Síndrome de Nutcracker: qué es, cómo se diagnostica y cuál es el mejor tratamiento

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El Síndrome de Nutcracker, también conocido como "síndrome del cascanueces", es una patología vascular poco frecuente pero potencialmente debilitante, provocada por la compresión de la vena renal izquierda entre la arteria aorta y la arteria mesentérica superior. Esta compresión dificulta el retorno venoso, lo que genera un aumento de presión que puede derivar en la formación de varices pélvicas, especialmente del lado izquierdo.

¿Qué causa el Síndrome de Nutcracker?

Aunque el origen exacto de este síndrome compresivo no está del todo claro, se presenta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes y personas con bajo índice de masa corporal. En el caso de los hombres, puede manifestarse como varicocele testicular izquierdo, un hallazgo que también debe hacer sospechar esta alteración vascular.

Principales síntomas del Síndrome de Nutcracker

Los pacientes con esta patología pueden experimentar una amplia gama de síntomas que pueden afectar significativamente su calidad de vida. Entre los más habituales destacan:

• Dolor lumbar izquierdo persistente.
• Infecciones urinarias de repetición.
• Hematuria (sangre en la orina), generalmente microscópica y detectada mediante análisis.
• Dolor pélvico, especialmente relacionado con la menstruación.
• Dispareunia (dolor durante o después de las relaciones sexuales).
• Sensación de presión o pesadez en la pelvis y región genital.
• Presencia de varices en los genitales o miembros inferiores.

Diagnóstico del Síndrome de Nutcracker

En el Hospital Ruber Internacional, apostamos por un enfoque diagnóstico integral y mínimamente invasivo. Inicialmente, se realiza un Eco-Doppler color, que permite visualizar la anatomía venosa en tiempo real y detectar alteraciones del flujo sanguíneo.

Una combinación de Eco-Doppler transvaginal y abdominal ofrece una evaluación más precisa y completa. En casos seleccionados, pueden utilizarse otras técnicas de imagen como Angio-RMN o Angio-TAC.

El diagnóstico definitivo se establece mediante flebografía pélvica (iliocavografía), considerada el "gold standard". Esta técnica no solo permite obtener imágenes detalladas del sistema venoso, sino también medir el gradiente de presión entre la vena renal izquierda y la vena cava inferior, un dato crucial para determinar la necesidad de tratamiento.

Tratamiento del Síndrome de Nutcracker

El objetivo del tratamiento es aliviar la compresión venosa y reducir los síntomas. En la mayoría de los casos se opta por una intervención endovascular, mediante la colocación de un stent que mantiene abierta la vena renal y restablece el flujo sanguíneo normal.

En situaciones más complejas o cuando la opción endovascular no es viable, se puede recurrir a la cirugía convencional, como la realización de un bypass venoso.

Además, cuando existen varices pélvicas secundarias, puede ser necesario su abordaje previo mediante embolización, como parte del tratamiento integral de la insuficiencia venosa pélvica (síndrome de congestión pélvica).