento.

¿Qué causa el dolor de espalda en los surfistas?

• • Períodos prolongados pasados en una posición propensa (remando).
• • Demasiada extensión lumbar (espalda baja) o movilidad.

• • Movimientos explosivos de giro y torsión.
• • Mala estabilidad del núcleo.
• • Mala técnica durante el "pop up" desde el remo hasta el surf.

Tratamiento para esguinces y distensiones de espalda

La mejor manera de resolver la mayoría del dolor de espalda es a través de la fisioterapia para mejorar la fuerza central y apoyar la parte baja de la espalda, así como desarrollar fuerza y flexibilidad en la parte superior de la espalda.

Los antiinflamatorios también pueden ayudar con las etapas iniciales de recuperación.

Rigidez del tobillo (hipomovilidad)

Particularmente común en los surfistas, esta incapacidad para ponerse en cuclillas profundamente en sus turnos a menudo es causada por lesiones antiguas como un esguince de tobillo, fractura o cirugía.

Los ligamentos y tendones alrededor del tobillo pueden apretarse como resultado de la acumulación de tejido cicatricial. La rigidez del tobillo puede provocar otros problemas como tendones rotos o tendinitis.

Tratamiento para la rigidez del tobillo

La rigidez del tobillo generalmente se puede tratar eficazmente con fisioterapia para estirar suavemente las estructuras de soporte alrededor de la articulación y aumentar la fuerza muscular para evitar más lesiones.

Para evitar las lesiones en la práctica de surf es importante conocer cuáles son nuestras capacidades y hacer una práctica acorde a nuestro nivel.

En caso de lesión es importante un correcto tratamiento para así evitar lesiones futuras o molestias durante la práctica. En la Unidad de Traumatología de Quirónsalud Murcia tratamos las lesiones frecuentes por la práctica de surf en pacientes de todas las edades.

Texto elaborado por el doctor Diego Giménez, jefe de traumatología del Hospital Quirónsalud Murcia