Cirugía de la aorta ascendente: cuándo está indicada

Texto elaborado por el doctor Juan Martínez León, Cirujano cardiaco del Hospital Quirónsalud Valencia

La cirugía de la aorta es un procedimiento clave en el tratamiento de diversas enfermedades que afectan a esta arteria principal del organismo. La aorta presenta numerosas patologías que pueden comprometer gravemente la vida del paciente si no se tratan a tiempo.

La aorta es el vaso sanguíneo encargado de transportar la sangre desde el corazón hacia el resto del cuerpo. Por ello es una estructura que soporta grandes cargas mecánicas que requieren que su estructura este en perfectas condiciones. Cuando esta estructura se debilita o se altera, pueden desarrollarse enfermedades como el aneurisma de aorta u otras formas de patología aórtica, que requieren una valoración especializada y, en muchos casos, tratamiento quirúrgico.

surgeons-performing-delicate-operation-in-hospital-2026-01-07-05-47-54-utc

La palabra aneurisma ya es conocida por el público en general como una patología que implica un riesgo vital importante. Por ello la patología aortica requiere unos adecuados medios diagnósticos que permitan identificarla y cuantificarla para determinar el momento oportuno de su tratamiento.

Gracias a los avances en cirugía cardiovascular, estas intervenciones son hoy más seguras y eficaces, con mejores resultados y una recuperación más controlada y lo que es mas importante sirven para evitar un número considerable de fallecimientos cuando ocurre alguna complicación.

Anatómicamente la aorta se subdivide en varias regiones con implicaciones diagnósticas y terapéuticas diferentes.

¿Qué es la aorta ascendente y por qué puede enfermar?

La aorta ascendente, contempla la raíz aortica , importante porque de ella nacen las arterias coronarias y la aorta ascendente propiamente dicha también conocida como porción tubular. Es el primer tramo de la aorta, que se origina directamente en el ventrículo izquierdo del corazón. Su función es distribuir la sangre oxigenada hacia el resto del organismo, soportando una presión elevada en cada latido cardíaco.

Debido a esta presión constante, la pared de la aorta puede debilitarse con el tiempo, especialmente en presencia de factores de riesgo como:

• Hipertensión arterial
• Enfermedades del tejido conectivo (como el síndrome de Marfan)
• Envejecimiento
• Alteraciones congénitas de la válvula aórtica (como válvula bicúspide)
• Aterosclerosis

Estas condiciones pueden dar lugar a diferentes formas de patología aórtica, siendo el aneurisma de aorta una de las más frecuentes.

¿Existen otras regiones anatómicas de la aorta?

Si. Además de la aorta ascendente existen otras tres regiones anatómicas de la aorta:

El cayado o arco aórtico, esta porción se caracteriza poque de ella salen los "troncos supraaorticos" aquellas arterias que van al cerebro y los brazos por lo que su patología aunque menos frecuente que la de la aorta ascendente, tiene una gran trascendencia.

Posteriormente nos encontramos con la aorta descendente o aorta torácica y que finaliza en el diafragma.

Finalmente tenemos la aorta abdominal que tiene a su vez dos subzonas , la superior que podríamos llamar aorta "vísceral" porque de ella salen las arterias de irrigan las vísceras abdominales (Intestino, Higado, riñones) y la inferior, "aorta infrarrenal" que es la inmediata a su bifurcación y que es en términos cuantitativos la más frecuentemente afectada por patologías como los aneurismas.

¿Qué es un aneurisma de aorta?

El aneurisma de aorta consiste en una dilatación anormal de la pared de la arteria, que pierde su resistencia y se ensancha progresivamente. Los aneurismas de aorta pueden aparecer y aparecen en cualquiera de sus porciones anatómicas. Esta dilatación puede evolucionar de forma silenciosa durante años y desgraciadamente su primera manifestación es la rotura.

El principal riesgo de un aneurisma es su posible rotura o disección (desgarro de la pared aórtica), situaciones que constituyen una emergencia médica grave y que tienen una elevadísima mortalidad si no son tratadas de forma inmediata.

En muchos casos, el aneurisma no produce síntomas y se detecta de forma incidental en pruebas de imagen como ecocardiogramas, TAC o resonancia magnética. Cuando aparecen síntomas, pueden incluir:

• Dolor torácico o en la espalda
• Sensación de presión en el pecho
• Dificultad respiratoria
• En casos graves, síntomas bruscos por disección o rotura

Por este motivo, el seguimiento y control de los aneurismas es fundamental para decidir el momento óptimo de intervención.

¿Cuándo está indicada la cirugía de la aorta?

La indicación de cirugía depende principalmente del tamaño de la aorta, la velocidad de crecimiento del aneurisma y las características del paciente.

En el caso de la aorta ascendente, de forma general, la cirugía está indicada en los siguientes casos:

• Cuando el diámetro de la aorta supera ciertos valores (habitualmente alrededor de 5–5,5 cm, dependiendo del paciente)
• Crecimiento rápido del aneurisma en controles sucesivos
• Presencia de enfermedades genéticas del tejido conectivo
• Aneurismas asociados a válvula aórtica bicúspide
• Aparición de síntomas relacionados con la dilatación
• Casos de disección aórtica (urgencia quirúrgica)

La decisión siempre debe ser individualizada y tomada por un equipo especializado en patología aórtica

¿En qué consiste la cirugía de la aorta?

La cirugía de la aorta ascendente es un procedimiento complejo que se realiza en centros especializados de cirugía cardiovascular.

Consiste en sustituir el segmento de aorta dilatado o dañado por un injerto sintético (prótesis), que permite restablecer la función normal del vaso y prevenir complicaciones graves. (Hoy en día se trata también de forma simultanea la patología del cayado mediante la técnica denominada ("Trompa de elefante")

En algunos casos, la intervención puede incluir:

• Reparación o sustitución de la válvula aórtica
• Técnicas de preservación valvular
• Procedimientos combinados según la patología asociada

La cirugía se realiza bajo anestesia general y, habitualmente, con circulación extracorpórea. La duración y complejidad dependen de cada caso.

Recuperación y seguimiento

Tras la intervención, el paciente permanece unos días en la unidad de cuidados intensivos, seguido de ingreso en planta hospitalaria. La recuperación completa puede alcanzarse en un plazo corto si como en nuestro centro Quirónsalud Valencia, esta cirugía se realiza siempre que es posible con una técnica mínimamente invasiva, miniesternotomia, que conserva la porción inferior del esternón.

En el post-operatorio tardío es fundamental seguir un control estricto por parte de su equipo y por parte del paciente controlar todos los factores de riesgo:

• Controlar la presión arterial
• Abstinencia total de tabaco.
• Control de los niveles de colesterol.
• Seguir las indicaciones médicas y la medicación prescrita
• Realizar revisiones periódicas con pruebas de imagen
• Adoptar hábitos de vida saludables

El seguimiento a largo plazo es clave para garantizar la correcta evolución del paciente y detectar posibles complicaciones de forma precoz.

¿Existen otras posibilidades de tratamiento para los aneurismas de Aorta?

Si. En centros altamente especializados, como Quironsalud Valencia, en casos seleccionados se pueden realizar procedimientos endovasculaes (mediante catéter) también realizados por un equipo multidisciplinar encabezado por Cirugía Cardiovascular.

La clave de la Cirugía de la Aorta está en un diagnóstico precoz, un seguimiento adecuado y una correcta indicación quirúrgica. Ante la sospecha o diagnóstico de dilatación aórtica, es fundamental acudir a un equipo especializado , dotado de los últimos sistemas de diagnostico (TAC, Resionancia, Ecografia trnsesofagica)que valore cada caso de forma individualizada y determine el mejor momento para intervenir.