Quirónsalud
Blog del equipo del Dr. Meneu, Jefe de Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del CH Ruber Juan Bravo
- 202010sep
¿Qué es la biopsia de ganglio centinela?
Dra. Arancha Moreno Elola-Olaso
La biopsia de ganglio centinela es un procedimiento quirúrgico sencillo que permite averiguar si el cáncer se ha diseminado de un tumor principal hacia el sistema linfático.
Es una técnica sencilla y de gran efectividad para conocer el estadio de varios tipos de cáncer, pero lo más común es que se use para valorar la situación en un cáncer de mama o melanoma.
¿Qué es un ganglio linfático centinela?
Se trata del ganglio que más probabilidad tiene de ser el primero al que las células cancerosas se diseminen desde un tumor principal. En ocasiones, puede haber más de un ganglio centinela.
Para detectarlo, generalmente utilizamos un radioisótopo, aunque también es posible hacerlo con un colorante vital. La determinación del trazador se hace en quirófano, y el tejido detectado se envía al laboratorio para su estudio anatomopatológico.
A este proceso de detección, extirpación y análisis del ganglio centinela es al que se conoce como biopsia de ganglio centinela y su objetivo final es determinar si el cáncer se ha diseminado del tumor principal a los ganglios linfáticos.
Un resultado positivo de un ganglio centinela ¿siempre indica metástasis?
Indica presencia de células tumorales, micrometástasis o macrometástasis, en el ganglio centinela. Cada uno de estos hallazgos tiene consecuencias diferentes para el tratamiento y pronóstico de la paciente.
Las micrometástasis ocurren cuando el área de la propagación del cáncer mide por lo menos 0.2 mm (o 200 células), pero aún no mide más de 2 mm. Y hablamos de macrometástasis cuando el área de propagación es superior a 2 mm. Es esta última la que afecta al pronóstico del cáncer, ya que indica que este se ha propagado por el sistema linfático.
¿Qué sucede cuando se detecta cáncer en una biopsia de ganglio centinela?
En caso de que se detecten células cancerosas durante la biopsia de ganglio centinela, es posible que el cirujano extirpe otros ganglios linfáticos durante la misma biopsia o en una intervención quirúrgica de seguimiento.
La biopsia de ganglio linfático centinela puede hacerse como procedimiento ambulatorio o puede requerir una estancia corta en el hospital. Sin embargo, lo más común es que la biopsia de ganglio linfático centinela se lleve a cabo al mismo tiempo que se extirpa el tumor primario.
Se puede hacer biopsia del ganglio centinela sin resección del tumor si decidimos hacer tratamiento neoadyuvante (previo a la cirugía), para lo que debemos mantener el tumor en su localización durante el tratamiento. Sin embargo, lo más frecuente es que se hagan ambos procedimientos a la vez.
¿Existen riesgos para la paciente cuando se realiza una biopsia de ganglio centinela?
No existen riesgos específicos por ser sometida a esta técnica, y ninguno que no compense su realización. Permite obtener las mismas ventajas que en una linfadenectomía clásica, sin producirse linfedema o alteraciones sensitivas o motoras del miembro superior.
La cantidad de material radiactivo es tan pequeña que se elimina en unos días. Esta técnica es tan segura que se puede realizar en pacientes embarazadas con cáncer de mama.
¿La biopsia de ganglio centinela se puede realizar en pacientes con prótesis mamarias?
Se puede hacer sin problemas, aunque siempre hemos de valorar la situación de las cicatrices previas para que no interfieran con el drenaje linfático desde el punto de inyección; la punción se puede hacer tanto en la zona periareolar como peritumoral.
Hoy en día una gran parte de las pacientes que operamos de cáncer han sido sometidas a cirugía plástica de la mama, y la detección del ganglio centinela se consigue sin complicaciones.
En definitiva, la biopsia de ganglio centinela es un procedimiento sencillo que permite detectar la presencia de células cancerosas en el sistema linfático y obtener así un diagnóstico preciso para elegir el tratamiento más adecuado para la paciente.
0 comentarios - 202022jul
Cirugía por laparoscopia segura frente a la COVID-19
La Dra. Yari Aguilera Medina, especialista en cirugía general de Ruber Juan Bravo 49, perteneciente al Servicio dirigido por el Dr. Juan Carlos Meneu nos explica las medidas adoptadas para realizar cirugía por laparosco`pia segura frente a la COVID-19.
- 202012jun
El autotrasplante de intestino delgado como tratamiento para los tumores
Dr. Juan Carlos Meneu
Dr. Los trasplantes de intestino son un tipo de cirugía poco habitual. Representan una excelente opción terapéutica para los pacientes afectos de enfermedades sin otra opción de tratamiento. Sin embargo, esta operación es bastante compleja, presenta altas tasas de rechazo (cuando el donante y el receptor no comparten identidad genética) e implica igualmente elevadas probabilidades de infección, ya que tiene un importante impacto en el sistema inmunológico del paciente. Por eso, suelen buscarse tratamientos alternativos si la patología lo permite; aunque en los últimos años han surgido novedosas técnicas encaminadas a tratar los problemas que necesariamente requieren de este tipo de intervención directa.
En España el primer trasplante de intestino se realizó en 1999 y la primera serie nacional de trasplante de intestino en receptores adultos se publicó en 2006.
Desde entonces, y según la Organización Nacional de Trasplantes, anualmente se llevan a cabo en nuestro país entre 8 y 10 operaciones de este tipo, incluyendo tanto los casos que afectan únicamente a este órgano (intestinal) como los que implican también otras vísceras (multivisceral). Y si concretamos un poco más y nos centramos en los trasplantes de intestino delgado, observamos que en un país como Estados Unidos los datos también evidencian el reducido número de estas intervenciones, ya que en su territorio se realizaron 141 durante 2015.
Estas soluciones suelen adoptarse en casos de riesgo claro de muerte para el paciente. Por ejemplo, cuando existe una insuficiencia intestinal secundaria provocada por trastornos intestinales, surgen problemas derivados del empleo de vías de nutrición parental total (NPT) o se dan circunstancias como la que especialmente nos ocupa aquí, y que hace referencia a la aparición de uno o varios tumores que invaden localmente la región abdominal y que originan sintomatología que puede ser incompatible con la vida.
El autotrasplante de intestino delgado para el tratamiento del tumor mesentérico
En la línea de lo ya comentado, los datos hablan de la escasa incidencia de los tumores del intestino delgado dentro de los tumores digestivos. Únicamente representan entre el 1 y el 5 % de los casos oncológicos que afectan al sistema digestivo en los Estados Unidos, con poco más de 10.000 casos anuales en este país y cerca de 1.400 muertes. Sin embargo, su presencia sigue siendo evidente y requiere de la adopción de nuevas técnicas para su tratamiento, tanto para la curación completa de los pacientes en las situaciones de pronóstico benigno como para incrementar su expectativa de vida si la prognosis no es positiva.
En especial, en estos casos resulta llamativa la prevalencia de los tumores que afectan a la raíz del mesenterio, es decir, a la zona abdominal donde se encuentra el repliegue del peritoneo y que cumple una función de nexo entre los intestinos y la pared posterior. Es lo que sucede, por ejemplo, con los diagnósticos de tumores desmoides mesentéricos o de algunos carcinomas de origen pancreático.
Habitualmente, los tumores asociados con la raíz del mesenterio se consideran irresecables con las técnicas quirúrgicas convencionales, ya que la aplicación de una resección con los métodos tradicionales puede derivar en complicaciones potencialmente mortales para los pacientes. De ahí que exista una técnica alternativa basada en el autotrasplante de intestino delgado, según la cual el órgano se extrae para llevar a cabo una resección ex vivo, con el objetivo de eliminar el tumor y de limpiar la neoplasia. Así, una vez realizada esta labor, el mismo se vuelve a implantar en el doliente.
Hay que tener en cuenta que, por su localización, estos tumores suelen estar muy cerca de los principales vasos abdominales que riegan los órganos sólidos y las vísceras huecas, lo que incrementa el riesgo de hemorragias. Y no es el único problema que pueden provocar, ya que en los casos en los que precisan de la realización de enterectomías, la aparición del síndrome del intestino corto es una complicación recurrente. Por eso, entre las ventajas del autotrasplante de intestino delgado en el tratamiento de tumores, encontramos:
- La resección tumoral ex vivo se lleva a cabo en un entorno sin sangre, lo que incrementa la posibilidad de obtener márgenes de resección que estén libres de tumor.
- La exenteración del intestino delgado permite que la cavidad abdominal, el espacio retroperitoneal y el resto de órganos abdominales se hagan más visibles. Esto es especialmente importante, en cuanto a que facilita el resecado de cualquier tumor residual y de las áreas sospechosas de tener células cancerosas.
- En caso de ser necesario, la reconstrucción de los pedículos vasculares es más sencilla.
- En determinadas situaciones, permite evitar las enterectomías grandes, de forma que existe menos riesgo de que el paciente desarrolle síndrome de intestino corto.
- La hemostasia o contención de la hemorragia se puede realizar de una forma más satisfactoria.
En conclusión, el autotrasplante de intestino delgado es una técnica poco común, pero muy útil para casos extremos en los que el crecimiento tumoral compromete la vida del paciente. Sus características particulares eliminan las complicaciones derivadas de los alotrasplantes(entre un donante y receptor no relacionados genéticamente) y permiten llevar a cabo resecciones más limpias y eficaces, mejorando la expectativa y el pronóstico del paciente en el caso de los tumores malignos; y postulándose como el tratamiento quirúrgico estándar para los casos en los que haya lesiones benignas irresecables del mesenterio del intestino delgado. Debe llevarse a cabo por equipos con probada experiencia en el trasplante de órganos y en la cirugía del cáncer.
El autotrasplante de intestino delgado como tratamiento para los tumores
- 202011may
Importancia de la investigación para la generación de conocimiento de calidad en la práctica médica
Dr. Néstor Taboada
El ser humano justifica su existencia en el mundo cuando trata de entender los fenómenos que suceden en su entorno, basándose en ideas a las que ha llamado "ciencia". Estas ideas se caracterizan por ser un conocimiento racional, medible, verificable, exacto y falible. Por tal razón, el objetivo de la ciencia es hacer el mundo más confortable para el hombre. La humanidad con el transcurso del tiempo ha aprendido que el conocimiento no es convencional, y ha entendido la importancia de la experiencia en la comprensión y control de fenómenos y hechos. Pero la experiencia no garantiza que la hipótesis planteada sea la única verdadera, debido a que en un lapso indeterminado pueden surgir más teorías que expliquen mejor o de manera más acertada la realidad analizada.
La ciencia es útil y genera conocimientos aplicables que benefician a la humanidad. El investigador debe cuestionarse acerca de las consecuencias de su estudio desde el punto de vista ético; porque la ciencia busca la verdad, pero el conocimiento científico es utilizado para el bien y para el mal.
Las perspectivas y la experiencia restringen las ideas científicas nuevas, porque practicar un oficio exige a los investigadores bases fundamentadas en creencias científicas heredadas, las cuales son fomentadas por la educación.
Lo anterior genera discordancias en la investigación, debido a que los científicos adquieren un "punto de vista interno" que no debe considerarse como una verdad inobjetable. Por lo tanto, es necesario que los investigadores basen sus hipótesis en la experiencia colectiva y en la teoría, mediante una perspectiva analítica o tomando distancia como observador externo.
CONCLUSIONES
La investigación científica provee herramientas para el desarrollo de diversas disciplinas biomédicas y se debe contemplar como la columna vertebral en la generación de conocimientos para los médicos; a través de la investigación se mejora la habilidad para entender, criticar y establecer de manera diferencial aspectos observacionales de la medicina basada en evidencia. Se favorece la obtención de conocimientos que se traducirán como innovaciones, las cuales han permitido el avance de una gran cantidad de especialidades médicas. En suma, la investigación no debería ser vista solo como una rama de la Medicina, sino como la raíz misma de esta disciplina, y certificada por diversos procesos de calidad de la investigación.
Bibliografia :
BUNGE, M. (2010). La ciencia, su método y su filosofía. Bogotá D.C., Colombia. Panamericana Editorial Ltda. (pp. 4-18)
BUNGE, M. (2010). La ciencia, su método y su filosofía. Bogotá D.C., Colombia. Panamericana Editorial Ltda. (pp. 33-45)
KUHN, T. (2010). La estructura de las revoluciones científicas. 3ª ed. México D.F., México. Fondo de Cultura Económica. (pp. 10-14)
ISHIKAWA, K. (1986). ¿Qué es control total de la calidad? La modalidad japonesa. Trad. edición en castellano, Margarita Cárdenas. Bogotá D.C., Colombia. Editorial Norma S.A. (p.286)
MIRANDA, F., CHAMORRO, A. & RUBIO, S. (2009). Introducción a la gestión de la calidad. Madrid, España. Delta Publicaciones. (pp. 2-6)
- 202017feb
Trasplante de hígado: ¿en qué consiste?
Los trasplantes de hígado ocupan el segundo lugar en el ranking de trasplantes en España, solo detrás de los renales. En 2018, se realizaron 1.230 trasplantes hepáticos. Y es que se trata de una cirugía que alarga y mejora la calidad de vida de pacientes con diversas patologías hepáticas, entre ellas cirrosis o carcinomas hepatocelulares.
¿En qué consiste un trasplante de hígado?
Se trata de una cirugía mediante la cual se extirpa un hígado que ya no funciona de manera adecuada y se reemplaza por un órgano saludable, proveniente de un donante fallecido o vivo.
¿Por qué es importante el hígado? ¿Qué funciones tiene?
El hígado es un órgano fundamental para el funcionamiento del cuerpo humano, ya que a través de él:
● Se eliminan bacterias y toxinas de la sangre.
● Previene numerosas infecciones.
● Ayuda a regular las respuestas inmunes.
● Procesa los nutrientes, hormonas y medicinas.
● Produce la bilis, que es necesaria para que el organismo pueda absorber las grasas, el colesterol y las vitaminas solubles en grasa.
● Fabrica proteínas que intervienen en la coagulación sanguínea.
¿En qué situaciones está recomendado?
Las indicaciones del trasplante hepático incluyen una multitud de patologías que afectan, de distintas maneras, al funcionamiento del hígado, causando un fallo hepático que es una situación incompatible con la vida.
Las principales patologías que necesitan de un trasplante hepático, indica el especialista, se pueden dividir en cuatro grandes grupos:
● Cirrosis hepática
● Hepatopatías colestásicas crónicas
● Carcinoma hepatocelular
● Insuficiencia hepática aguda
No obstante, para valorar si es oportuno un trasplante hepático en un paciente, es necesario realizar una valoración del su estado de salud integral. El mal funcionamiento del hígado acaba afectando a otros órganos, por lo tanto, hay que descartar cualquier condición médica que pueda contraindicar el mismo trasplante.
La evaluación del candidato al trasplante hepático debe ser tomada en un comité multidisciplinar donde colaboran cirujanos, hepatólogos, intensivistas, anestesistas y radiólogos intervencionistas.
¿Cuándo se debe hacer el trasplante de hígado?
Para decidir en qué momento se debe realizar el trasplante lo más importante es valorar si se prevé que la supervivencia tras el trasplante hepático sea superior a la de la hepatopatía si se deja evolucionar.
¿Qué requisitos debe cumplir un paciente para recibir un trasplante?
Para tomar la decisión de realizar un trasplante hepático es necesario hacer una evaluación del paciente, tanto a nivel físico como psicológico, para valorar las perspectivas de recuperación una vez realizada la cirugía.
Podemos resumir los requisitos básicos en los siguientes apartados:
● El paciente no presenta trastornos asociados a la enfermedad hepática que limiten gravemente su supervivencia.
● Presenta las características mínimas para superar la intervención quirúrgica.
● En el día a día del candidato, existe la suficiente disciplina para cumplir el tratamiento médico postrasplante.
● El paciente dispone de una capacidad psíquica/psicológica adecuada con un entorno familiar y social idóneo para un seguimiento tras la operación.
¿Se puede donar parte del hígado en vida?
El trasplante de hígado de un donante vivo es una opción cada vez más común, ya que el hígado humano es un órgano que se regenera y vuelve a su tamaño normal poco después de la extirpación quirúrgica de una parte del órgano.
Los trasplantes de hígado de donantes vivos se han utilizado inicialmente en niños que necesitaban un trasplante de hígado debido a la escasez de órganos de tamaño adecuado del donante fallecido. Hoy en día, también representa una opción importante para los adultos que padecen enfermedad hepática terminal.
Durante la donación in vivo es esencial garantizar la seguridad tanto del donante como del receptor. Por esta razón, se debe realizar un estudio exhaustivo del donante analizando en profundidad la anatomía del hígado mediante estudio de imagen y de posibles variantes vasculares y/o biliares.
¿Cuáles son los riesgos?
Aunque las cifras indican que el 70% de los trasplantes hepáticos garantizan que los pacientes vivirán al menos en los siguientes cinco años a la cirugía, es importante saber que existen complicaciones que pueden surgir tras la intervención.
Por un lado, están los riesgos asociados con el procedimiento:
● Complicaciones del ducto biliar, como fugas del ducto biliar o reducción de los conductos biliares.
● Coágulos sanguíneos.
● Insuficiencia hepática.
● Rechazo del hígado recibido.
● Confusión mental o convulsiones
● Reaparición de la enfermedad hepática en el hígado trasplantado.
Por otro lado, están los riesgos asociados a los medicamentos contra el rechazo de hígado – que deberán tomarse de por vida-. Estos son:
● Debilitamiento de los huesos
● Dolores de cabeza
● Presión arterial alta
● Nivel de colesterol alto
● Diabetes
● Diarrea
● Incremento de infecciones, ya que se trata de medicamentos inmunodepresivos.
¿Cómo evolucionarán los trasplantes de hígado en el futuro?
Los órganos son un recurso claramente limitado, aunque nuestro país tiene el honor de ser líder mundial en donación y trasplante de órganos: en 2018 alcanzamos los 48 donantes por millón de habitantes y se realizaron más de 5.000 trasplantes.
Debido a esto, constantemente existe una lucha para definir de manera óptima la prioridad de los pacientes en lista de espera para el trasplante hepático.
Para intentar aumentar el pool de órganos disponibles, se ha empezado a utilizar la donación de vivo y en los últimos años la donación en asistolia controlada; este último ha permitido aumentar el número absoluto de donaciones en nuestro medio.
Además, se ha abierto una nueva puerta en cuanto al empleo de donantes con infecciones activas del virus de la hepatitis C, incluso para los receptores no infectados, gracias al uso de los nuevos antivirales de acción directa.
Existen también líneas de investigación para descubrir nuevos medicamentos inmunodepresores, examinando el efecto de la lesión mediada por anticuerpos en trasplantes de hígado y riñón y la forma en la que un trasplante multiorgánico podría dar, en realidad, mejores resultados.
En suma, es previsible que el número de trasplantes de hígado en España vaya en aumento y que las probabilidades de éxito sigan aumentando, así como que se sigan produciendo mejoras en la calidad de vida de los pacientes, debido a que es un sector de la medicina en la que se innova constantemente.
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Sobre este blog
Bienvenido al blog del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo. Este espacio está creado para aconsejar e informar sobre las enfermedades del aparato digestivo, de la cirugía general, de la cirugía laparoscópica, de la cirugía robótica, de la cirugía de la carcinomatosis, de la cirugia endocrina, de la cirugía metabólica y de la obesidad, de la cirugía de colon y de recto y de la proctología, ademas de la cirugía oncológica, entre otros aspectos. El cáncer del aparato digestivo es una de las principales causa de muerte en todo el mundo. Estamos abiertos a responder a cualquier duda o cuestión. Será un placer intentar resolverla.
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